夏東升副主任醫(yī)師脊柱外科徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院1.什么叫腰椎間盤突出癥?腰椎間盤突出癥主要包括腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。由于腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作

夏東升副主任醫(yī)師

脊柱外科

徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院

1.什么叫腰椎間盤突出癥?

腰椎間盤突出癥主要包括腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

由于腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。腰椎間盤的退行性改變是基本因素。髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。

腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。一般體征有腰椎側(cè)凸 是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè)；反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。

2.哪些人容易患腰椎間盤突出癥?

(1)在職業(yè)上：腰椎間盤突出癥可見于各行各業(yè)，體力勞動(dòng)者和腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率無明顯差別。重體力勞動(dòng)者的發(fā)病率比輕體力勞動(dòng)者高，純腦力勞動(dòng)者比輕體力、腦體力混合型的勞動(dòng)者高。

(2)在年齡上：本病一般發(fā)生在20-40歲的青壯年，男性比女性要多些，約占整個(gè)發(fā)病人數(shù)的75%左右。

(3)體型上：一般過于肥胖的或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出癥。

(4)在工作環(huán)境上：寒冷潮濕的工作、生活環(huán)境易導(dǎo)致腰椎間盤出癥。

(5)在遺傳上：家族中有過腰椎間盤突出癥的人，發(fā)病率比家族中沒有疾病的人發(fā)病率高幾倍。

(6)在發(fā)育上：有發(fā)育異常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等，都會(huì)影響到腰椎的正常功能，給腰部肌群增加額外的負(fù)荷。易誘發(fā)腰椎間盤突出癥。

(7)在身體素質(zhì)上：在臨床實(shí)踐中能發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)規(guī)律，患腰椎間盤突出癥的人有的平時(shí)身體素質(zhì)比較好，在這些患者中很少有人同時(shí)患有高血壓、冠心病、糖尿病等常見病。

3.腰椎間盤損傷包括哪些類型？

腰椎間盤損傷包括椎間盤脫出、椎間盤突出、椎間盤膨出三種類型。

（ 1 ）椎間盤脫出：指的是保護(hù)椎間盤的纖維環(huán)和脊椎后縱韌帶受損傷較重，損傷的椎間盤部分或全部掉落到椎管內(nèi)。其臨床表現(xiàn)主要有：腰部疼痛，臀部及腿部出現(xiàn)放射性疼痛，可表現(xiàn)在一側(cè)或雙側(cè)。身體常固定一個(gè)姿勢，改變體位可引起劇烈疼痛。CT、磁共振影像檢查可見脫落的椎間盤顯影，得出明確診斷。

（ 2 ）腰椎間盤突出：指的是椎間盤、纖維環(huán)、后縱韌帶都有輕度損傷，椎間盤壓向后縱韌帶，造成椎間盤和后縱韌帶同時(shí)向后方或側(cè)后方突出。突出向正后方稱中央型。突出向側(cè)后方稱左側(cè)或右側(cè)椎間盤突出。此癥的臨床表現(xiàn)主要是：腰部疼痛，臀部及下肢的放射痛。CT 、磁共振影像檢查可明確診斷。

（ 3 ）腰椎間盤膨出：指的是椎間盤、纖維環(huán)、后縱韌帶無明顯損傷，只是由于腰部肌肉緊張，椎間盤受力較大使后縱韌帶向后膨出。其臨床表現(xiàn)是：腰肌緊張，可有不同程度的腰部酸痛、脹痛。觸診和X線檢查一般都有小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的指征。

4. 椎間盤脫出與腰椎間盤突出有什么區(qū)別？

椎間盤脫出與腰椎間盤突出的主要區(qū)別是在于髓核是否還在椎管內(nèi)。

腰椎間盤突出，其實(shí)指的是髓核突出了纖維環(huán)，但是還在椎管內(nèi)，一旦髓核脫到椎管外，就叫椎間盤脫出。

椎間盤脫出的癥狀可能比突出嚴(yán)重。癥狀卻不一定嚴(yán)重，因?yàn)樽甸g盤脫出的話，如果沒刺激到神經(jīng)根，脫出也可以沒有癥狀。但是如果椎間盤脫出刺激到神經(jīng)根，這時(shí)病人有癥狀。此時(shí)疾病未表現(xiàn)出主要臨床癥狀。所以醫(yī)生診斷疾病的時(shí)候，既要根據(jù)病人的癥狀，還要結(jié)合病人的檢查，比如核磁、CT等進(jìn)行對(duì)比，作出診斷。椎間盤脫出，髓核脫出于纖維環(huán)和韌帶外，游離到椎管內(nèi)，基底部和原組織無連接，患者的突出面積較大且癥狀較重，需進(jìn)行手術(shù)治療。腰椎間盤突出指纖維環(huán)破裂，僅部分髓核突出至纖維環(huán)外，基底部和原組織仍有連接，患者癥狀較輕，多數(shù)患者進(jìn)行保守治療即可，療效較好。腰椎間盤脫出一般是由于患者受急劇外力后，由突出進(jìn)一步發(fā)展所導(dǎo)致。腰間盤突出的患者一般生活上要注意；睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 ，保持良好的生活習(xí)慣，注意腰間保暖，盡量不要受寒。

5.腰椎間盤突出有哪些臨床表現(xiàn)?

腰椎間盤突出的臨床表現(xiàn)主要包括五大癥狀和五大體征。

1五大癥狀：

（1）腰痛和坐骨神經(jīng)痛 典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為由臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背的放射痛。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約95％的腰突癥患者有不同程度的腰痛，80％的患者有下肢痛。腰痛不僅是腰椎間盤突出癥最常見的癥狀，也是最早出現(xiàn)的癥狀之一。

（2）下腹部疼痛或大腿前側(cè)痛 高位腰椎間盤突出，可刺激神經(jīng)根和神經(jīng)根之間的交通支以及竇椎神經(jīng)引起下腹部痛、腹股溝區(qū)以及大腿前側(cè)痛。

（3）麻木 本病可單獨(dú)表現(xiàn)為肢體麻木，而不出現(xiàn)下肢疼痛。

（4）間歇性跛行

（5）馬尾綜合征 是骨科的急診。患者可出現(xiàn)左右交替的坐骨神經(jīng)痛和會(huì)陰區(qū)麻木，有的患者在重體力勞動(dòng)或牽引及手法復(fù)位后，突然出現(xiàn)劇烈腰骶部痛，會(huì)陰區(qū)麻木，排便無力或不能控制，男性可能有性功能障礙。

2五大體征：

（1）脊柱可能代償性側(cè)彎。

（2）病變間隙椎旁有壓痛點(diǎn)、叩擊痛點(diǎn)，可有坐骨神經(jīng)放射性痛。

（3）腰椎活動(dòng)受限。

（4）受累神經(jīng)根所支配的肌肉肌力受影響，相應(yīng)反射受影響：第3腰椎、第4腰椎椎間盤突出，膝反射受影響；第5腰椎、第1骶椎椎間盤突出，跟腱反射受影響。

（5）感覺減退：第5腰神經(jīng)根受損，足背前內(nèi)和小腿外側(cè)感覺障礙；第1骶神經(jīng)根受損，足外側(cè)及小趾感覺障礙。

6.腰椎間盤突出的常見病因有哪些?

腰椎間盤突出常見病因有以下幾方面原因：

1.退行性改變

目前認(rèn)為，其基本病因是腰椎間盤的退行性變。退行性變是一切生物生、長、衰、亡的客觀規(guī)律，人體的每一個(gè)器官、每一個(gè)組織和每一個(gè)細(xì)胞都不可抗拒地要經(jīng)歷退行性變這個(gè)過程。由于腰椎所承擔(dān)的特殊的生理功能，腰椎間盤的退行性變比其他組織器官要早，而且進(jìn)展相對(duì)要快，在20多歲的時(shí)候，椎間盤已經(jīng)悄悄地開始退變了。這是一個(gè)長期、復(fù)雜的過程。由于椎間盤受體重的壓迫，加上腰部又經(jīng)常進(jìn)行屈曲、后伸等活動(dòng)，易造成椎間盤的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產(chǎn)生退行性改變。

2.外力作用

在日常生活和工作中，部分人往往存在長期腰部用力不當(dāng)、過度用力姿勢或體位不正確等情況。例如長期從事彎腰工作的煤礦工人和建筑工人需經(jīng)常彎腰提舉重物。這些長期反復(fù)的外力造成的損傷日積月累地作用于椎間盤，加重了退變的程度。

3.椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)，包括兩點(diǎn)

（1）椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力也較差，特別是在退變產(chǎn)生后，修復(fù)能力更加微弱；

（2）椎間盤后外側(cè)的纖維環(huán)較為薄弱，而后縱韌帶在第5腰椎、第1骶椎平面時(shí)寬度顯著減少，對(duì)纖維環(huán)的加強(qiáng)作用明顯減弱；

7.腰椎間盤突出癥的患者在什么情況下需要選擇手術(shù)治療?

　　當(dāng)腰椎間盤突出患者有以下情形時(shí)需要手術(shù)：

　　1、非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者；

　　2、神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至惡化，疑有髓核碎片突出至椎管者；

　　3、中央型腰椎間盤突出癥有大小便功能障礙的患者；

4、腰椎間盤突出癥合并明顯的腰椎管狹窄癥或腰椎滑脫者。

手術(shù)治療有三條原則：

　　1、突出性腰椎間盤突出癥，根性痛劇烈無法緩解并持續(xù)加劇者。

　　2、腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根功能喪失或馬尾神經(jīng)功能障礙者。

3、腰椎間盤突出癥診斷明確，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療3-6個(gè)月無效，反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重者。

腰椎間盤突出癥患者中僅有10%-15%需手術(shù)治療，手術(shù)治療分為有限手術(shù)和非有限手術(shù)。通過手術(shù)可以摘除突出的髓核組織，解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。

　　目前誤區(qū)有兩點(diǎn)：(1)任意擴(kuò)大手術(shù)治療適應(yīng)證，可能導(dǎo)致經(jīng)治療后病情加重，甚至出現(xiàn)癱瘓。 (2)不具備手術(shù)條件的衛(wèi)生院勉強(qiáng)進(jìn)行椎間盤摘除術(shù)，結(jié)果使得手術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象屢屢發(fā)生。　

8.腰椎間盤突出癥的治療誤區(qū)有哪些？

腰椎間盤突出癥的治療有三大誤區(qū)：

誤區(qū)一：牽引一定能夠取得效果

有的患者對(duì)于腰椎間盤突出了解不夠，以為牽引功能夠取得效果，但事實(shí)上，牽引并不是萬能的。雖說牽引可減輕椎間盤壓力，促進(jìn)炎癥消退，解除肌肉痙攣，但如果突出的椎間盤在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，則會(huì)愈牽愈痛，而且中央型、游離型突出及巨大髓核突出的患者并不適宜采用牽引。

誤區(qū)二：腰部不適先按摩

雖然推拿按摩對(duì)部分患者的癥狀緩解有一定的作用，但是并不是適合所有患者。按摩可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制調(diào)節(jié)作用，起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)，能解除肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)周圍炎癥消退。但是，嚴(yán)重疼痛的中央型突出和伴有椎管狹窄者，一般不宜按摩。病程較長，疼痛劇烈，神經(jīng)受壓癥狀明顯或迅速惡化的復(fù)雜病情者，不可勉強(qiáng)使用本法，并且治療所需時(shí)間較長，起效較慢。

誤區(qū)三：實(shí)在不行就手術(shù)

無論是傳統(tǒng)的手術(shù)治療還是微創(chuàng)手術(shù)、介入治療并不是所有的患者都可以做的，有的患者甚至在癥狀較輕時(shí)，一直拖延等待手術(shù)治療，但是他們不知道的是，手術(shù)有著嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，而且，手術(shù)不適于大部分病人的治療需要。

9. 手術(shù)就能徹底治愈腰椎間盤突出癥嗎？

手術(shù)能徹底治愈絕大部分腰椎間盤突出。

椎間盤突出通過椎間孔鏡手術(shù)，95%以上的都能完全治好，能夠完全達(dá)到開放性手術(shù)的效果。椎間盤突出治療手段很多，如果病人能夠配合，都能夠取得比較好的效果。輕度椎間盤突出通過臥床休息，各種保守治療，也能治好；中度椎間盤突出主要是對(duì)椎間盤進(jìn)行直接干預(yù)，也可以治好；嚴(yán)重的椎間盤突出需要做椎間孔鏡手術(shù)；如果多節(jié)段的椎間盤突出，可以做開放性手術(shù)，都能夠取得比較好的效果。前提是病人要配合，手術(shù)以后的遠(yuǎn)期療效需要病人的配合，病人手術(shù)以后充分的休息，有利于椎間盤的修復(fù)。腰椎間盤突出疼痛時(shí)期 ，應(yīng)該注意腰間保暖，盡量不要受寒。

白天腰部戴一個(gè)腰圍（護(hù)腰帶），加強(qiáng)腰背部的保護(hù)，同時(shí)有利了腰椎病的恢復(fù) 。平時(shí)不要做彎腰又用力的動(dòng)作（如拖地板…），急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累，以免加重疼痛 。

10.腰椎間盤突出癥手術(shù)治療后有哪些并發(fā)癥？

腰椎間盤突出癥手術(shù)治療后并發(fā)癥有以下5種：

(1)椎間盤感染：約有1%左右的感染率。如果發(fā)生感染，應(yīng)用抗 生素治療約1個(gè)月左右可愈，嚴(yán)重的需再次手術(shù)治療。

(2)血管損傷：大血管損傷極少見，主要發(fā)生于后路手術(shù)過程中。預(yù)防的方法是熟悉腰椎局部的解剖關(guān)系，一旦有大血管損傷，要及時(shí)手術(shù)探查，修補(bǔ)血管，挽救生命。

(3)神經(jīng)損傷：神經(jīng)根牽拉的時(shí)間過長或用力過大，可造成神經(jīng)根缺血，導(dǎo)致神經(jīng)失用。術(shù)中操作不當(dāng)易損傷鄰近的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)。如果在脊髓麻醉時(shí)椎管內(nèi)麻醉藥物局部濃度過高，可損傷神經(jīng)引起足下垂。

(4)臟器損傷：手術(shù)中單純損傷臟器的很少，幾乎均伴有血管損傷，如輸尿管、膀胱、回腸、闌尾等，空腔臟器穿孔常致椎間隙感染，或繼發(fā)腹膜炎。

(5)脊柱不穩(wěn)：在腰椎間盤突出癥手術(shù)后的恢復(fù)過程中，有一部分人的坐骨神經(jīng)痛消失而腰痛持續(xù)存在，其中一部分原因是由于脊柱不穩(wěn)。

11.腰椎管狹窄癥與腰椎間盤突出癥有關(guān)系嗎？

腰椎管狹窄和腰椎間盤突出是緊密相連的，就像孿生兄弟一樣。

椎管狹窄多發(fā)于中老年人，而腰椎間盤突出多發(fā)于青壯年，青壯年腰椎間盤退變突出之后，到了中老年可能就發(fā)展成為椎管狹窄。

腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥都是導(dǎo)致腰痛或腰腿痛的常見疾病。它們的共同點(diǎn)是均有間盤退變突出或膨出。腰間盤突出的后果也是會(huì)導(dǎo)致腰椎管容積空間減少的。兩者的不同點(diǎn)是，退變性腰椎管狹窄不單純是間盤改變，而且還有關(guān)節(jié)突、韌帶等其他結(jié)構(gòu)的 退變、老化等病理變化，最終導(dǎo)致容納馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的腰椎管空間狹窄而致神經(jīng)受壓出現(xiàn)癥狀，腰椎管狹窄一般為多個(gè)階段的狹窄，它的病程一般也較腰間盤突出癥為長。

椎間盤突出主要是指單純的一個(gè)椎間盤壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生癥狀。而椎管狹窄，它是以椎間盤突出為基礎(chǔ)的，椎間盤長期退變突出會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)增生、椎板增厚、韌帶增厚等，這些容易造成椎管狹窄，壓迫神經(jīng)，從而產(chǎn)生類似椎間盤突出腰腿痛的癥狀，所以椎間盤突出和椎管狹窄的聯(lián)系是非常緊密的。

12. 腰椎間盤突出癥可引起坐骨神經(jīng)痛嗎？

有些椎間盤突出癥會(huì)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。

腰椎間盤突出癥引起坐骨神經(jīng)痛的原因是腰4/腰5、腰5/骶1間盤突出，壓迫坐骨神經(jīng)的腰5神經(jīng)根和骶1神經(jīng)下行根、出口根。腰間盤突出癥引起的神經(jīng)痛與間盤突出位置有關(guān)，坐骨神經(jīng)是由腰3/腰4、腰4/腰5、腰5/骶1的部分神經(jīng)組成，以上三部分神經(jīng)受壓迫會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛，腰1/腰2突出也會(huì)引起骨神經(jīng)痛，腰1/腰2脊神經(jīng)痛，但不是坐骨神經(jīng)痛。

腰椎間盤突出是椎管內(nèi)突出，椎管內(nèi)有神經(jīng)，如果腰間盤壓迫支配下肢感覺和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)，出現(xiàn)下肢的疼痛和麻木，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。臨床上坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為下肢疼痛和麻木，實(shí)際病因不在下肢，而在于椎管內(nèi)腰間盤突出，髓核壓迫支配腿的神經(jīng)。大多數(shù)患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，通常注重下肢的治療，忽視腰椎間盤的治療。通過對(duì)腰間盤突出的治療，腿部的疼痛自然會(huì)得到緩解。坐骨神經(jīng)痛，大部分情況下是腰椎間盤突出癥的一種臨床表現(xiàn)，比如說坐骨神經(jīng)痛它有些不是腰椎間盤突出癥引起的，它是由結(jié)核腫瘤引起的，有原發(fā)性的坐骨神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)炎引起的，所以說有些椎間盤突出癥會(huì)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。

13.坐骨神經(jīng)痛與腰椎管狹窄如何鑒別?

坐骨神經(jīng)痛與腰椎管狹窄通過直腿抬高試驗(yàn)鑒別。

腰椎管狹窄是腰椎間盤突出的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了黃韌帶的肥厚，關(guān)節(jié)突的增生，骨質(zhì)疏松。這類綜合的表現(xiàn)共同構(gòu)成了根管的狹窄或者中央管的狹窄，壓迫到腰叢和骶叢的神經(jīng)，出現(xiàn)了下肢的間歇性跛行。坐骨神經(jīng)痛往往是針對(duì)年輕的患者，單純的腰椎間盤突出壓破了單根或者兩側(cè)的坐骨神經(jīng)，也是骶叢的一部分，會(huì)導(dǎo)致下肢的局部出現(xiàn)灼燒樣疼痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。

腰椎管狹窄往往不會(huì)出現(xiàn)直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性，主要癥狀以間歇性跛行為主，是行走之后出現(xiàn)下肢的感覺減退，疼痛酸脹不適。坐骨神經(jīng)痛是指靜止?fàn)顟B(tài)，站立狀態(tài)，負(fù)重行走一開始就會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)疼痛。而相似點(diǎn)都是出現(xiàn)了壓迫骶叢或者腰叢神經(jīng)，引起雙下肢的感覺或者肌肉的變化，甚至影響了大小便。治療辦法也是大同小異的，主要以脫水，營養(yǎng)神經(jīng)，消除局部的炎性刺激，在后期大多數(shù)都是需要通過手術(shù)來處理的。

14.腰椎骨質(zhì)增生合并腰椎間盤突出癥可以治療嗎?

腰椎骨質(zhì)增生合并腰椎間盤突出癥可以治療 。

腰椎骨質(zhì)增生合并腰椎間盤突出癥的治療，對(duì)本癥尚無有效的治療藥物，常采用對(duì)癥處理，藥物治療只能緩解疼痛癥狀，功能康復(fù)是無法逆轉(zhuǎn)的，牽引法使頭頸部相對(duì)固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變，但其療效有限，僅適用于輕癥患者，牽引期活動(dòng)受限，理療方法有熱療、磁療、超短波治療、微波治療、紅外線治療等。可以改善局部微循環(huán)起到活血通絡(luò)的作用。可以擦摩腰骶部、臀和腿后側(cè)：患者取俯臥位，醫(yī)者站于患者一旁，用手掌自腰部兩側(cè)徐徐推到足根，雙掌重疊自腰椎緩慢推至尾椎各3遍~5遍，用手掌或掌根輕揉患者腰骶部、臀和腿后側(cè)3遍~5 遍。

注意休息和加強(qiáng)飲食營養(yǎng)的調(diào)理，避免加重腰背部疲勞或損傷的各種影響因素。注意睡眠時(shí)盡量給予硬床和大面積睡眠，不要喜歡側(cè)左側(cè)右或睡眠習(xí)慣姿勢不良。注意加強(qiáng)活血化瘀、補(bǔ)氣補(bǔ)血的藥物調(diào)理和走路活動(dòng)用力時(shí)彈性綁帶或護(hù)腰的固定措施。有利于腰椎骨質(zhì)增生合并腰椎間盤突出的治療。

15.日常生活中如何保護(hù)腰椎?

日常生活中保護(hù)腰椎應(yīng)注意以下這些：

　　1.洗漱時(shí)正確的姿勢應(yīng)是膝部微曲下蹲，然后再向前彎腰，這樣可在很大程度上減小腰椎間盤所承受的壓力。另外，臉盆位置也不要放得過低。

　　2.洗衣服時(shí)盆的位置也不要過低，以防止腰部過度前曲，洗完后不要立即直腰，應(yīng)稍微活動(dòng)一下再直腰，防止腰扭傷。晾衣繩不要太高，以免腰部過伸。洗衣服時(shí)最好多預(yù)備幾個(gè)盆，不要彎腰來回拿衣服、端水。

廚房用具高度應(yīng)合適，以免引起腰部損傷。咳嗽、打噴嚏時(shí)最好采取直腰、挺胸、手扶腰部的姿勢。

　　3.座位高低大小應(yīng)合適，不要坐小板凳，低沙發(fā)，座位的高度應(yīng)以大腿與上半身的角度大于 90 度為宜。

4.日常生活中注意，穿鞋時(shí)不要半蹲，不要直接彎腰取物，不要下蹲負(fù)重。

5.腰背痛急性期可以佩戴腰圍保護(hù)，但是不能長期使用，避免廢用性腰背肌肉萎縮。

6.切忌粗暴按摩:在按摩過程中手法不能太過粗暴，對(duì)“踩背”“推拿”要慎重，避免引起骨折、關(guān)節(jié)錯(cuò)位，椎間盤突出加重等。

7.抬重物時(shí)，最忌用猛力和不良姿勢。

16.腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的原因有哪些？ 　

腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的原因有以下5點(diǎn)：

1、腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根的程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。這是腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的原因之一。

　　2、腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時(shí)間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

　　3、在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。

　　4、肝腎虧損未能及時(shí)補(bǔ)充。中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精、主骨;肝藏血、主筋。腎精充足、肝血盈滿，則筋骨勁強(qiáng)、關(guān)節(jié)靈活。人到中老年，生理性機(jī)能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養(yǎng)，久而久之，容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。這也是腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的原因。

　　5、術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。

17.什么是低位腰椎間盤突出癥？

發(fā)生在L4-5、L5-S1的腰椎間盤突出就是低位腰椎間盤突出，反之，L4-5、L5-S1之上的就是高位了。

腰椎間盤突出癥有明顯的好發(fā)部位，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)L4-5椎間盤突出最多見，占總數(shù)的58%到62%，L5-S1椎間盤次之，占38%到44%，兩者總共占90%以上。腰4-5和腰5骶,椎間盤在所有椎間盤中位于脊柱最下面， 承受的壓力最大，是全身應(yīng)力最集中的部位。

而且由于骶骨固定，不參與產(chǎn)生活動(dòng)時(shí)的協(xié)調(diào)緩沖作用，因此上位各節(jié)段的活動(dòng)最終集中作用于下位兩個(gè)椎間盤。同時(shí)腰椎各方向活動(dòng)頻 繁，對(duì)下位椎間盤纖維環(huán)產(chǎn)生持續(xù)和強(qiáng)大的牽拉力和切應(yīng)力，也是造成這兩個(gè)椎間盤最容易發(fā)生突出的原因。疼痛多為一側(cè)性，極少數(shù)(中央型、中央旁型)表現(xiàn)為雙下肢痛，疼痛可因咳嗽、打噴嚏而加重。坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生，且多起于臀部，逐漸下行放射。少數(shù)病例可出現(xiàn)由下向上放射痛。