文/羊城晚報(bào)全媒體記者張華肺癌患者使用靶向藥,以前每月費(fèi)用要一兩萬元,從2021年3月1日開始,有7種靶向藥物納入新醫(yī)保后,患者自費(fèi)的藥費(fèi)下降到200-3000元,并且藥物的療效好、副作用小,很大程度上提高了患者的生存率。“我們收治的肺癌患
文/羊城晚報(bào)全媒體記者 張華
肺癌患者使用靶向藥,以前每月費(fèi)用要一兩萬元,從2021年3月1日開始,有7種靶向藥物納入新醫(yī)保后,患者自費(fèi)的藥費(fèi)下降到200-3000元,并且藥物的療效好、副作用小,很大程度上提高了患者的生存率。
“我們收治的肺癌患者吃靶向藥物生存期長(zhǎng)達(dá)七八年的大有人在,每天一片藥,幾乎沒什么不舒服的癥狀,生活質(zhì)量不錯(cuò)。”
中山大學(xué)肺癌研究所所長(zhǎng)龍浩告訴記者,“通過國(guó)家價(jià)格談判的辦法,讓靶向藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄,價(jià)格大幅度降低,如今患者吃得起了,不僅生存期延長(zhǎng),而且因病致貧的情況將會(huì)得到根本改善。”

與肺癌相關(guān)的靶向藥物納入新醫(yī)保,價(jià)格大大下降 新華社資料圖
肺癌分子靶向藥物獲突飛猛進(jìn)的發(fā)展
肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的癌癥,其中非小細(xì)胞肺癌占80%~90%。據(jù)2018年中國(guó)癌癥年報(bào)顯示,約75%的患者在確診時(shí)已處于中晚期,錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī),且術(shù)后易復(fù)發(fā),5年生存率很低。
這種困境一直持續(xù)到2003年,在靶向藥物的出現(xiàn)時(shí)看到曙光。龍浩教授說,第一代肺癌靶向治療藥物上市,即TKI,以吉非替尼(易瑞沙)、厄洛替尼(特羅凱)、埃克替尼(凱美納)為代表。這類藥物針對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者常見的驅(qū)動(dòng)基因EGFR突變,能阻斷腫瘤細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo),促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡,也就是對(duì)腫瘤細(xì)胞實(shí)施精準(zhǔn)打擊。用藥后,患者惡化進(jìn)展速度比傳統(tǒng)化療顯著降低,無進(jìn)展生存期延長(zhǎng)至9.5個(gè)月。
如今已經(jīng)有了第三代 TKI,其可同時(shí)針對(duì) EGFR 常見突變位點(diǎn)及 T790M突變。 對(duì)于一代藥物治療后出現(xiàn)T790M突變的患者,可采用奧希替尼進(jìn)行治療。奧希替尼也可以直接用于EGFR突變的一線治療,與一代TKI相比,是目前單藥治療獲得的最長(zhǎng)總生存期,達(dá)到了38.6個(gè)月。
“自從有了靶向藥物之后,臨床上肺癌患者很輕易存活一兩年,甚至更長(zhǎng)時(shí)間。”龍浩教授稱,“現(xiàn)在針對(duì)肺癌治療,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)非常多的靶點(diǎn),比如目前研究比較透徹的靶點(diǎn)包括EGFR、ALK、ROS1等,隨著二代測(cè)序技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用,越來越多的突變率較低的肺癌罕見靶點(diǎn)被發(fā)現(xiàn),如c-Met、Her-2、RET等。目前可及的靶向藥物超過10個(gè),這些藥物的療效超乎尋常得好,比如針對(duì)ALK靶點(diǎn)突變的肺癌患者,使用靶向藥物,患者的中位生存期超過8年。”
7種與肺癌相關(guān)的靶向藥物進(jìn)入新醫(yī)保
相比化療,晚期肺癌患者靶向藥物治療的近期療效顯著,毒副反應(yīng)小,成為晚期癌癥患者的重要選擇。然而,靶向藥物昂貴的價(jià)格也讓很多患者望塵莫及。
“靶向藥物剛上市的時(shí)候,價(jià)格貴的可怕,比如服用吉非替尼,一個(gè)月的費(fèi)用在16000元左右,第三代TKI起始價(jià)格超過5萬元,目前也在15000元至16000元,完全自費(fèi)的話,患者基本承受不起。”龍浩教授說,“一些患者來醫(yī)院開藥,常常跟醫(yī)生訴苦,吃幾年就要賣房子了,不少人也因病致貧。”這讓很多醫(yī)生開靶向藥物處方的時(shí)候十分為難,內(nèi)心糾結(jié)不已。
令人欣慰的是,近些年來,政府強(qiáng)力出手,采取國(guó)家價(jià)格談判的辦法,讓靶向藥物的價(jià)格大幅度下降。就在2021年元旦前,《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2020年)》正式公布,并將于今年3月1日起正式實(shí)施。進(jìn)入本次醫(yī)保目錄的藥品平均降價(jià)50.64%。其中和肺癌患者有關(guān)的有7種靶向藥物和2種免疫藥物,降幅達(dá)到了60%。
“目前,吉非替尼被納入國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)之后價(jià)格大幅下降,患者自費(fèi)每個(gè)月支付200-300元,即便是第三代的TKI奧希替尼,此次進(jìn)入醫(yī)保之后患者自費(fèi)支出可能在3000元以內(nèi),可以說是物美價(jià)廉了,這在以往是不可想象的。”龍浩教授感嘆道。
不斷研發(fā)新藥,把肺癌當(dāng)作慢性病來治
“很多肺癌患者剛來醫(yī)院時(shí)十分痛苦,有的咳嗽整晚躺不平。經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有基因突變,開上靶向藥物回家治療,藥瓶就放在枕頭邊上,一天就吃一片藥,很少不良反應(yīng),很輕松地生活。我還時(shí)常叮囑患者,正常生活,該干嘛就干嘛。”龍浩教授談起靶向藥物的治療語(yǔ)調(diào)十分輕松。
據(jù)統(tǒng)計(jì),在臨床上,有超過1/3的晚期肺癌患者可以使用EGFR-TKI靶向藥物,加上其他基因突變,綜合起來大概有40%的患者可以通過服用靶向藥物獲得良好的療效。
當(dāng)然,靶向藥物也有其自身的局限期。龍浩教授稱,服藥一段時(shí)間后,機(jī)體會(huì)對(duì)靶向治療藥物產(chǎn)生耐藥性,這一直是靶向藥物治療的瓶頸,比如第一代 TKI多在一年內(nèi)耐藥;而第二代 TKI對(duì)獲得性耐藥療效有限;第三代 TKI代表藥物奧希替尼可針對(duì)EGFR-TKI治療后因合并T790M突變耐藥的患者。可以說,一路出現(xiàn)耐藥,一路在研究解決,目前第四代EGFR-TKI已經(jīng)在做臨床試驗(yàn)了,預(yù)計(jì)兩三年會(huì)上市。
“出現(xiàn)一種藥物耐藥,這促使我們又不斷研究新藥,進(jìn)行多種藥物綜合治療,靈活應(yīng)用,把肺癌當(dāng)作慢性病來治,最終讓患者的生存期延長(zhǎng),而且耐藥后,醫(yī)生還可以根據(jù)情況更換治療方案,比如靶向藥物耐藥,可能要用抗血管增生的藥物,甚至還可以上化療。”
龍浩教授稱,“綜合考慮患者病情、各項(xiàng)指標(biāo)變化以及機(jī)體的耐受性,采用針對(duì)性的治療方案,達(dá)到療效最大化,不良反應(yīng)最小化,從而提高臨床治療效果,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,改善生活質(zhì)量,這是我們的最終目標(biāo)。”