科技改變生活 · 科技引領未來
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踝關節是我們所有關節當中穩定性比較差的，所以很多人都有“崴腳脖子”的經歷，正是因為踝關節扭傷是如此的常見，所以很多人反而一點都不給予重視，認為是司空平常的事兒，養養就好了，然而臨床上卻有著大量的踝關節陳舊損傷導致關節不穩、軟骨損傷，繼而出現
踝關節是我們所有關節當中穩定性比較差的，所以很多人都有“崴腳脖子”的經歷，正是因為踝關節扭傷是如此的常見，所以很多人反而一點都不給予重視，認為是司空平常的事兒，養養就好了，然而臨床上卻有著大量的踝關節陳舊損傷導致關節不穩、軟骨損傷，繼而出現創傷性關節炎的病例，患者悔之晚矣！
有過踝關節扭傷的朋友，您在扭傷當時做x線檢查了嗎？做核磁了嗎？您知道踝關節扭傷韌帶非常容易受累嗎？您知道踝關節扭傷后可能出現軟骨損傷導致創傷性關節炎嗎？如果您不知道，聽我來給您詳細說說吧！
踝關節扭傷后無論是否疼痛明顯，只要有皮下瘀血就要拍x線檢查
很多患者會說，我腳踝扭傷以后雖然有一些親子，但是并不覺得有很痛的癥狀，為什么還要花錢做x線檢查呢？其實目的是為了排除撕脫骨折，在踝關節扭傷的過程當中，很有可能牽拉到患者的韌帶，而韌帶沒有發生撕裂，但是韌帶和骨連接的部分會有小的骨塊，因為暴力被撕脫下來，很多患者表現出來的是局部的皮下淤血或者是顏色的青紫，但是疼痛并不是很重，于是就忽視了這種損傷。針對這種情況，通常采取適度制動保守治療兩周左右就可以受到很好的效果，并不會對患者的將來有很大的影響。然而如果沒有發現小的撕脫骨折，那么這個骨塊很有可能發生移位，會導致踝關節出現輕度的不穩，有可能導致創傷性關節炎的發生。
踝關節扭傷比較重，疼痛比較明顯，尤其是皮膚有明顯的色澤改變，建議一定要進行核磁檢查。
在我們工作當中有一些患者確實因為踝關節扭傷，到醫院來進行了x線的檢查，然而片子顯示沒有比較明顯的異常，所以患者覺得無非就是一個小的踝關節扭傷，一般醫生建議患者做踝關節核磁的時候，患者都會表現出明顯的抵觸情緒。
有的患者會說：“那么多扭腳脖子的人都沒事，怎么就我必須要檢查核磁呢？核磁那么貴，醫生你不是又要坑我錢吧！”。
踝關節這個部位本身肌肉就不是特別的發達，周邊并沒有很強的肌肉覆蓋，主要是皮下軟組織以及一些韌帶和肌腱，所以一旦扭傷很容易導致韌帶的撕裂，而扭傷以后出現明顯的腫脹疼痛以及皮膚青紫，就證明是有出血，那么血從哪兒來呢？多數都是來自于撕裂的韌帶！（下圖就是典型的距腓前韌帶撕裂在核磁的表現）
那么什么檢查才能明確患者是否存在韌帶的撕裂呢？因為韌帶在x線片子上是不顯影的，所以核磁是最好的選擇，還有另外一種檢查也是比較適合的，那就是肌骨超聲，然而結果肌骨超聲對于醫生的整體要求比較高，現在開展的還不是特別的廣泛，對于醫生的學習曲線要求也比較長，所以醫生一般會建議做核磁檢查。
由于踝關節在扭傷的過程當中，踝關節內的骨骼之間會發生碰撞，很有可能會傷及到踝關節的關節軟骨，在x線上我們也無法發現早期軟骨是否損傷，只有通過核磁檢查才能明確關節腔的軟骨情況。
（下圖就是踝關節扭傷以后軟骨損傷，繼發創傷性關節炎的核磁x線對比影像，另外一張是踝關節扭傷后關節軟骨碎裂的鏡下照片）
看過了這些病例的影像資料以后，您還會輕視踝關節扭傷嗎？
這是一位朋友上傳的踝關節扭傷一年后仍然疼痛部位的照片，這個疼痛位置高度可疑是距腓前韌帶損傷，我們來聊一聊距腓前韌帶損傷的治療。
在踝關節的周邊有很多的韌帶，幫助穩定踝關節，這些韌帶當中有一個韌帶是特別容易在扭傷過程當中導致撕裂的，那就是距腓前韌帶！（大家看題主疼痛的位置是否正是距腓前韌帶的解剖位置呢？）
如果患者的距腓前韌帶出現問題，尤其是損傷以后沒有得到很好的治療，出現了陳舊性損傷，那么患者就會出現踝關節的不穩，在行走的過程當中，尤其是在蹲起的過程當中，會誘發踝關節的疼痛、酸脹感。
那么如何確診呢？我們如何知道是否存在距腓前韌帶損傷導致的關節不問呢？
第一，醫生的查體很關鍵。醫生可以給予踝關節進行前抽屜試驗，如果出現明顯的不穩，那么高度可疑，踝關節有距腓前韌帶撕裂。
第二，肌骨超聲。前面已經提到了，具有豐富經驗的肌骨超聲醫生可以發現踝關節韌帶的撕裂。
第三，核磁檢查（強烈推薦）。為什么要推薦做核磁檢查呢，因為核磁檢查可以非常好的從多個維度來判斷，踝關節的距腓前韌帶是否存在撕裂，以及具體撕裂的程度，尤其是對于治療方式的選擇具有很好的指導意義。
（下圖就是明顯的距腓前韌帶損傷，關節積液患者的核磁檢查）
那么如果確診具有陳舊的距腓前韌帶撕裂，一般醫生會選擇何種治療辦法呢？
如果是新鮮的距腓前韌帶撕裂，醫生通常會建議采取保守治療的辦法，比如石膏或者支具固定，促進韌帶愈合，一般固定3~4周左右的時間即能取得比較好的，治療效果。
如果是陳舊的距腓前韌帶撕裂，醫生往往都會建議進行手術治療，可以根據核磁羨羨距腓前韌帶的情況，選擇是進行距腓前韌帶的重建手術或者是修補手術。為什么反而陳舊的要進行手術，新鮮的需要保守呢？這是因為陳舊距腓前韌帶撕裂，已經失去了其解剖止點，而且很多情況下關節處有明顯的不穩狀態，再采取支具固定、藥物以及其他一些保守治療方式只能減輕患者疼痛或者不適的癥狀，但是對于關節的穩定性，也就是問題的根源，沒有任何的解決，所以會建議手術治療。
如果韌帶殘留較多，那么醫生可能給予其進行修補手術。通常醫生會給予殘留的韌帶以及周邊的軟組織進行加固，幫助患者恢復踝關節的穩定性！
如果韌帶殘留的很少，那么醫生會給予進行韌帶的重建手術。通常情況下要取身體其他部位的一根廢用性的肌腱替代已經被磨損消失殆盡的前韌帶，進行重建。
有的患者說：那么多踝關節扭傷的患者沒做手術也很好，我就不做手術行不行？答案是：行！患者對于自己的身體有絕對的支配權，不做手術是完全可以的。
但是如果踝關節處于長時間的不穩定狀態會出現反復性的踝關節扭傷，那么很有可能加重踝關節的不穩定以及踝關節內軟骨的磨損，導致出現創傷性的關節炎。早期的踝關節炎只是導致患者出現明顯的疼痛或者是不舒服，而到了晚期會導致整個關節間隙的狹窄，導致患者出現嚴重的功能障礙以及疼痛。
到了這樣的程度，醫生在治療的時候通常會采取踝關節置換或者是踝關節融合，將整個踝關節變成一個死關節的辦法來治療，幫助患者緩解痛苦，但是關節置換手術并不是很成熟，而關節融合也面臨著融合不成功和踝關節功能受限的痛苦，處理起來是很困難的。
總結
踝關節損傷后長時間還存在明顯的癥狀，建議一定要到醫院進行踝關節核磁的檢查，明確是否存在軟骨或者是韌帶的損傷，根據具體的情況咨詢當地的醫生，進行系統的治療。如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。
（相信寫到這里以及幾千字了，想要了解踝關節扭傷急性期如何處理，如何康復，以及其他相關知識的朋友可以關注我，在我的往期文章里尋找關于踝關節問題相關的問答，受制于篇幅就不一一描述了）
我是堅持用簡單語言解釋復雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個贊吧，如果您或者是您的家人、朋友也有這方面的困擾，不知道該進行什么樣的檢查，或者是還不明白正確處理踝關節扭傷的重要性，請把這篇文章轉發給需要的他們吧，謝謝了
金書林