腳部拍片子需要多少錢（踝關節扭傷小毛病）

日常生活中，相信不少人都遇到過腳踝扭傷的情況，也稱“崴腳”，醫學名詞是“踝關節扭傷”。踝關節扭傷不僅僅局限在運動員或者熱愛運動的人身上，即使在平常的一些日常活動中也容易發生。有的人扭傷了揉一揉，幾下就好了。也跟別人說你這扭傷小題大做，揉一揉

日常生活中，相信不少人都遇到過腳踝扭傷的情況，也稱“崴腳”，醫學名詞是“踝關節扭傷”。踝關節扭傷不僅僅局限在運動員或者熱愛運動的人身上，即使在平常的一些日常活動中也容易發生。有的人扭傷了揉一揉，幾下就好了。也跟別人說你這扭傷小題大做，揉一揉肯定也就好了。誰知不揉還好，一揉更腫。甚至到醫院后需要手術治療。現階段針對踝關節復發性扭傷手術治療費普遍為3-5萬。甚至可達10萬元。

踝關節解剖

日常理解的踝關節（ankle joint）是由脛骨、腓骨下端的關節面與距骨滑車構成，即距上關節。踝關節穩定性主要依靠關節周圍韌帶，包括外側副韌帶，內側三角韌帶，下脛腓聯合，以及關節周圍肌腱。踝關節為單一的屈戌關節，踝穴呈現前寬后，當膝關節伸直時，踝關節可背屈10°，膝關節屈曲時，因跟腱松弛，踝關節可背屈30°。在跖屈或背屈時，可以做旋轉活動。據研究統計, 每天每10 000人就有1例踝關節扭傷, 可占急診檢查病例的7%~10%, 占所有運動損傷的10%~30%。大多數踝關節扭傷為踝關節外側韌帶損傷, 約占踝關節扭傷的77%。

踝關節損傷不就是拉到筋？

對于常見的扭傷來說，一般是以韌帶損傷為主，臨床上韌帶損傷分級可分為三級:I度（輕）：韌帶松弛、無明顯撕裂，局部無腫脹、壓痛，功能正常或輕度喪失；II度（中）：韌帶部分撕裂，出現腫脹、疼痛、壓痛，功能部分喪失；III度（重）：整個韌帶斷裂，明顯的疼痛腫脹，出現踝關節的不穩。等級不同治療的措施也有所不同。但踝關節扭傷機制下當暴力過大，過猛，那損傷部位更靠近筋骨聯合處，更常見的是韌帶止點的骨折。而對于更強大的暴力反而表現的是踝關節骨折。

所以別把踝關節扭傷不當回事，踝關節扭傷主要損傷韌帶，但進一步發展就是骨折。

踝關節扭傷是否有拍片的必要？

踝關節扭傷不單純只損傷韌帶，更容易被大眾忽略的就是韌帶止點骨折。而在沒有輔助檢查的情況下，踝關節扭傷后伴有骨折的疼痛，對于很多人來說跟普通的扭傷沒有多大區別，不影響行走，疼痛不劇烈，但是在程度來說已經影響到關節穩定性，是必須治療的。

渥太華原則(Otawa ankle rules,OAR)以判斷是否有踝足部骨折的可能:

1)內踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛;2)外踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛;3)足舟骨是否存在骨性壓痛;4)第五跖骨基底是否存在骨性壓痛;5)是否能負重步行至少四步

當扭傷后疼痛劇烈、影響行走，結合OAR原則，休息后仍感覺明顯疼痛的建議盡早選擇拍X線片。一個X線片價格在110元，但可以排除絕大部分的骨折。自我感覺有可能延誤治療。

踝關節扭傷后怎么治療？

臨床上踝關節扭傷的治療推薦POLICE原則,即保護(Protest),適當負重(Optimal Loading),冰敷(Ice),加壓包扎(Compression),抬高患肢(Elevation)。具體操作為：予以受傷踝關節彈力襪保護，限制活動，要求休息，避免長時間的行走，但不限制活動，局部冷療48小時后改熱療，急性期內禁按摩，抬高患肢促進消腫治療。

為什么踝關節扭傷后需要打石膏？

正如上所述絕大部分的踝關節扭傷后予以POLICE原則足以。那還要打石膏？是醫生過度醫療、還是臨床治療真的需要？顯然不是醫生想坑你。踝關節損傷后韌帶的修復需要關節穩定下才能更好恢復韌帶的長度與強度。若合并有韌帶止點撕脫骨折，就更需要堅強的固定以保證組織康復。而石膏是臨床最常用的固定方式，在穩定關節方面有著非常高的性價比。所以在治療上臨床醫生對韌帶三級以上的損傷推薦石膏固定。考慮的是更好的恢復。

踝關節扭傷后為什么反反復復腫脹？

很多踝關節扭傷后的患者經常問為什么我的腳反復腫脹疼痛，原因有3點：第一踝關節扭傷損傷韌帶及骨，在康復過程中，局部會明顯的腫脹以增加局部的血流代謝促進組織康復。第二血管通透性增強，當損傷后局部炎癥因子刺激導致血管通透性增強，局部組織的組織液增多從而導致踝關節及足部腫脹，但休息抬高患肢后可恢復。第三關節滑膜炎反復發作，當關節穩定性破壞后，關節因不穩定導致關節滑膜刺激，滑膜增生疼痛，關節積液，反復腫脹。第四距骨、脛腓骨關節軟骨慢性損傷，軟骨損傷很容易被忽略，因為往往我們通過X光判斷沒有骨折，然而軟骨是不能通過X光顯影的，忽視治療就有可能引起后期反復關節腫痛的原因之一，進一步發展可導致創傷性骨關節炎。

踝關節扭傷后還有后遺癥？

踝關節對于輕中度的韌帶損傷基本不遺留后遺癥，但臨床研究表明有19.4%的人報告在初次踝關節扭傷發生后6～18個月內再次發生了踝關節扭傷。Anandacoomarasamy等研究發現踝關節扭傷的復發率為42%。運動員踝關節扭傷的復發率更是高達70-80%。而且反復的踝關節扭傷可能導致進一步的并發癥：踝關節不穩、距骨骨軟骨慢性損傷、關節僵硬、創傷性關節炎。

踝關節扭傷后需要手術嗎？

目前手術的治療只針對3度的韌帶損傷患者以及伴隨踝關節的骨折。手術方式的選擇需要根據病情而定。一般常見的關節韌帶損傷以踝關節外側副韌帶、內側三角韌帶為主。目前的治療方式以自體肌腱移植重建韌帶術。常規治療費用在2-3萬，若是異體韌帶或者實用人工韌帶手術費用高達5萬。而這個治療只是單一韌帶修補。每增加一條韌帶修補費用增加2-3萬。在踝關節不穩導致關節退變，即骨性關節炎，那只能行關節融合與關節置換。而費用高達10萬。

總結

踝關節扭傷是日常生活、體育運動中最常見的損傷類型。而踝關節扭傷不僅影響人的正常生活和工作，還會嚴重占用醫療保健資源和經濟成本。遇到踝關節扭傷時，不要過于樂觀，多個心眼，以免一個自以為的小問題發展成為影響你一生的大問題。

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