冠心病作為心血管系統(tǒng)常見病種，會(huì)產(chǎn)生粥狀的硬化在冠狀動(dòng)脈時(shí)，之后就會(huì)導(dǎo)致心臟內(nèi)部的管道狹窄和堵塞，會(huì)使心肌細(xì)胞缺氧導(dǎo)致心臟病。基本患病人員平時(shí)并沒有特殊癥狀，都像往常一樣工作、學(xué)習(xí)、生活，但會(huì)伴有心肌缺血的癥狀。在平時(shí)生活中會(huì)有很多人會(huì)有心

冠心病作為心血管系統(tǒng)常見病種，會(huì)產(chǎn)生粥狀的硬化在冠狀動(dòng)脈時(shí)，之后就會(huì)導(dǎo)致心臟內(nèi)部的管道狹窄和堵塞，會(huì)使心肌細(xì)胞缺氧導(dǎo)致心臟病。基本患病人員平時(shí)并沒有特殊癥狀，都像往常一樣工作、學(xué)習(xí)、生活，但會(huì)伴有心肌缺血的癥狀。

在平時(shí)生活中會(huì)有很多人會(huì)有心臟不舒服或者難受的情況，特別是中老年人，目前很多猝死的案例，其原因就是心臟的不舒服。這可能就是由冠心病引起的急性疾病，但是確診這類疾病并不是特別容易的事情。

我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常會(huì)聽到“造影醫(yī)生”這類職業(yè)，它的工作流程就是：病人通過醫(yī)生的問診及其觀察，進(jìn)行造影手術(shù)，檢查是否冠心病，如果病人有問題就放上支架，沒問題就立即讓出院。

但不是只有造影可以對(duì)冠心病進(jìn)行檢測，很多生理檢查，也可以判斷是否患有冠心病或者其他隱形的心臟疾病，還可以檢查出其他器官或者身體內(nèi)部有無問題。此外心臟造影本身就是一種創(chuàng)傷性手術(shù)的，有更大的風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用。

（造影技術(shù)）

一、什么是冠心病

冠心病，全名為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，在醫(yī)學(xué)上也叫它為缺血性心臟病，其原因?yàn)橹鄻拥墓跔顒?dòng)脈發(fā)生硬化致使心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致心臟病承受能力下降。本病多見于40歲以上的人動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，可始于兒童，而冠心病的發(fā)病率隨年齡增加而增加。

冠心病例中，多數(shù)病人為男性病人，男女發(fā)生冠心病比例約為2∶1。這是由于女性的雌激素對(duì)粥樣的冠狀動(dòng)脈硬化作用有抑制效果，但是大多數(shù)女性在絕經(jīng)期或者更年期后發(fā)病率迅速增加。且如果病人患有糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病，冠心病的發(fā)病率將急劇增加。

二、冠心病如何檢查

1、冠脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)，直接通過影像學(xué)觀察血管是否狹窄，當(dāng)觀察到血管比正常人的狹窄一半以上時(shí)都會(huì)需考慮冠心病，在70%以上則要考慮安裝支架治療。冠脈造影為一種經(jīng)常性使用并可以迅速治療冠心病的方法，受到大部分人的關(guān)注，說明他也是比較安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)。

可是，大部分人還是接受不了冠脈造影檢查，對(duì)其有排斥心理，這是因?yàn)楣诿}造影檢查的費(fèi)用高昂，對(duì)于一般家庭是一筆不小的開支，另外一方面手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和傷害也是極大的。確實(shí)，冠脈造影相比于普通檢查來說，價(jià)格昂貴，一般在5000-10000元，普通人肯定不想去做這項(xiàng)檢查。

其二，作為有創(chuàng)傷的手術(shù)之一——冠脈造影：通過一根導(dǎo)管進(jìn)行手術(shù)，開始先穿入病人位于上臂的橈動(dòng)脈或是位于大腿根部的股動(dòng)脈，并在動(dòng)脈灌入造影劑，通過利用在X光下造影劑會(huì)使內(nèi)部顯影的優(yōu)勢，在手術(shù)儀器上觀察心臟內(nèi)部管道的狹窄程度，判斷具體位置，以及后續(xù)手術(shù)的處理。

因此光聽這樣的手術(shù)過程，我們能夠想象其可以給病人帶來的傷害和疼痛，首先當(dāng)然是病人是否對(duì)造影劑過敏，其嚴(yán)重程度對(duì)病人的生命產(chǎn)生威脅；穿刺創(chuàng)傷及其后遺癥問題，可能會(huì)因操作不當(dāng)導(dǎo)致出血、血腫。總之，與普通檢查相比，冠脈造影算是風(fēng)險(xiǎn)比較多的一項(xiàng)檢查。

2、常規(guī)體表心電圖：作為心臟檢查的第一道哨所，及其便利的判斷、明確患者有無冠心病。心電圖是比較常規(guī)的檢查項(xiàng)目，醫(yī)生依據(jù)心電圖位置可初步了解病人心臟情況，是否患有冠心病的可能。若在心電圖的檢查結(jié)果上明顯的產(chǎn)生ST段由壓低現(xiàn)象或者是存在倒置的T波，那么冠心病發(fā)生的幾率就非常大。

不過大家也一定要特別注意，心梗的患者心電圖結(jié)果也是會(huì)出現(xiàn)ST抬高。因此在醫(yī)生說完，我們有不正常心電圖結(jié)果出現(xiàn)的時(shí)候，就需要引起高度警惕了。

醫(yī)生為了更好地判斷是否患有冠心病，會(huì)在心電圖的檢查基礎(chǔ)之上給患者進(jìn)行生化檢查，主要的目的就是可以使診斷更加清晰。生化檢查的結(jié)果更精準(zhǔn)，例如在檢查結(jié)果上我們看到偏高肌鈣蛋白指數(shù)，就可以知道心肌酶譜異常，這就很容易判斷出可能患上了冠心病。

當(dāng)進(jìn)行到這一步時(shí)，我們特別需要通過專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)之下，來開展更深一度的檢查，來進(jìn)一步確定是否患有冠心病。

3、心臟超聲：可判斷心臟壁運(yùn)動(dòng)是否異常、心臟是否擴(kuò)大、心功能情況，是否由于長期反復(fù)的損傷，造成心功能衰竭等。心臟彩超對(duì)診斷冠心病是有很大幫助的，比如說檢查心臟彩超進(jìn)行過程中如果我們室壁運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常活動(dòng)，與此同時(shí)體內(nèi)射血分?jǐn)?shù)降低迅速，說明其為冠心病的可能性極大。

可是金指標(biāo)也不是憑借這種手段就可以診斷患者的病情，作為醫(yī)生還需要詢問相關(guān)患者以往的病例及其家族病史，并輔以心電圖及其生理檢查，通過以上檢查的綜合數(shù)據(jù)來對(duì)疾病進(jìn)行診斷。在檢查過程中，一旦我們的心臟出現(xiàn)異常，需要通過醫(yī)生進(jìn)一步的指導(dǎo)檢查和更深層次的觀察，來進(jìn)一步確定是否患有冠心病。

4、冠脈CTA（CT血管成像）：在評(píng)估血管狹窄程度方面存在欠缺。其檢查精準(zhǔn)度非常高，同樣作為一項(xiàng)金指標(biāo)在判斷冠心病是否確診，在臨床中的應(yīng)用可謂是數(shù)不勝數(shù)，其精度和效率都高。

因此如果想確定自己是否患有冠心病，可以通過冠脈CT的結(jié)果來判斷。過程中，醫(yī)生會(huì)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行逐一的篩選判斷，并且若已經(jīng)診斷為冠心病的患者依然可以通過冠脈CT的檢查結(jié)果來看看自己動(dòng)脈堵塞的情況發(fā)展到什么程度。根據(jù)病情發(fā)展的程度，選擇適合自己的治療方案，只有這樣才能從根本上解決問題。

5、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷、病變程度判斷和預(yù)后有重要意義，但平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有一定的誤差，因?yàn)樵趯?shí)驗(yàn)中會(huì)有一些假陽性和假陰性比例，需要根據(jù)個(gè)人的情況，如性別、年齡、冠心病危險(xiǎn)因素及其他合并癥綜合分析。

三、冠心病的臨床表現(xiàn)

冠心病可通過臨床表現(xiàn)以及心電圖變化分為五大型。隱匿型：此型最為輕微，心肌尚無明顯變化，病人無癥狀，只是在做心電圖時(shí)，發(fā)現(xiàn)心肌有缺血表現(xiàn)。

心肌梗塞型：這一型較為嚴(yán)重。在較長時(shí)間下，冠狀動(dòng)脈都處于痙攣狀態(tài)或者堵塞嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致這部分動(dòng)脈較遠(yuǎn)端心肌在不知不覺中塞積壞死，而產(chǎn)生心絞痛。病人會(huì)有心臟前段劇烈疼痛感、身體大汗、感覺瀕死狀態(tài)等癥狀，其持續(xù)時(shí)間可能在一分鐘左右。此時(shí)，如果病人自身無法處理得當(dāng)將會(huì)直接死于心力衰竭、心律失常或休克。

心肌硬化型：這是由于心臟內(nèi)部的心肌細(xì)胞由于各種原因而習(xí)慣性缺氧、缺血，引起纖維化的狀態(tài)。此時(shí)心臟將表現(xiàn)為心口擴(kuò)大、心力衰竭和常常會(huì)感到心律失常。

心絞痛型：這種類型表現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)的心臟前段絞痛或壓迫感，一般在15分鐘之內(nèi)。但也有不典型的癥狀發(fā)生，這是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈攣狀態(tài)或者堵塞嚴(yán)重。

猝死型冠心病：可被稱為最嚴(yán)重的，由于心律嚴(yán)重失常或突然停跳，病人迅速死亡，由于心臟缺血而使心肌細(xì)胞產(chǎn)生異常生理活動(dòng)。

（冠心病分類）

四、常見冠心病的誘因

A型性格者(爭強(qiáng)好勝、競爭性強(qiáng)) 有較高的冠心病患病率，精神過度緊張者也易患病。可能與體內(nèi)會(huì)分泌過多的兒茶酚胺類物質(zhì)濃等物質(zhì)，導(dǎo)致冠心病的易發(fā)程度提高。

吸煙是冠心病發(fā)生的重要誘因之一。吸煙人群患上冠心病的概率比之不吸煙人群有5倍之高，且與吸煙少量成正比例。這是由于吸煙者在平時(shí)體內(nèi)的一氧化碳血紅蛋白明顯提高，同時(shí)香煙中尼古丁使血管壁增厚，血管收縮明顯，致使動(dòng)脈管道的壁缺氧損傷，且無法逆轉(zhuǎn)。

高血壓同樣作為冠心病誘因，對(duì)人體危害極大。高血壓病人患冠心病者是血壓正常者的4倍，因?yàn)楦哐獕夯颊叩膭?dòng)脈壓力大，在血液流動(dòng)時(shí)，會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生不可逆的傷害，與此同時(shí)在血壓的升高情況下，血漿脂質(zhì)容易在血管內(nèi)膜細(xì)胞滲透，血小板凝聚和平滑肌細(xì)胞增生情況就明顯增多，發(fā)生粥狀動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致冠心病的產(chǎn)生。

高膽固醇血癥是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。患者的高膽固醇血癥(總膽固醇＞6.76mmol/L低密度脂蛋白膽固醇＞4.42mmol/L)者較正常者(總膽固醇＜5.2mmol/L)，其冠心病的危險(xiǎn)性增加5倍。

最近這些年的科學(xué)研究表明，作為三高病癥之一的高甘油三酯血癥同樣作為冠心病的一大誘因。這是因?yàn)楦呙芏戎鞍讓?duì)冠心病具有神奇的保護(hù)作用，它可以使患者的血管壁變薄，血流量上升。當(dāng)高密度脂蛋白降低到一定程度時(shí)，容易患冠心病。

冠心病的重要誘因還有糖尿病。糖尿病病人往往比其他人更容易患上冠心病，冠心病會(huì)成為其并發(fā)癥。糖尿病人發(fā)生冠心病概率比常人高2倍，特別是女性糖尿病患者，她們特別易發(fā)生心力衰竭、卒中和死亡。

這是由于高血糖時(shí)抑制血中低密度脂蛋白增高使低密度脂蛋白受體途徑的降解代謝受到威脅；同時(shí)高血糖也使血管內(nèi)膜受損，加之糖尿病常伴脂質(zhì)代謝異常，故糖尿病者易患冠心病。

其它冠心病的誘因還有許多，在生活中比較常見的就是酗酒、濫用口服避孕藥和暴飲暴食的飲食習(xí)慣。

五、生活中的注意點(diǎn)

冠心病患者的注意事項(xiàng)和保養(yǎng)，通過總結(jié)要做的以下幾個(gè)方面：

首先作為一名病人緊遵醫(yī)囑，在日常生活中按時(shí)、按規(guī)律服用藥物去治療，包括阿司匹林（降血栓）、他汀類藥物（增加血液濃度）等其他藥物，其次還需要常備控血壓、血糖、血脂等的藥物。

醫(yī)生開具藥物后，要遵照醫(yī)囑進(jìn)行服用，而且在服用藥物的過程中，應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)監(jiān)測心率變化、血壓變化。如果有癥狀需要及時(shí)就診，如果癥狀沒有明顯發(fā)生，同樣進(jìn)行完善血常規(guī)、肝腎功能、血脂等一系列檢查，根據(jù)醫(yī)囑和藥的說明，以防副作用生成危害生命。

生活方式要改善，例如戒煙，飲食上做到低鹽、低脂、低膽固醇飲食，進(jìn)行有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)及作息時(shí)間。

冠心病病人，特指那些已經(jīng)完成支架手術(shù)的人員，需要把自己的重心往藥物治療過程靠近，特別要明白學(xué)會(huì)自我管理與監(jiān)測的重要性。這些監(jiān)測不僅僅局限于心率和血壓，還要對(duì)體重的變化，以及攝入的食物、飲水量都要有所記錄。

總結(jié)

心臟病發(fā)病又急又危，嚴(yán)重威脅著人們的健康，而冠心病在生活中是最常見的心臟病疾病之一。至今為止我國現(xiàn)存有1億多心血管病患者中將近一半都是冠心病患者，且中老年人居多。冠心病也是造成老年人生命危險(xiǎn)的主要原因之一。

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隨著這幾年生活質(zhì)量的上升，患上冠心病的人數(shù)不斷升高，其年齡層次也在不斷下降，沒有及時(shí)的就診治療，極易引發(fā)急性心肌梗塞。患者常常會(huì)在情緒過度激動(dòng)和做劇烈的體力運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生胸悶和心絞痛感覺，更有甚者還會(huì)出現(xiàn)全身無力、心悸等癥狀。

冠心病也因其高發(fā)病人和低治療效果，被稱“人類第一殺手。”因此，很多人聽聞冠心病，就會(huì)感到心悸。然而診斷自己是否患有冠心病，多數(shù)人的選擇是冠脈造影，但是冠心病檢查不只有造影，普通、便宜的生化檢測等都可以用來判斷。