在診室給患者講解治療方案以及患者領藥回來叮囑用藥注意事項的時候，經常會聽到一句話：“嗨呀，醫生你講嘞這些太復雜了我也搞不懂，就直接跟我講講這些藥一天吃幾次就行！”“我連這個藥的名字都念不抻（四川話：讀不通），就不用講這么細了。”但是作為醫生

在診室給患者講解治療方案以及患者領藥回來叮囑用藥注意事項的時候，經常會聽到一句話：

“嗨呀，醫生你講嘞這些太復雜了我也搞不懂，就直接跟我講講這些藥一天吃幾次就行！”

“我連這個藥的名字都念不抻（四川話：讀不通），就不用講這么細了。”

但是作為醫生，讓患者知道醫生每一個步驟的依據和目的，依然是執醫過程中讓患者安心的重要環節。那么伍教授今天就來講講，當確診為甲亢之后，醫生讓吃的這些藥和做的檢查分別有什么作用呢~

甲亢的常用治療方法:

甲狀腺機能亢進癥(簡稱甲亢)，是由多種原因引起的使血液循環中甲狀腺激素過多，導致代謝率增高和神經興奮性增高為主要表現的綜合征。甲亢一經診斷，即應立即采用合理的方法治療。治療甲亢的方法目前有以下幾種：

(1)內科治療：包括抗甲狀腺藥物治療、輔助治療和加強營養的生活治療等。抗甲狀腺藥物以硫脲類化合物為主，作用機理為抑制甲狀腺激素合成，此方法是內科治療中的主要方法。輔助治療主要是采用心得安、利血平等對癥治療，可以協同抗甲狀腺藥物緩解甲亢病人的高代謝狀態和神經精神興奮狀態。生活治療是適當休息，飲食給予足夠的營養和熱量，包括糖、蛋白質、脂肪及 B 族維生素等，并注意避免精神刺激和過度疲勞。

(2)外科治療：通過手術切除部分甲狀腺組織或切除其他引起甲亢的腺瘤使其分泌甲狀腺激素減少而達到治療目的，有時用作藥物治療失敗者。

(3)同位素治療：用放射性碘破壞甲狀腺組織而達到治療目的，有“內科甲狀腺手術”之稱。

以上治療方法，都不是孤立存在的，臨床上往往是需要相互配合，才能達到最理想的治療效果。

如何正確選擇甲亢的治療方法:

治療甲亢時，能否正確地選擇治療方法對預后至關重要，但是，不論采用何種治療方法都有其局限性。選擇治療方法應根據疾病的情況而確定，不是看何種方法簡單或快捷。首先患者要樹立起治療的信心，密切與醫生配合，善于控制自己，穩定情緒；再者醫生要根據患者的年齡、病情的輕重、甲狀腺腫大程度及有無結節、心肝腎等重要臟器有無合并癥，患者能否堅持服藥、是否同意手術以及醫院設備和技術條件等諸多因素進行綜合考慮而決定，要掌握各種治療方法的適應癥和禁忌癥。內科、外科、同位素治療均能達到治療目的。

抗甲狀腺藥物(ATD)治療對免疫監護功能的改善有一定作用，又是手術和 131 碘治療的基礎療法，目前仍然是重要治療手段。一般說來，初治病人以藥物為主，也可采用其他兩種方法；復發病例，不管是藥物初治失敗或術后復發，均可采用放射性碘治療。藥物初治失敗的病例多采用手術治療。

甲亢的藥物治療：

如何正確使用抗甲亢藥物？

治療甲亢藥物有多種，主要以硫脲類藥物為主，其中最常用者有甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶、他巴唑和甲亢平。硫脲類藥物的藥理作用在于阻抑甲狀腺內過氧化酶系統，抑制碘離子轉化為新生態碘或活性碘，從而妨礙甲狀腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滯 T4 轉化為 T3 以及改善免疫監護功能，但對已合成的激素并無作用，故用藥后需經數日才開始見效。

(1)本類藥物的適應癥如下：

①癥狀較輕，甲狀腺輕度至中度腫大患者;

②20 歲以下青少年、兒童及老年患者；

③妊娠婦女；

④甲狀腺不完全切除術后復發，又不適于放射性 131I 治療者；

⑤手術治療前準備;

⑥輔助放射性 131I治療。

抗甲亢藥物不宜用于周圍血白細胞持續低于 3×109/L 或對該藥物有過敏反應的患者。取得和長程治療相似的效果，但本病總的療程一般認為以 1.5～2 年為宜，個別可以更長，大致可分為三個階段：

①初治階段：他巴唑或甲亢平，每日用量 30～40mg，病情重者用量可加大，3 分次服，每8 小時服藥一次，用藥 2～3 周后，臨床表現如無改善應增大用量，但一般不超過每日 60mg。初治階段需 1～3 個月，平均每日可降低 BMR 約 1%。服藥 3 個月如癥狀仍明顯，應檢查有無干擾因素，如不規則服藥、服用碘劑以及精神或感染等應激因素。

②減藥階段：當癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降至每分鐘 80～90 次，T4 或 T3 接近正常時，可根據病情每 2～3 周遞減藥量一次，每次減少 5mg。在減藥過程中，應定期隨訪臨床表現、基礎心率、體重、周圍血白細胞以及 T4 和 TSH，遞減劑量不宜過快，盡量保持甲狀腺功能正常和穩定，逐步過渡至維持階段，一般約需 2～3 個月。

(3)維持階段：每日用量為 5～10mg，在停藥前可再減至 2.5～5mg，為期約 1～1.5 年，對病情不穩定而又不愿采用其他方案者，維持階段可延至 2～3 年或更長。在整個療程中，要盡量避免間斷服藥。在任何階段，如有感染或精神因素等應激情況，宜隨時酌增藥量，待穩定后再進行遞減。經過上述治療，本病患者約有 50%可獲痊愈。

(3)藥物反應：本類藥物常見周圍血白細胞減少、藥疹、肝功異常等藥物毒性反應，應給予相應的預防和治療措施，尤其在用藥期間要定期檢查血象，一般在治療開始的第一周，每 3天檢查一次。醫生根據白細胞減少情況來決定是否需要停藥或加服升白細胞藥，所以，患者不要怕麻煩，一定要定期來醫院檢查。

常用的抗甲狀腺藥物有哪些？

目前常用的抗甲狀腺藥物是硫脲類化合物，包括硫氧嘧啶類的丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲基硫氧嘧啶(MTU)及咪唑類的甲硫咪唑(MM，他巴唑)和卡比馬唑(CMZ，即甲亢平)。其抗甲狀腺的作用基本相同，均可抑制甲狀腺過氧化酶活性及碘化物形成活性碘，影響酪氨酰殘基的碘化；抑制單碘酪氨酸碘化為雙碘酪氨酸及碘酪氨酸偶聯形成各種甲狀腺原氨酸。近年發現此組藥物可輕度抑制免疫球蛋白生成，使甲狀腺中淋巴細胞減少，血循環中的甲狀腺刺激性抗體下降。

其中 PTU 還在外周組織抑制 5’-脫碘酶而阻抑 T4 轉變成 T3，故首選用于嚴重病例或甲亢危象。他巴唑為甲亢平的活化形式，作用較丙基硫氧嘧啶強 10 倍，特點是奏效迅速，代謝慢，維持時間長，臨床上常頓服治療甲亢。

硫脲類藥物的抗甲狀腺作用，不能阻止腺體內已合成的甲狀腺激素的釋放，開始用藥后需經 2～4 周，待甲狀腺內原有的激素逐漸釋放及代謝后，才能顯示效能，癥狀控制需要 4～8周或更長。

總結：

甲亢作為近幾年高發的常見病癥，如果確診了也不必太過驚慌，只要保持良好的心態，積極地配合治療和檢查，那甲亢也只會是大家漫漫長路上的一道小坎，很快就會過去，這篇文章的目的，主要也只是想把就診過程中，大家可能會聽到的一些繁復詞匯展開再講講，讓大家檢查放心吃藥也放心。

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