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當下,基于國內(nèi)人口老齡化形勢不斷發(fā)展,再加上心腦血管慢性病的協(xié)同影響,中老年男性發(fā)生勃起功能障礙(俗稱陽痿,英文簡稱ED)的幾率大幅攀升。勃起功能障礙發(fā)病率高、病情復雜、病程遷延,給眾多中老年男性的生活質(zhì)量造成了較大的影響。目前在臨床上,有
當下,基于國內(nèi)人口老齡化形勢不斷發(fā)展,再加上心腦血管慢性病的協(xié)同影響,中老年男性發(fā)生勃起功能障礙(俗稱陽痿,英文簡稱ED)的幾率大幅攀升。勃起功能障礙發(fā)病率高、病情復雜、病程遷延,給眾多中老年男性的生活質(zhì)量造成了較大的影響。目前在臨床上,有較多學者主張采取“中西醫(yī)結(jié)合”的辦法治療勃起功能障礙,雖然西醫(yī)部分關(guān)于勃起功能障礙的診療較為完善,但中醫(yī)部分關(guān)于勃起功能障礙的診療研究較多,且不同教材、指南等關(guān)于疾病的病因病機、治法方藥存在一定差異,這種情況給臨床醫(yī)生的應用帶來困難。
因此,迫切需要制定勃起功能障礙中西醫(yī)融合診療共識,讓西醫(yī)男科醫(yī)生以及基層中醫(yī)男科醫(yī)生能夠更好的運用中成藥進行男科疾病治療。在這種背景下,由北京中醫(yī)藥學會男科疾病專家共識組、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院李海松等人聯(lián)合帶頭起草了這份共識《勃起功能障礙中西醫(yī)融合藥物治療專家共識》,該共識參考國內(nèi)外最新指南及研究成果,能夠體現(xiàn)共識內(nèi)容的新穎性、科學性和指導性。
一、勃起功能障礙(下文用英文簡稱“ED”代替)的分類
共識根據(jù)ED的病因,將ED分為3類:器質(zhì)性ED、心理性ED和混合性ED[2],其中器質(zhì)性ED主要包括血管源性、神經(jīng)源性、內(nèi)分泌代謝性等。
二、為了更好地診斷,共識建議采取的檢查有哪些
對于該病的診斷目前主要依據(jù)是患者的主訴。客觀準確的采集病史是診斷的關(guān)鍵,鼓勵患者的配偶參與ED的診斷。建議可以采取的體格檢查有:一般檢查包括體型、毛發(fā)及皮下脂肪分布、第二性征及有無男性乳房女性化等。建議可以采取的實驗室檢查方法有:推薦檢查項目為雄激素水平測定,必要時可選擇血糖、血脂、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、夜間勃起硬度測定、視聽刺激下硬度測試、海綿體注射血管活性藥物試驗、彩色多普勒超聲檢查等。
三、共識推薦的西醫(yī)治療方案
對于ED的西醫(yī)治療主要分為基礎(chǔ)治療、藥物治療、物理治療和手術(shù)治療;
其中基礎(chǔ)治療包括改善生活方式、基礎(chǔ)疾病的控制、心理治療等;
藥物治療推薦5型磷酸二酯酶抑制劑(PDE5抑制劑)為一線首選口服藥物,其能夠改善海綿體血管平滑肌細胞舒張功能,增加海綿體血流灌注。目前常用的PDE5抑制劑包括西地那非、他達拉非以及伐地那非等。其中西地那非空腹狀態(tài)下口服30至120分鐘(中位值60分鐘)后達到血漿峰濃度,終末半衰期為3~5小時,因此需要在性生活之前約60分鐘服用;他達拉非單次口服30分鐘至6小時(中位時間2小時)達到血漿峰濃度,平均半衰期為17.5小時,需要在性生活之前約2小時服用;伐地那非空腹狀態(tài)下口服30至120分鐘(中位值60分鐘)后達到血漿峰濃度,終末半衰期大約為4~5小時,需要在性生活之前約25至60分鐘服用。
藥物治療還包括雄激素治療、海綿體血管活性藥物注射(ICI)、溴隱亭等,其中雄激素治療僅限于內(nèi)分泌功能異常的ED患者。高泌乳素血癥時,排除存在手術(shù)指征的垂體腫瘤后,可采用溴隱亭治療。ICI是ED治療的二線治療,目前最常用的是前列地爾,臨床療效較為顯著,最為嚴重的并發(fā)癥為持續(xù)勃起。此外,臨床采用的藥物還有作用于中樞的藥物(如阿撲嗎啡、曲唑酮);作用于局部的藥物(如育亨賓、酚妥拉明),現(xiàn)均非臨床常規(guī)用藥,只有在對應情況下作為特殊性用藥使用治療ED。
其他治療手段包括物理治療與手術(shù)治療,物理治療常見包括真空負壓勃起裝置治療、低能量體外沖擊波治療等,手術(shù)治療以血管手術(shù)治療、假體植入治療為主,手術(shù)治療因為是有創(chuàng)治療,所以使用有著嚴格的適應癥。
四、共識推薦采取“IIEF評分”制定藥物治療原則:
對于輕度ED(17分≤IIEF-5≤21分)患者,推薦單獨使用中成藥或者中成藥配合西藥進行治療;
對于中度ED(8分≤IIEF-5≤16分)患者,推薦中成藥配合西藥進行治療;
對于重度ED (5分≤I-IEF-5≤7分)患者藥物治療無效,可考慮非藥物治療。一般不推薦單獨使用中成藥治療,如患者確有需求可根據(jù)臨床實際判斷,推薦配合使用中成藥作為輔助治療;
五、當患者疾病單純表現(xiàn)為“ED”時,共識推薦的中西藥組合如下:
西藥部分:
推薦PDE5抑制劑作為ED的一線首選口服藥,常用藥物包括枸櫞酸西地那非、他達拉非等。枸櫞酸西地那非使用方法:一次50mg,必要時可增加至100mg,性活動前約1小時按需服用;他達拉非使用方法:一次10~20mg,性生活之前2小時服用;或者5mg,每日一次。
除了PDE5抑制劑作為ED的一線首選口服藥,對于缺乏睪酮的ED患者還可以聯(lián)合十一酸睪酮、他莫昔芬等改善睪酮缺乏癥狀。十一酸睪酮使用方法:一次40mg~80mg,一日2次;他莫昔芬使用方法:一次10mg,一日2次
六、當患者疾病表現(xiàn)為“ED”合并“失眠、健忘”時,共識推薦的中西藥組合如下:
西藥部分不變,中成藥推薦口服烏靈膠囊治療(一次3粒,一日3次),本藥由從烏靈菌中分離獲得的菌絲體精制加工所得,具有養(yǎng)心安神、補腎健腦的功效。
七、當患者疾病表現(xiàn)為“ED”合并“失眠、多夢”時,共識推薦的中西藥組合如下:
西藥部分不變,中成藥推薦口服甜夢口服液治療(一次10~20ml,一日2次),本藥由刺五加、法半夏、陳皮、黃精、黨參、茯苓、砂仁、枸杞、黃芪等中藥組成,具有滋陰補腎、養(yǎng)心安神的功效。
八、當患者疾病表現(xiàn)為“ED”合并“夜間盜汗、煩熱”時,共識推薦的中西藥組合如下:
西藥部分不變,中成藥推薦口服左歸丸治療(一次9克,一日2次),本藥由熟地黃、菟絲子、龜板膠、鹿角膠、牛膝、山藥、山茱萸、枸杞子組成。具有滋腎補陰的功效。
九、當患者疾病表現(xiàn)為“ED”合并“性欲低下”時,共識推薦的中西藥組合如下:
西藥部分不變,中成藥推薦口服強腎片治療(一次4~6片,一日3次),本藥由鹿茸、山茱萸、枸杞子、補骨脂、熟地黃、桑椹、杜仲、牡丹皮、丹參、茯苓等中藥組成,具有補腎填精,益氣壯陽的功效。
十、當患者疾病表現(xiàn)為“ED”合并“腰酸膝軟、焦慮、抑郁”時,共識推薦的中西藥組合如下:
西藥部分不變,中成藥推薦口服疏肝益陽膠囊治療(一次4粒,一日3次),本藥由蒺藜、柴胡、蜂房、地龍、水蛭、九香蟲、紫梢花、蛇床子、遠志、肉蓯蓉、菟絲子、五味子、巴戟天、蜈蚣、石菖蒲等中藥組成,具有疏肝解郁,活血補腎的功效。
十一、當患者疾病表現(xiàn)為“ED”合并“畏寒、便溏”時,共識推薦的中西藥組合如下:
西藥部分不變,中成藥推薦口服右歸膠囊治療(一次4粒,一日3次),本藥由熟地黃、附子(炮附片)、肉桂、山藥、山茱萸(酒炙)、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當歸、杜仲(鹽炒)等中藥組成,具有溫補腎陽,填精止遺的功效;
十二、當患者疾病表現(xiàn)為“ED”合并“腰酸便溏”時,共識推薦的中西藥組合如下:
西藥部分不變,中成藥推薦口服龜齡集膠囊治療(一次2粒,一日1次),本藥由紅參、鹿茸、海馬、枸杞子、丁香、雀腦、牛膝、鎖陽、熟地黃、補骨脂、菟絲子、杜仲、石燕、肉蓯蓉、淫羊藿等中藥組成,具有強身補腦,固腎補氣的功效。
十三、當患者疾病表現(xiàn)為“ED”合并“尿頻、夜尿明顯”時,共識推薦的中西藥組合如下:
西藥部分不變,中成藥推薦口服金匱腎氣丸治療(一次1丸,一日2次),本藥由地黃、山藥、酒萸肉、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子、牛膝、鹽車前子等中藥組成,具有溫補腎陽,化氣行水的功效。
十四、當患者疾病表現(xiàn)為“ED”合并“乏力氣短”時,共識推薦的中西藥組合如下:
西藥部分不變,中成藥推薦口服百令膠囊治療(一次2~6粒,一日3次)和金水寶膠囊治療(一次3粒,一日3次)。百令膠囊由冬蟲夏草菌粉組成,具有補肺腎,益精氣的功效。金水寶膠囊由發(fā)酵蟲草菌粉組成,具有補益肺腎,益精益氣的功效。
十五、共識推薦的ED非藥物治療方案如下:
1. 重度ED患者,單獨應用PDE5i治療無效者,推薦聯(lián)合使用真空負壓勃起裝置治療;
2. 重度ED患者,單獨應用PDE5i治療無效,有輕度血管性病變者,推薦聯(lián)合使用低能量體外沖擊波治療;
3. 重度ED患者,口服藥物及其他治療無效或不能接受已有治療方法者,推薦使用假體植入治療;
十六、總結(jié)與展望:
ED是男科常見病、多發(fā)病。在臨床診療中面對種類繁多的藥物以及治療手段,需要進一步規(guī)范使用。本共識西醫(yī)部分內(nèi)容的制定主要參考了國內(nèi)外相關(guān)診療指南、西醫(yī)教材等相關(guān)內(nèi)容,中成藥治療推薦內(nèi)容由多名國內(nèi)中西醫(yī)男科領(lǐng)域權(quán)威專家共同討論確定,體現(xiàn)出本共識臨床實用性,旨在幫助中西醫(yī)男科醫(yī)師規(guī)范使用中成藥,有利于保證患者就診的有效性和安全性。
參考文獻:
1、李海松等《勃起功能障礙中西醫(yī)融合藥物治療專家共識》;
2、張敏建,常德貴,賀占舉等《勃起功能障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》;
3、陸笑非,蘭永樹等《血管性陰莖勃起功能障礙血流動力學檢查運用及研究進展》;
4、李宏軍《男科診療常規(guī)》;
5、 王曉峰《中國男科疾病診斷治療指南》;
劉熙
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