患者命懸一線，浦南醫(yī)院醫(yī)生妙手回春看看新聞Knews記者黃伊罕通訊員馮契靚趙云峰2021-10-1410:552021年9月15日上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院呼吸科收治了一位體型消瘦、營養(yǎng)不良、留置胃管、氣管切開套管置管、留置導(dǎo)尿管，伴有持續(xù)發(fā)熱

患者命懸一線，浦南醫(yī)院醫(yī)生妙手回春

看看新聞Knews記者 黃伊罕 通訊員 馮契靚 趙云峰

2021-10-14 10:55

2021年9月15日上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院呼吸科收治了一位體型消瘦、營養(yǎng)不良、留置胃管、氣管切開套管置管、留置導(dǎo)尿管，伴有持續(xù)發(fā)熱，病情危重的65歲男性患者。患者痰培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)結(jié)果提示為多重耐藥銅綠假單胞菌、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯鮑曼氏不動(dòng)桿菌，胸部CT提示兩肺肺炎、血培養(yǎng)提示耐甲氧西林人葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌；導(dǎo)管血培養(yǎng)提示為光滑念珠菌感染，患者血中炎癥指標(biāo)（血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、血C反應(yīng)蛋白、血降鈣素原）明顯高于正常；患者既往史有老年癡呆、帕金森綜合征。患者入院時(shí)發(fā)熱、呼吸頻率40-50次/分，氣管套管中有大量黃粘痰從套管中涌出，兩肺聞及大量痰鳴音。綜合上述結(jié)果考慮患者診斷：重癥肺炎（多重耐藥菌混合感染）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、老年癡呆、帕金森綜合征。

患者入院后，呼吸科全體醫(yī)護(hù)人員在雷撼書記、趙云峰主任的帶領(lǐng)下，迅速進(jìn)行疑難病例討論，制定詳細(xì)的治療方案（積極抗感染、輸注丙種球蛋白免疫增強(qiáng)治療、加強(qiáng)氣道管理、反復(fù)支氣管鏡下吸痰等）。抗感染藥物包括多黏菌素B（靜脈點(diǎn)滴、霧化吸入）、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、利奈唑胺、卡泊芬凈，另外，全體醫(yī)護(hù)人員給予患者精心的治療、關(guān)懷備至的護(hù)理，反復(fù)給予支氣管鏡下吸痰，翻身拍背，并積極加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。

雷撼書記對(duì)患者進(jìn)行查房

經(jīng)過上述積極的治療及精心的護(hù)理，患者的病情日趨好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，氣道咳痰能力明顯好轉(zhuǎn)，可自行咳痰，進(jìn)食量也明顯增加，在家屬幫助下可自由行走；復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、血C-反應(yīng)蛋白、血降鈣素原均達(dá)到正常，9月29日復(fù)查肺部CT提示兩肺炎癥較前明顯吸收，患者病情顯著好轉(zhuǎn)，于2021年10月14日順利出院。

該患者病情明顯好轉(zhuǎn)，離不開呼吸科全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，同時(shí)也離不開患者家屬的積極配合。通過這個(gè)患者的治療，呼吸科針對(duì)多重耐藥菌混合感染的重癥肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的治療，也積累了較多的臨床經(jīng)驗(yàn)。

呼吸科是浦東新區(qū)衛(wèi)健委重點(diǎn)專科、同時(shí)也是浦東新區(qū)衛(wèi)健委重點(diǎn)亞專科，呼吸科主任趙云峰博士是浦東新區(qū)衛(wèi)健委領(lǐng)先人才，上海市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、上海市抗擊新冠疫情先進(jìn)個(gè)人。在新冠疫情期間趙云峰主任督促呼吸科醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)，嚴(yán)防死守，同時(shí)鼓勵(lì)大家積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，努力提高診治疑難、危重癥的臨床水平。呼吸科力爭(zhēng)醫(yī)療、教學(xué)、科研齊頭并進(jìn)，共同進(jìn)步。呼吸科盡管受到新冠疫情的影響，但是2021年的業(yè)務(wù)量較2020年業(yè)務(wù)量有一定的增長(zhǎng)，尤其是氣管鏡操作、腫瘤化療、以及疑難、危重癥患者的救治等。2021年1-10月呼吸科共發(fā)表文章10篇，包括2篇SCI文章（影響因子分別是6.244分、2.83分），獲得3項(xiàng)國家實(shí)用新型專利，1名主治醫(yī)生成為浦東新區(qū)衛(wèi)健委優(yōu)秀青年人才。

超級(jí)鏈接

MDR（多重耐藥）：對(duì)在抗菌譜范圍內(nèi)的 3 類或 3 類以上抗菌藥物不敏感（包括耐藥和中介）。在推薦進(jìn)行藥敏測(cè)定的每類抗菌藥物中，至少 1 個(gè)品種不敏感，即認(rèn)為此類抗菌藥物耐藥。

XDR（廣泛耐藥）：除 1～2 類抗菌藥物（主要指多黏菌素類和替加環(huán)素）外，幾乎對(duì)所有類別抗菌藥物不敏感（抗菌藥物類別耐藥的確定同 MDR）。

PDR（全耐藥）：對(duì)目前臨床應(yīng)用的所有類別抗菌藥物中的所有品種均不敏感。

廣泛耐藥革蘭陰性桿菌（XDR-GNB），是指除 1～2 類抗菌藥物（主要指多黏菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對(duì)所有類別抗菌藥物均不敏感的革蘭陰性桿菌。XDR-GNB 常見于腸桿菌科細(xì)菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌等。近年來，中國 XDR-GNB 的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，由于缺乏有效的治療藥物，XDR-GNB 感染成為公共衛(wèi)生安全的一大威脅。抗菌藥物單藥治療（包括多黏菌素類及替加環(huán)素）的療效往往并不滿意，多需要聯(lián)合用藥。由于 XDR 細(xì)菌感染多發(fā)生于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷和/或長(zhǎng)期反復(fù)使用廣譜抗菌藥物的患者，導(dǎo)致XDR-GNB感染患者預(yù)后差，成為當(dāng)前細(xì)菌感染領(lǐng)域極為棘手的問題。

廣泛耐藥革蘭陰性菌感染的實(shí)驗(yàn)診斷、抗菌治療及醫(yī)院感染控制中國專家共識(shí)指出：多黏菌素類對(duì)各類 XDR-GNB 具良好體外抗菌活性，與碳青霉烯類、喹諾酮類、 哌拉西林-他唑巴坦、 替加環(huán)素、 多西環(huán)素等抗菌藥物聯(lián)合大多表現(xiàn)為協(xié)同抗菌作用。多黏菌素類包括多黏菌素B及多黏菌素E。多黏菌素類與碳青霉烯類、替加環(huán)素、磷霉素、舒巴坦等聯(lián)合，用于各類 XDR-GNB 包括 XDR 銅綠假單胞菌、碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）及碳青霉烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療。