當下，受到人口老齡化、心腦血管慢性病和亞健康狀態(tài)的多重影響，中老年男性的健康問題越來越嚴峻。特別是勃起功能障礙（英文簡稱ED），由于主要患病群體以中老年男性為主，所以近年來勃起功能障礙發(fā)病率大幅攀升。西地那非是臨床上，治療勃起功能障礙（以下

當下，受到人口老齡化、心腦血管慢性病和亞健康狀態(tài)的多重影響，中老年男性的健康問題越來越嚴峻。特別是勃起功能障礙（英文簡稱ED），由于主要患病群體以中老年男性為主，所以近年來勃起功能障礙發(fā)病率大幅攀升。西地那非是臨床上，治療勃起功能障礙（以下簡稱ED）常用的藥物之一，關(guān)于這個藥物是否有依賴性，一直是大家重點關(guān)注的問題之一。

在臨床上，當醫(yī)生面對患者咨詢，關(guān)于西地那非是否有依賴性時，一般都是會懇切地去消除患者，對口服藥物產(chǎn)生的焦慮心態(tài)。但是受限于環(huán)境和時間因素，醫(yī)生可能無法對“西地那非是否有依賴性”這個問題進行客觀的分析。因為這個問題涉及專業(yè)知識較多、涉及的臨床藥理學(xué)概念很廣，醫(yī)生無法通過幾句醫(yī)囑，對“西地那非是否有依賴性”解釋清楚。這就造成很多患者思想上，還是對藥物比較陌生，對藥物是否有依賴性等問題了解不夠。所以今天文章重點，就圍繞這個問題，好好給大家分析分析，關(guān)鍵還會為大家解答如何停藥更科學(xué)。

一個藥物需要反復(fù)使用，就說明對藥物有依賴性嗎？

在臨床上，大多數(shù)的男性ED患者，認為“藥物依賴性”就是一個藥不能停，需要反復(fù)使用。就比如說西地那非需要經(jīng)常使用，或者一個療程一個療程的使用，一停藥病情就反復(fù)，那就是因為西地那非有依賴性。實際上，“藥物依賴性”不是這樣理解的，它有一個很嚴謹規(guī)范的概念。

“藥物依賴性”這個概念，真正出自于醫(yī)學(xué)教材《臨床藥理學(xué)》中。而《臨床藥理學(xué)》是一門學(xué)科，屬于普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材、衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材、全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材。簡單來說《臨床藥理學(xué)》，就是供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)使用的一門教材。這門教材中，對“藥物依賴性”的定義，做了嚴格的解釋。

在《臨床藥理學(xué)》中，對“藥物依賴性”的定義是，藥物依賴性是精神活性藥物的一種特殊毒性，指在這類藥物濫用的條件下，藥物與機體相互作用所形成的一種特殊精神狀態(tài)和身體狀態(tài)。藥物依賴主要表現(xiàn)為欲求定期或者持續(xù)的強迫性用藥，以期體驗用藥后的精神效應(yīng)，或避免停用藥物所引起的嚴重身體不適和痛苦。由此可知，藥物依賴性的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，但依其呈現(xiàn)的身體狀態(tài)或特殊精神狀態(tài)，分為身體依賴性和精神依賴性。

根據(jù)《臨床藥理學(xué)》中對“藥物依賴”的定義來看，西地那非并沒有藥物依賴性

根據(jù)《臨床藥理學(xué)》對“藥物依賴性”的定義，可以看出，藥物依賴性的定義是很嚴謹?shù)模稀八幬镆蕾囆浴钡乃幬铮瑫ι眢w造成身體和精神的雙重損害。不管是身體依賴還是精神依賴，符合“藥物依賴性”的藥物，患者一旦使用之后，心理和身體主觀上，都是很渴求藥物的、接受藥物的。

而如果我們用《臨床藥理學(xué)》中給出的 “藥物依賴性”的定義，利用這個定義對西地那非進行評估和衡量，我們就會發(fā)現(xiàn)，不管是身體依賴還是精神依賴，西地那非都是不存在的。

比如說身體依賴，前面說到了某種藥物有依賴性，停用后會使身體依賴會產(chǎn)生“戒斷綜合征”，而停用西地那非之后雖然病情會反復(fù)，但是并不會產(chǎn)生其他身體不適，并不會出現(xiàn)心慌心悸、流涕流汗等“戒斷綜合征”反應(yīng)。

再比如說心理依賴。前面說到了某種藥物有依賴性，停用后會使心理產(chǎn)生“心理渴求感”。而對于西地那非來說，實際上大部分患者，不管是在使用過程還是停用之后，都是比較排斥藥物的，從心底里面是不甚接受藥物的。雖然部分患者，在病情出現(xiàn)反復(fù)之后，還會使用西地那非，這主要是因為考慮到，藥物對疾病的治療療效。因此本質(zhì)上，停藥西地那非也不會出現(xiàn)心理依賴。

如何停用西地那非更科學(xué)，主要有3個原則

第一個原則：綜合用藥原則。臨床上，ED的發(fā)病機制較為復(fù)雜，特別是大多數(shù)ED患者以中老年男性為主，這類群體大多血管功能退化，激素分泌減少，再加上神經(jīng)傳導(dǎo)的敏感性下降，因此疾病治療難度更大。這種情況下，在使用西地那非的基礎(chǔ)上，合理地聯(lián)合使用雄激素類藥物可以治療因雄激素不足引起的功能障礙，也可以聯(lián)合使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，改善神經(jīng)傳導(dǎo)。同時，血管內(nèi)皮功能是勃起的關(guān)鍵介質(zhì)，聯(lián)合使用改善血管內(nèi)皮功能的藥物，也能保障更科學(xué)的停藥西地那非。特別是對于，本身患有心腦血管基礎(chǔ)疾病的患者而言，積極的治療原發(fā)病，更是有效治療ED，減少長期使用西地那非的關(guān)鍵措施之一。

第二個原則：低劑量用藥原則。臨床上，對于ED患者而言，口服西地那非是低劑量好，還是高劑量好，一直是患者關(guān)心的問題之一。而對于醫(yī)生而言，患者起始服用西地那非，選擇低劑量和高劑量各有利弊。選擇低劑量，不良反應(yīng)更少，但藥物作用強度會下降。而選擇高劑量，雖然藥物的療效率更高，但不良反應(yīng)也會增多。雖然，高、低劑量藥物對患者治療療效存在兩面性，但如果從停藥角度考慮，優(yōu)先建議患者選擇低劑量西地那非。這是因為低劑量藥物西地那非，在患者體內(nèi)形成的血藥濃度較低，避免患者對藥物形成“劑量依賴”。同時，如果患者選擇高劑量條件下，一下子停藥，其撤藥跨度劑量太大，病情更容易反復(fù)。

第三個原則：逐漸減量原則。從疾病角度分析，ED和男性心理存在高度的關(guān)聯(lián)性，如何保障停藥過程中，避免患者出現(xiàn)焦慮心態(tài)，影響停藥計劃，是順利停藥的關(guān)鍵。在這種情況下，逐漸減少西地那非劑量，是有效停藥的合理方案。對于患者而言，逐漸減少西地那非劑量，不但能夠保障機體存在一定程度的有效血藥濃度，維持基本的藥物作用強度，還能增加停藥過程中患者心理自信，減少焦慮感，更好的從減少使用藥物劑量過度到停藥的狀態(tài)。

總結(jié)

當下，社會經(jīng)濟不斷發(fā)展、人口老齡化形勢不斷加劇，亞健康狀態(tài)越發(fā)明顯，這也是造成男性ED發(fā)病率大幅攀升最根本的原因之一。對于ED患者而言，為了保障更加科學(xué)的停藥，除了遵守綜合用藥、低劑量用藥和逐漸減量3個原則之外，還需要及時的干預(yù)治療ED的病理原因，并對產(chǎn)生ED的高危因素進行有效的祛除，同時安排合理的運動、充分的作息、科學(xué)的飲食和健康的生活方式，這樣方能較大保障停藥和病情康復(fù)的雙重獲益。