最近收到甲友留言，他們因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室結(jié)果錯(cuò)誤的解釋而減少了優(yōu)甲樂(lè)的量，然后出現(xiàn)甲減癥狀明顯的現(xiàn)象。這些人的共同點(diǎn)是，他們?cè)诜肨4和T3藥物時(shí)感覺(jué)很好，但在復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)TSH很低(提示甲狀腺功能亢進(jìn)或服藥過(guò)量)，這使得醫(yī)生減少了他們的藥物劑量。甲

最近收到甲友留言，他們因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室結(jié)果錯(cuò)誤的解釋而減少了優(yōu)甲樂(lè)的量，然后出現(xiàn)甲減癥狀明顯的現(xiàn)象。

這些人的共同點(diǎn)是，他們?cè)诜肨4和T3藥物時(shí)感覺(jué)很好，但在復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)TSH很低(提示甲狀腺功能亢進(jìn)或服藥過(guò)量)，這使得醫(yī)生減少了他們的藥物劑量。

甲狀腺激素治療甲減的劑量窗很窄，這意味著劑量必須“剛好”，才能感覺(jué)到最佳。劑量過(guò)高或過(guò)低都可能導(dǎo)致相關(guān)癥狀。

每當(dāng)我看到服用優(yōu)甲樂(lè)的人TSH較低時(shí)，我的第一個(gè)問(wèn)題總是:“你在做甲狀腺檢查之前服用過(guò)優(yōu)甲樂(lè)嗎?”

根據(jù)藥物的類型和時(shí)間，每個(gè)人的TSH值可能不完全一樣。

服用甲減藥物時(shí)，建議定期復(fù)查甲狀腺功能

根據(jù)ATA指南，甲減患者在首次使用甲減藥物治療時(shí)，在治療4-6周左右檢測(cè)甲狀腺功能，以確定藥物劑量是否合適。如果患者患有嚴(yán)重的甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，或出現(xiàn)任何不適，則應(yīng)謹(jǐn)慎地盡早復(fù)查。

除了根據(jù)甲減或甲亢的癥狀判斷加減劑量外，還建議進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。我推薦三種主要的甲狀腺指標(biāo)來(lái)衡量你對(duì)藥物的反應(yīng):

促甲狀腺激素（TSH）：這是一種垂體激素，對(duì)循環(huán)中的低/高劑量甲狀腺激素有明顯反應(yīng)。在橋本氏和嚴(yán)重原發(fā)性甲狀腺功能減退的病例中，這個(gè)指標(biāo)將會(huì)升高。在Graves病的情況下，TSH會(huì)很低。患有中樞性甲減的人，TSH可能正常。

游離T3（FT3）和游離T4（FT4）：這些指標(biāo)表示體內(nèi)循環(huán)甲狀腺激素水平的活性。當(dāng)FT3、FT4很低，但TSH測(cè)試在正常范圍內(nèi)時(shí)，可能會(huì)懷疑這是一種罕見(jiàn)的甲狀腺功能減退，即中樞甲狀腺功能減退；但通常建議再次復(fù)查甲功再下診斷。

只含T4的甲減藥：國(guó)產(chǎn)加衡，進(jìn)口優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯。

T4有5-9天的半衰期，也就是說(shuō)，一旦你的劑量穩(wěn)定下來(lái)，你最長(zhǎng)需要9天的時(shí)間來(lái)清除體內(nèi)50%的劑量。甲狀腺激素的釋放緩慢而穩(wěn)定，不會(huì)產(chǎn)生很多波峰或波谷。

無(wú)論你是在抽血化驗(yàn)前服用T4還是48小時(shí)內(nèi)未服用T4, TSH值都是一樣的。因此，無(wú)論你是否在實(shí)驗(yàn)室測(cè)試前服用T4藥物，得到的TSH值都是準(zhǔn)確的。

當(dāng)你服用T4藥物時(shí)，F(xiàn)T3水平也是一樣的，也將相對(duì)穩(wěn)定。

但是，在服用T4藥物兩小時(shí)后，游離T4水平會(huì)達(dá)到峰值。

假設(shè)你上午8點(diǎn)服用T4藥物，上午10點(diǎn)做甲功檢測(cè)，此時(shí)得到的結(jié)果被錯(cuò)誤的誤認(rèn)為升高，這可能導(dǎo)致醫(yī)生降低你的藥物劑量。然而，實(shí)際上，在服藥兩小時(shí)后，T4水平逐漸下降，在接下來(lái)的一天里將保持在正常范圍內(nèi)。

大多數(shù)情況下，在化驗(yàn)前的早晨服用T4藥物不會(huì)有問(wèn)題，因?yàn)獒t(yī)生調(diào)整藥物劑量是根據(jù)TSH來(lái)的，在給T4藥后TSH會(huì)保持穩(wěn)定。

因此，如想要獲得反映一天大部分時(shí)間的T4水平的值，應(yīng)該在抽血后在服用T4藥物（優(yōu)甲樂(lè)）。如果你在抽血前服用的優(yōu)甲樂(lè)，在找醫(yī)生看結(jié)果時(shí)，記得告知醫(yī)生。

有部分甲減患者需要使用T3和T4聯(lián)合治療。

含T3的國(guó)產(chǎn)為甲狀腺片。T3的半衰期只有18小時(shí)到3天，具體時(shí)間因人而異。在某些情況下，不到一天的時(shí)間它就會(huì)開(kāi)始在體內(nèi)迅速下降。

研究表明，甲減患者服用T3后超過(guò)24小時(shí)的TSH、FT3和FT4水平時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)TSH水平在服用含T3的藥物5小時(shí)內(nèi)被抑制。

服用含有T3的藥物后，TSH水平開(kāi)始下降，并持續(xù)抑制5小時(shí)。然后，TSH水平在5小時(shí)后開(kāi)始再次上升，并持續(xù)上升到服藥后13小時(shí)，此后保持穩(wěn)定。因此，為了獲得你服用T3藥物后穩(wěn)定TSH的準(zhǔn)確結(jié)果，建議在抽血后服用T3藥物！

FT3水平也會(huì)受到近期服用的含T3藥物的影響。T3水平在服藥后升高，并在服用后四小時(shí)達(dá)到峰值。

這意味著,如果你在抽血前服用T3，甲功結(jié)果可能表明是過(guò)量的,醫(yī)生在調(diào)藥會(huì)減量。

請(qǐng)注意，藥物的半衰期因人而異，因此有些人在服用含T3的藥物時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)TSH的錯(cuò)誤抑制，即使是在甲狀腺正常的情況下。

總結(jié)，對(duì)于甲減患者在抽血前能不能服用甲減藥物，是根據(jù)服用藥物種類而定的。

1、如果是服用T4（優(yōu)甲樂(lè)），是可以在抽血前服用的，對(duì)TSH影響不大。但是，在分析甲功時(shí)需要考慮已經(jīng)服用的優(yōu)甲樂(lè)。

2、如果還服用了T3，則不建議在抽血前服用的，否則對(duì)結(jié)果判斷將產(chǎn)生很大影響。

3、為了避免甲功結(jié)果受藥物的影響，最安全的做法就是在抽血前不要服用優(yōu)甲樂(lè)或者甲狀腺片。

參考資料：Saravanan P, et al. Twenty-four Hour Hormone Profiles of TSH, Free T3 and Free T4 in Hypothyroid Patients on Combined T3/T4 Therapy. Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes. 2007;115(04):261-267. doi:10.1055/s-2007-973071.