檢查胸部要多少錢（不想去醫院第二彈）

上一期我們講到了居家期間怎樣判斷頭面部的不適需不需要去醫院就診：疫情期間常見癥狀的自我診察及對策（上），今天我們向下走，來說說如果胸部有不適怎么樣判斷用不用去醫院就診。我們先來說說胸腔內有哪些器官：胸部的解剖有胸壁（包括皮膚、肌肉、乳房），

上一期我們講到了居家期間怎樣判斷頭面部的不適需不需要去醫院就診：疫情期間常見癥狀的自我診察及對策（上），今天我們向下走，來說說如果胸部有不適怎么樣判斷用不用去醫院就診。

我們先來說說胸腔內有哪些器官：

胸部的解剖有胸壁（包括皮膚、肌肉、乳房），有占據了胸腔絕大部分空間的肺臟和與之相連的氣管、支氣管；還有人體的"永動機"心臟和包裹在心臟外的心包；還有位于縱膈中的食管。這些器官的病變，會引起很多的癥狀，主要有胸痛、咳嗽、胸悶、心慌、氣喘等；下面我們就來為大家梳理，告訴大家哪些是需要就醫、哪些是不需要的：

胸痛

在胸腔器官的病變中，最讓人警覺的癥狀就是胸痛了，相信大家也在很多醫院的急診中都見過有個"胸痛中心"，為很多的胸痛病人提供綠色通道，這是因為有些表現為胸痛的疾病，是會致命的。我們也曾寫過有關于胸痛的文章：“萬惡的”胸痛之七大疾病（上）。

首先，為大家梳理一下四種需要立即就醫的胸痛，也是四種需要去胸痛中心進行鑒別的胸痛：

先來說第一種可能致命的疾病——ACS：急性冠脈綜合征。

這個名字大家可能不太熟悉，但是它包含著一個大家耳熟能詳的可怕疾病：心肌梗死。急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）和不穩定型心絞痛（UA）。

它的典型表現為發作性胸骨后劇烈疼痛，有緊縮壓榨感或壓迫感，可向左上臂、下頜、頸、背、肩部或左前臂放射，呈間斷性或持續性，伴有出汗、惡心、呼吸困難、窒息感、甚至暈厥，舌下含服硝酸甘油多不能緩解，所以當你感覺胸口有劇烈壓榨性疼痛，并伴有呼吸困難及瀕死感的時候，不要猶豫，請立即撥打120。

還有一種和心血管相關的疾病也會表現為胸痛——主動脈夾層。

主動脈夾層是一種危險的危急癥心血管疾病，是由于主動脈內膜撕裂導致血液通過內膜的破口進入主動脈壁內形成假性通道，將主動脈分成真腔和假腔的一種疾病。主動脈夾層死亡風險極高。

突然發作的劇烈撕裂性胸背疼痛是最突出且有特征性的癥狀，幾乎所有的主動脈夾層患者都有此癥狀。而且最初疼痛的癥狀多提示撕裂的位置。此外，大多數的主動脈夾層患者的血壓往往是非常高的，除此之外還有一個比較特殊的癥狀，就是兩個手臂的血壓相差極大。所以，您在感到胸痛的時候，可以在左右手分別量一下血壓，如果左右手的血壓相差較大，那么您就得警惕了。

還有一種疾病，是肺里的血管出了問題，也會表現為胸痛——肺栓塞

肺栓塞是因為體循環血管，尤其是下肢深靜脈中的斑塊、血栓或其他物質脫落，阻塞了肺動脈及其分支引起的。肺栓塞的嚴重程度和栓子堵塞的位置有關，越是主干的血管越緊急，甚至會突然死亡，我曾經有一篇文章：“都是真事兒，久坐導致猝死”就詳細介紹了下深靜脈血栓是如何導致肺栓塞的

肺栓塞起病突然，疼痛會出現在胸部、肩部、頸部、心前區及上腹部。此外，還會有不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、咳嗽等癥，甚至煩躁不安、暈厥、咯血等。所以如果您出現上述癥狀，一定不要猶豫，立即就醫！

還有一種和肺與胸膜有關的疾病——氣胸。

氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。氣胸可以因胸壁或肺部創傷引起者稱為"創傷性氣胸"；因疾病致肺組織自行破裂引起者稱"自發性氣胸"；這兩種都是需要立即就醫的。

氣胸的典型癥狀為突發性胸痛，繼而會有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續時間很短暫。刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致。壓迫大于25%時大多會出現胸悶、氣促感。部分患者在氣胸發生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因，但不少患者在正常活動或安靜休息時發病。嚴重的氣胸會危及生命。氣胸和肺栓塞的癥狀很相像，都有胸痛和呼吸困難、缺氧的癥狀，總之，一旦出現了這樣的癥狀，一定要及時就診。

總而言之，一旦您出現了劇烈胸痛，那么不要猶豫，立即撥打120，去就近醫院的胸痛中心就診。

以上幾種胸痛都是"要命的"，那么還有一些胸痛，不那么"要命"是可以自行在家養護的。

胸壁包括了皮膚、肌肉、乳房，都會引起胸痛。如果如果皮膚出了問題，例如水痘-帶狀皰疹病毒侵犯皮膚或者神經，我們會胸痛；如果附屬器官如乳腺出問題，我們也會胸痛。而如果我們在活動的時候不小心受外傷引起了肋骨的挫傷、小關節的紊亂，也會產生胸痛。這樣的胸痛多可以在家自行養護。而如果嚴重一些外傷，導致了肋骨骨折，那就要去醫院了。

除此之外還有與食管有關的疼痛也可以表現為胸痛，比如反流性食管炎，如果胸口總是有一種燒灼感，特別是吃完飯一躺下，就火辣辣地疼，要考慮食管問題。這是由于胃酸反流到食管，食管不耐受胃酸的腐蝕就會產生一種燒灼痛。可以在家自行服用一些抑制胃酸的藥物來緩解一下癥狀，也不需要去醫院就診。

此外，還有一些和情緒等有關的胸痛，特點是：不忙的時候痛，一忙起來就忘了。這種也不需要去醫院就診，您可以看我們的文章：“萬惡的”胸痛之七大疾病（下）進一步了解一些緩解這種胸痛的小方法。

總結一下，會引起死亡的四種劇烈胸痛和嚴重的外傷引起的肋骨骨折是需要就診的，而其他的則可以在家暫時自行養護。

咳嗽

現在的肺炎疫情依舊嚴峻，而咳嗽這個癥狀可謂是非常的牽動人心了，在這個時候，如果您出現了咳嗽并伴有發熱，或是有密切接觸史或暴露史，那么就需要立即上報并就診。

而如果您沒有接觸史，也沒有發熱，只是因為不小心著了涼而有些咳嗽，或者是有慢阻肺等慢性疾病，那么您可以在家自行服用咳嗽藥水來自我養護。我們也有關于咳嗽的文章：咳嗽反反復復好不了？還可能是這5種問題可以供您參考。

胸悶、心慌、呼吸困難

說起胸悶、心慌的癥狀，大家的第一反應就是：我是不是得了心臟病呢？我們前不久推送了一篇文章，疫情中，教你居家也能完成的心臟自我檢查方法，您可以自行檢測一下。在這里呢，我首先介紹兩種需要去就診的胸悶、心慌、呼吸困難：

首先是房顫

房顫，就是"心房顫動"。打個比方：如果把手捏緊拳頭再放松的過程想象成心房肌肉收縮及舒張，那么房顫就是手只是在抖動，而沒有捏放拳頭，也就沒有收縮功能了。

房顫病人很容易容易形成血栓，進而引發一些繼發疾病，且惡性的房顫本身也有極高的死亡風險。有一種簡單的辨別房顫的方法就是搭一下脈搏，如果脈搏變成了又快又不整齊的（當然也有少數不快的），而且這不整齊是絕對沒有規律，沒有哪兩個心跳之間的間隔是一樣的："咚噠——咚噠咚噠咚噠———咚噠咚噠—咚噠"。這時候您不要猶豫，一定要立即去醫院就診。我們在之前的文章：難纏的房顫，你了解多少？中對于房顫的病因也有過詳細的闡述。

還有一種就是心衰

心衰是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙，不能將血液充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙。心衰的最主要表現就是呼吸困難。

急性心衰或者慢性心衰的急性加重，都是需要及時就診的。急性心衰與慢性心衰的急性加重都會有突發或突然加重的勞力性呼吸困難、夜間端坐呼吸等，嚴重的還會有咳粉紅色泡沫痰的癥狀；所以，如果出現了突發的胸悶、呼吸困難的癥狀，也一定要及時就診。

除了以上兩種需要及時就診的胸悶、心慌、呼吸困難之外，還有一些是可以自行在家養護的：

如果您最近總是感覺心慌、心臟砰砰的跳，心跳測量下來大于100次/分的話，而且心律是整齊的，那么，您很有可能是處在一種叫做竇性心動過速的狀態下。常見于緊張，焦慮和甲狀腺功能亢進的情況下，如果您以前沒有甲亢的病史，那么您可能只是緊張、焦慮了，不用過多的進行處理，換個環境，放松一下心情就行了，不需要去醫院。

但是，如果您的心跳大于160次/分，并且持續了一段時間的話，那么您可能是得了一種叫做陣發性室上性心動過速的疾病，它的表現就是你會突然感覺到一陣心慌，有時呢會有胸悶的癥狀，這時候呢不要著急，你可以試著深吸一口氣，然后屏住，屏一會兒再吐出，這樣的方法來進行自我的緩解。但如果長時間不能緩解，就要去醫院進行就診了。

好了，有關于胸腔部分的疾病就先梳理到這兒，下一期，我們接著說腹部的不適癥狀。