科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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大家好，我是米豆臨床藥師。上周在神經(jīng)內(nèi)科查房時一位醫(yī)生提到希望我院門診藥房能將布洛芬緩釋膠囊拆零（以往我們都是整盒發(fā)出），這位醫(yī)生為什么要提出這個要求呢，就讓我在今天的文章里為大家科普一下——布洛芬，看完這篇文章，你就知道為什么這位醫(yī)生會有
大家好，我是米豆臨床藥師。
上周在神經(jīng)內(nèi)科查房時一位醫(yī)生提到希望我院門診藥房能將布洛芬緩釋膠囊拆零（以往我們都是整盒發(fā)出），這位醫(yī)生為什么要提出這個要求呢，就讓我在今天的文章里為大家科普一下——布洛芬，看完這篇文章，你就知道為什么這位醫(yī)生會有這個要求，而我們藥師也對這位醫(yī)生的要求做出了回應(yīng)，對布洛芬緩釋膠囊進(jìn)行拆零發(fā)放的。
布洛芬是目前全球最為暢銷的抗消炎止痛藥之一，年產(chǎn)量在15000公噸，大約是阿司匹林產(chǎn)量的三分之一。它適應(yīng)癥想必大家都很熟了吧，可用于減輕中度疼痛，如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、偏頭痛、頭痛、痛經(jīng)、牙痛；也可用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。
這樣一個有效且經(jīng)濟實惠的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，外加傳媒的宣傳，導(dǎo)致了許多濫用的出現(xiàn)。
法國國家藥品和保健產(chǎn)品安全署委托圖爾和馬賽藥物警戒中心進(jìn)行一項最新調(diào)查，患者在發(fā)燒、頭痛或喉嚨痛等情況下，經(jīng)常服用布洛芬等消炎藥，但用藥不慎可能導(dǎo)致感染并發(fā)癥，嚴(yán)重或致截肢甚至死亡。2000-18年，法國發(fā)生337例藥物導(dǎo)致的感染并發(fā)癥，其中布洛芬致死32例。
可以看出作為一個非處方藥，大家在不完全了解它的情況下，隨意的濫用，最后非但沒有治療好自己的疾病，反而導(dǎo)致的生命危險，得不償失。接下來，讓我們趕緊進(jìn)入主題，全方面的了解布洛芬。
首先，我們要清楚他能用于治療什么疾病。
布洛芬是解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物，可用于減輕中度疼痛，如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、偏頭痛、頭痛、痛經(jīng)、牙痛；也可用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。
（1）鎮(zhèn)痛，對于頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛等中等度的鈍痛效果較好，但是對外傷性劇痛及內(nèi)臟平滑肌絞痛無效，對輕度癌性疼痛也有一定的鎮(zhèn)痛作用。可以看出，布洛芬并非什么痛都能治，這里我們需要敲一下黑板，記一下筆記咯。
（2）解熱，它具有較好的解熱作用，可是發(fā)熱患者體溫下降至正常，但不影響正常人體溫。布洛芬與對乙酰氨基酚同為兒童退熱時可選擇的藥物，且對于蠶豆病寶寶，布洛芬是更優(yōu)的選擇（注意：布洛芬建議用于6月齡以上兒童）。
（3）抗炎，它具有抗炎、抗風(fēng)濕作用，大家自行購買布洛芬用藥抗炎、抗風(fēng)濕的目的估計比較少，畢竟前兩個藥理作用宣傳的比較多，且抗炎抗風(fēng)濕也大部分也需要解熱、鎮(zhèn)痛。
了解了布洛芬的適應(yīng)癥后，讓我們看看再用它治療疾病時，可能會給我們帶來哪些不良反應(yīng)呢。
先來看看某品牌布洛芬說明書是怎么寫的：少數(shù)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃燒灼感或輕度消化不良、胃腸道潰瘍及出血、轉(zhuǎn)氨酶升高、頭痛、頭暈、耳鳴、視力模糊、精神緊張、嗜睡、下肢水腫或體重驟增。罕見皮疹、過敏性腎炎、膀胱炎、腎病綜合癥、腎乳頭壞死、腎功能衰竭、支氣管痙攣。
這些不良反應(yīng)其實從布洛芬的藥理作用就能知道原因。布洛芬是非選擇性抑制合成前列腺素所需要的環(huán)氧化酶（COX）的藥物。COX具有兩種同工異構(gòu)酶：COX-1和COX-2，COX-2出現(xiàn)在炎癥組織里面，是我們需要打壓的，但COX-1屬于正常組織成分，它分布在胃（腸）壁、腎臟和血小板，能（1）維持胃血流量及胃粘膜正常分泌（2）保存腎血流量等（3）能產(chǎn)生血栓素A2，是血小板聚集，有利于止血。這就導(dǎo)致我們在服用布洛芬時，抑制了COX-1，使得部分患者出現(xiàn)胃、腎和血小板功能障礙，發(fā)生胃部不適、惡心、嘔吐、胃潰瘍、穿孔、血液不易凝結(jié)、出血、一過性腎功能不全等不良反應(yīng)。
不良反應(yīng)清楚后，自然而然的就要引出布洛芬的禁忌和注意事項了。
布洛芬的禁忌：
（1）對布洛芬、本品中輔料、阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用。過敏禁用，這就不用解釋吧。
（2）孕婦及哺乳期婦女禁用。另外準(zhǔn)備懷孕的婦女應(yīng)慎用或在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，因布洛芬屬于非留體類抗炎藥，有可能削弱女性生育力，但停藥后具有可逆性。
（3）對阿司匹林過敏的哮喘患者禁用。這是因為前面提到布洛芬是非選擇性抑制合成前列腺素所需要的環(huán)氧化酶（COX）的藥物，而干擾前列腺素會導(dǎo)致哮喘加重，所以曾有過阿司匹林過敏的哮喘患者要禁用。
（4）嚴(yán)重肝腎功能不全者或嚴(yán)重心力衰竭者禁用。
（5）正在服用其他含有布洛芬或其他非甾體抗炎藥，包括服用已知是COX-2抑制劑藥物的患者禁用。除非醫(yī)生建議使用。
（6）既往有與使用非甾體類抗炎藥治療相關(guān)的上消化道出血或穿孔史患者禁用。
（7）活動性或既往有消化性潰瘍史，胃腸道出血或穿孔的患者禁用。
布洛芬的注意事項里需要注意的有：
（1）布洛芬與酒同服，加重胃部刺激，服用期間不得飲酒或含有酒精的飲料。
（2）本品最好在餐中或餐后服用，減少胃部刺激。
（3）本品為對癥治療藥，自我用藥不宜長期或大量使用，用于止痛不得超過5天，用于解熱不得超過3天，如癥狀不緩解，請咨詢醫(yī)師或藥師。
如果有下列情況息者應(yīng)慎用并在醫(yī)師指導(dǎo)下使用：60歲以上、支氣管哮喘(可能引起支氣管痙攣)和過敏性疾病患者、凝血機制或血小板功能障礙(如血友病或其他出血性疾病)、胃腸道不適、近期進(jìn)行過胃部手術(shù)、潰瘍性結(jié)腸炎或克隆氏病( Crohn' s disease)、心功能不全、高血壓、已被告知有動脈狹窄(癥狀包括運動時小腿疼痛或小卒中)、有系統(tǒng)性紅斑狼瘡或混合性結(jié)締組織病,免疫系統(tǒng)疾病導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、皮膚改變和其他器官的病癥患者(因有增加無菌性腦膜炎的風(fēng)險）。
最后再提一下用法用量需要注意的問題。布洛芬滴劑一般是用于6月齡以上兒童，普通片劑（布洛芬片）可間隔4～6小時重復(fù)用藥1次，24小時不超過4次（滴劑也是一樣的）。布洛芬緩釋劑型（如布洛芬緩釋膠囊）為每12小時一次。藥物劑型的不同，服用的頻次也不同，大家記住了嗎。
不知道大家是否找到將布洛芬緩釋膠囊拆零的理由了嗎？
注意事項里面有一條：本品為對癥治療藥，自我用藥不宜長期或大量使用，用于止痛不得超過5天，用于解熱不得超過3天，如癥狀不緩解，請咨詢醫(yī)師或藥師。對！就是這一條注意事項，如果醫(yī)生整盒開出給病人，一盒的療程往往長達(dá)10天，部分患者往往會忘記醫(yī)生交代的用藥注意事項，很自然的服用了10天之久，這導(dǎo)致我們前面講到的不良反應(yīng)可能會因超療程的服用而出現(xiàn)在某些患者身上。所以我院藥房也贊同醫(yī)生的要求，將布洛芬緩釋膠囊改為了拆零發(fā)放。
今天的科普就到這里，合理用藥，安全用藥，你做到了嗎？
本文僅用于科普，非臨床醫(yī)療建議。
如有疑問，歡迎咨詢關(guān)注！
馬書