科技改變生活 · 科技引領未來
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此前因公開質疑同行“蓄意誘騙治療”，引起醫療圈關注的張煜醫生6月25日在其個人認證頭條賬號連發兩篇文章，稱多數晚期腫瘤患者的治療費用2000元/月就足夠，同時指出患者要警惕不良醫生把其當小白鼠。指出多數晚期腫瘤治療費用2000元/月就不錯張
此前因公開質疑同行“蓄意誘騙治療”，引起醫療圈關注的張煜醫生6月25日在其個人認證頭條賬號連發兩篇文章，稱多數晚期腫瘤患者的治療費用2000元/月就足夠，同時指出患者要警惕不良醫生把其當小白鼠。
指出多數晚期腫瘤治療費用2000元/月就不錯
張煜醫生在文中指出，目前國家做了很多工作，將許多藥物價格一降再降，比如國產PD-1卡瑞利珠單抗既往19800元/支，自費，現在是2928元/支，并且在多種實體瘤比如肺腺癌可以報銷，患者家庭的經濟負擔明顯下降，因此，更多的人也能看得起病了；但是由于癌癥依舊是花費較大的疾病，再加上有過度檢查和治療，因此，要讓腫瘤患者識別和避免過度治療甚至錯誤治療的花費。
張煜醫生強調，絕大多數晚期腫瘤都難以治愈，主要目的都是延長生存期，提高生存質量，中位生存期一般在1-3年之間。當然，也有治療效果特別好的患者，生存期更長一些，現在得益于靶向和免疫藥物，5年生存率還在不斷的緩慢升高。晚期腫瘤患者的花費和生存時間有關，通常都是活得越久，花費越高。
張煜醫生在文中表示，如果將月治療費用分為5個等級，A：2000元/月以下，B：2000-5000元/月，C：5000-10000元/月，D： 1萬-5萬/月，E： 5萬以上/月。
月費用越高，可使用的治療方案也就更多，可嘗試的藥物也越多。但是對于大部分人，尤其是一些經濟條件不好的晚期腫瘤患者，月花費在2000元以內就可以完成標準方案，取得不錯的療效。當然，這只能保證大多數晚期腫瘤的化療方案，在一些情況下，某些實體瘤比如胰腺癌、膀胱癌需要用的伊立替康或吉西他濱等化療藥物，確實不是這個費用可以負擔的，這些即使是用國產化療藥，也需要數千元每周期，并且經常是自費。
但是張煜醫生強調，高額的花費有時并不是必須的，可能存在過度治療。因此他建議，對于大多數腫瘤類型，A級經常就可以達到不錯的效果。盡量先按照A、B的等級來花，不超過C，沒有特殊的情況，A、B、C級別就足夠了，能夠讓晚期患者接受到相當不錯質量的醫療。另外，即使患者都按照E等級來花費，有時候和A級的差別其實不大，合適的時期選擇合適的藥物更重要，而不是一味的使用昂貴的藥物。
比如如果按照指南的推薦標準治療，在很多情況下，晚期胃癌和胰腺癌，AB和E級別的差別都可能到不了3個月。當然，在一些特殊的情況下，E級的生存期會遠遠勝出，比如有位晚期腫瘤患者采用一種昂貴的特殊靶向藥物很有效，AB級的費用都無法負擔，那么E級花費的患者的生存期會明顯升高。此外，對于富裕的患者，雖然有錢想怎么花都可以，但建議最好遵守指南，也別亂用藥物，即使接受超出指南的治療，也需要充足的理由，避免出現過猶不及的情況。
而對于經濟條件欠佳的患者，如何用有限的花費達到最佳的治療效果，張煜醫生還給出了詳細的建議，
提醒腫瘤患者需要警惕的醫生
除了腫瘤患者的治療費用，張煜醫生還對“部分高危復發的術后病人，可以不按照指南走，除了化療，可以更激進的聯合靶向或免疫治療以減少復發轉移”的觀點進行駁斥，稱這種行為是把患者當成小白鼠，并介紹了患者應當如何警惕這類醫生的辦法，
他強調，為什么探索性研究都建議臨床試驗？因為我們的醫學前輩早就發現醫生在醫學上的自主探索經常會給很多患者帶來額外的傷害，甚至縮短生命。所以才設計臨床試驗要求一位醫生的治療新方案得到倫理委員會的審核和批準。
張煜醫生認為，盡可能保障受試患者的生命安全是每一個醫生的基本職責，理應給予患者和家屬知情權，由患者和家屬自行決定是否進行。而新方案的使用大多數是醫生獨自決定，覺得患者應該加就得加，這像不像小白鼠？張煜醫生表示，如果一位醫生按照“我覺得”三個字就去胡亂加藥，這是明確地把患者當小白鼠，是不符合醫學的嚴謹精神的，宛如兒戲。
張煜醫生指出，如何警惕這類醫生很簡單，當被醫生推薦進行昂貴的靶向或免疫的時候，詢問兩個問題：這些治療是權威指南推薦的標準治療么？無論回答是什么，接著問第二個問題：加了這些靶向和免疫后，有臨床數據說明能夠改善多少生存期么？如果醫生回答不了，建議再找另外一位醫生咨詢。
張萌 整理自頭條號@張煜醫生《2021年6月25日 腫瘤患者需要警惕的醫生（1）》、《國家為民眾減輕的負擔以及晚期腫瘤患者到底要花多少錢》
在癌癥患者死亡原因中一直有這樣的言論：死于癌癥的人，1/3是嚇死的，1/3是治死的，只有1/3是病死的。對于這句話，人民日報的資深記者、編輯，暢銷書作家凌志軍深有體會。
2007年，凌志軍被診斷為肺癌，且出現腦轉移。經過國內各方名醫會診之后他幾乎被一邊倒的斷定活不過3個月。但在這5年后，他完成了《重生手記》。
《重生手記》講述了他作為一個癌癥患者從身陷絕境到逐步康復的艱辛歷程，他希望通過傳播自己的癌癥治療經歷給中國千千萬萬癌癥患者一些啟示，一點幫助。
“癌癥患者中有很多人并不是死于自己的疾病，而是死于自己的恐懼和錯誤的治療。”——凌志軍《重生手記》
凌志軍說：“我們最大的不幸不在于遭遇癌細胞的侵襲，而在于我們被中國式的癌癥觀念包圍著，同時還接受著中國式的癌癥治療。”
何謂中國式癌癥？
凌志軍解讀為：它包括中國癌癥治療體系可能存在的致命弊端，對癌癥認識存在的致命偏差、錯誤的治療方案，以及過度化療、過度手術。
300元掛號費，3分鐘門診
2007年2月，凌志軍因病入院。醫生在他的顱內發現兩處疑為腫瘤的病灶，兩天后又在左肺發現腫瘤，由此診斷為肺癌，腦轉移，醫生認為他活不過3個月。凌志軍在他的《重生手記》中描述了這次診療過程。在花了300元的掛號費，并等待了幾個小時后，他終于見到了一位國內知名外科專家。
在后來的記者采訪中，他這樣描述：
“耐心等了3個小時，終于在下班前幾分鐘見到了他（知名專家）。他只看了我一眼，便把注意力集中到了我的核磁共振片子上。我當時強打精神，試圖敘述我突然發作的癥狀，可是他對我的話不感興趣。他的熱情似乎只在向他對面的年輕醫生侃侃而談，對我視而不見。
我發現，他不相信病人，只相信機器，相信那張沒有色彩、溫度和生命的膠片。當我妻子急切詢問顱內和肺內的占位是否有聯系時，這位專家卻帶著嘲弄和不屑反問一句：‘你想讓它有聯系，是嗎？’我沒有想到，他會用這種方式回答一個他也說不清的問題。”
在觀看了幾張膠片后，專家認定凌志軍頭部病灶為“轉移瘤”，必須立即手術。
“如果不馬上手術會怎么樣？”凌的妻子問。
“不手術？那就等著唄！”專家回答。
等什么，不言而喻。
凌志軍看表，發現診斷過程不過3分鐘。
“那天，我和妻子在忍受了路上顛簸、漫長等待和期待之后，得到的僅僅是一張‘專家門診掛號費票據’，以及一篇‘演講’，一個‘問號’和一個模棱兩可的‘待除外’診斷。有了這一番經歷，我才意識到，原來病人的倒霉事還不只是疾病本身。”
記者：一個醫生對待病人的方式，會對病人產生什么樣的影響？
凌志軍：醫生對于病人的影響力是迅速和壓倒性的，特別是那些擁有專家頭銜，每次收取高額掛號費的醫生。病人本能地想從他們那里得到希望或者至少是安慰，可他們的話大多會讓病人感到絕望。在我的經驗里，輕率、傲慢和自以為是是導致一個成功者犯錯誤重要的原因。我不會把自己的性命交到這樣的醫生手里。
癌癥的發病率和死亡率每年都在增加，而在中國，中晚期患者的“五年存活率”在過去30年幾乎沒有提高。
1/3的癌癥患者死于過度治療
后來凌志軍在比利時從醫的妹妹，找了一群外國專家會診。國外專家的會診結論是：腦部病灶有50%的可能性不是腫瘤，或者只是良性腫瘤；腦部與肺部病變沒有關系的可能性更大。
凌志軍還拿到了2008年上海抗癌協會學術年會上公布的調查數據：目前我國有80%的癌癥晚期患者在有意或被迫接受者超過疾病治療需要的“過度治療”；全球腫瘤患者有1/3死于不合理治療；因為“過度治療”盛行，癌癥患者的死亡率上升了17個百分點。
過度治療會破壞患者的正常器官、組織和機能，……結果就是，患者迅速衰竭或者出現其他并發癥，加快了死亡進程。
面對醫生的死亡判決，要用腦子救命，而不是腰包
凌志軍從患癌到治療癌癥后，他對人生有了新的改觀，同時改變的，還有對待癌癥的態度。凌志軍寫道：
“千萬不要仿效我的方法……但的確有一些事對所有病人都是相通的，即必須有足夠的堅強，去接受應當接受的治療，必須有足夠的勇氣，去拒絕不應當接受的治療。面對醫生的死亡判決，要用我們的腦子救命，而不是腰包救命。”
王夕明