國內(nèi)尚未有成規(guī)模的牙種植體企業(yè)，參與聯(lián)盟集采，對(duì)國產(chǎn)品牌是一個(gè)推動(dòng)文|《財(cái)經(jīng)》記者信娜實(shí)習(xí)生陽尚呂編輯|孫愛民“2022年上半年力求推出種植牙地方集采聯(lián)盟改革。”這是2022年2月11日的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)公布的消息。此次集采聯(lián)盟由四川省

國內(nèi)尚未有成規(guī)模的牙種植體企業(yè)，參與聯(lián)盟集采，對(duì)國產(chǎn)品牌是一個(gè)推動(dòng)

文 | 《財(cái)經(jīng)》記者 信娜 實(shí)習(xí)生陽尚呂

編輯 | 孫愛民

“2022年上半年力求推出種植牙地方集采聯(lián)盟改革。”這是2022年2月11日的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)公布的消息。

此次集采聯(lián)盟由四川省牽頭，加入者有山西和寧夏。國家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫在上述國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上提及，種植牙方案基本成熟，廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見，準(zhǔn)備今年上半年能夠推出一個(gè)地方集采的聯(lián)盟改革，“是在國家主導(dǎo)下，在牙科種植領(lǐng)域探索的一種集采方式”。

此次種植體耗材四川聯(lián)盟集采，被視為消費(fèi)醫(yī)療領(lǐng)域集采“第一槍”。

2021年11月18日，四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心第一次披露集采信息，目前集采聯(lián)盟已采集口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息，及公立醫(yī)院種植耗材歷史采購數(shù)據(jù)。

目前進(jìn)展如何？四川省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴《財(cái)經(jīng)·大健康》記者：“種植體耗材集采還沒開始。”

在種植牙花費(fèi)中，種植體耗材費(fèi)用占近六成，集采后，動(dòng)輒上萬元的種牙費(fèi)能降低多少？20多年來，國內(nèi)種植牙耗材市場(chǎng)以進(jìn)口品牌為主，集采是否能有國產(chǎn)品牌成功突圍？

能否大幅降價(jià)變數(shù)頗多

在民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院，種一顆牙的費(fèi)用大多在一到兩萬元，按一口種十幾顆牙計(jì)算，將花上十幾萬甚至幾十萬元，被稱為“一口種植牙，一輛特斯拉”。

種植牙的費(fèi)用一般包括種植體、種植基石、牙冠、修復(fù)材料、手術(shù)費(fèi)用及麻醉費(fèi)等。

種植體多數(shù)為進(jìn)口產(chǎn)品，少量為國產(chǎn)。2021年，遼寧省葫蘆島市場(chǎng)監(jiān)管局對(duì)25家相關(guān)口腔醫(yī)院（牙科）診所的調(diào)查顯示，該地有17家機(jī)構(gòu)開展種植牙項(xiàng)目，收費(fèi)為每顆種植牙6000元至22000元不等。

每一項(xiàng)費(fèi)用明碼標(biāo)價(jià)，根據(jù)患者不同的口腔狀況及品牌選擇上下浮動(dòng)。如有的項(xiàng)目，醫(yī)生會(huì)視情況添加額外人工骨粉 2000元。

北京協(xié)和醫(yī)院無痛牙科治療中心副主任醫(yī)師景泉告訴《財(cái)經(jīng)·大健康》記者，公立醫(yī)院種植體費(fèi)用在3000元至12000元不等，其中種植基臺(tái)1500元左右；牙冠分為烤瓷和全瓷，前者花費(fèi)300元至1000元，后者需1000元至2500元，其他修復(fù)材料約1000元至3000元；手術(shù)費(fèi)及麻醉費(fèi)用3000元至5000元。

總體看，種牙總價(jià)格基本在7000元到22000元間。其中，種植體所有耗材，占總費(fèi)用的60%左右，這無疑是左右整體價(jià)格的關(guān)鍵因素。

一份研究報(bào)告提到，使用歐美種植體的單顆種植牙費(fèi)用約15000元，使用日韓種植體則在8000元左右。種植體是種植系統(tǒng)最核心的部件，按照單顆種植牙平均費(fèi)用12000元計(jì)算，占比約40%。

前幾輪藥品和高值耗材集采后的大幅降價(jià)，讓不少消費(fèi)者對(duì)種植牙的集采降價(jià)有同樣的期待。在人工關(guān)節(jié)集采中，多地集采平均降價(jià)超過60%。不過，由于種植牙進(jìn)口產(chǎn)品壟斷現(xiàn)狀，集采能否實(shí)現(xiàn)大幅降價(jià)變數(shù)頗多。

集采的目的是擠掉各個(gè)流通環(huán)節(jié)的水分。口腔耗材的流通環(huán)節(jié)相對(duì)簡(jiǎn)單。

某大型口腔連鎖機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴《財(cái)經(jīng)·大健康》記者，其所在機(jī)構(gòu)的進(jìn)口耗材采購，是創(chuàng)始人直接和國外廠家談進(jìn)價(jià)，只有少數(shù)幾個(gè)公司核心高管知道底價(jià)，“小型機(jī)構(gòu)頂多會(huì)與總代理商下屬的一級(jí)代理商談價(jià)格，流通環(huán)節(jié)加價(jià)的空間有限”。

材料的差距

種植體手術(shù)中，種植體系統(tǒng)是決定整個(gè)種植手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

種植體系統(tǒng)由種植體、種植基臺(tái)等組成。判定種牙是否成功，一般要看術(shù)后是否口腔內(nèi)無異味、種植牙及其周圍是否誘發(fā)病變或損害等，關(guān)鍵在于種牙后能否實(shí)現(xiàn)日常咀嚼，尤其是術(shù)后能否長(zhǎng)期維持功效。

要達(dá)到這樣的效果，除了與醫(yī)生本身的技術(shù)有關(guān)，最關(guān)鍵就是種植體。

作為一種植入性的生物材料，種植體的構(gòu)造頗為精，種牙過程是，將種植體以“骨結(jié)合”的方式固定在牙頜骨上，充當(dāng)人工牙根，再通過基臺(tái)與上部的牙冠連接行使功能。因而，除了種植體本身，還包含數(shù)量諸多零件，如修復(fù)、機(jī)臺(tái)、封閉螺絲等。

種植體一般能維持15至25年，其耐用性取決于所選擇的材料，這恰恰是國產(chǎn)種植體的短板。國內(nèi)某三甲醫(yī)院一名種植醫(yī)生表示：國產(chǎn)產(chǎn)品幾乎沒有原創(chuàng)的種植體材料。

種植體材料應(yīng)用最廣泛的是鈦合金。這是一種銀白色金屬，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中植入人體運(yùn)用最廣的金屬，約占80%以上。

國內(nèi)外種植體材料基本以歐美鈦材供應(yīng)商為主，國內(nèi)鈦材廠商的工藝和成本尚未達(dá)到較高的商用水平，在生物相容性、強(qiáng)度、剛度、應(yīng)變承載能力和耐腐蝕性能方面，不及進(jìn)口鈦材。

以全球最大的種植體品牌士卓曼為例，其在1999年進(jìn)入中國市場(chǎng)，整個(gè)生產(chǎn)線在上世紀(jì)80年代開始就已經(jīng)搭建起來。

安泰科技股份有限公司經(jīng)理范德增告訴《財(cái)經(jīng)·大健康》記者，種植體生物材料的研發(fā)周期長(zhǎng)、投入大，國產(chǎn)的種植體品牌2000年以后才起步，“現(xiàn)在主要還是跟隨戰(zhàn)略”。

在種植體耗材中，國產(chǎn)替代率最高的是牙冠。國產(chǎn)產(chǎn)品在色澤、硬度、使用壽命商與進(jìn)口產(chǎn)品幾無差異，價(jià)格更便宜。在一些口腔醫(yī)院的套餐里，牙冠通常會(huì)選擇國產(chǎn)產(chǎn)品，以便降低整體價(jià)格。

對(duì)價(jià)格不是特別敏感的患者，更青睞進(jìn)口產(chǎn)品。“醫(yī)生說種一顆牙要花一萬八，我特意問了種牙所用的材料是否都是進(jìn)口材料，如果不是，就不在這做了。”一名在北大口腔醫(yī)院就診的患者接受《財(cái)經(jīng)·大健康》記者采訪時(shí)說。

集采是國產(chǎn)品牌的機(jī)會(huì)嗎？

未來的種植體集采中，能有多少國產(chǎn)品牌中標(biāo)？情況不容樂觀。近期，《財(cái)經(jīng)·大健康》記者采訪了多家北京、鄭州的三甲醫(yī)院，均未引進(jìn)國產(chǎn)品牌種植體耗材。

集采中標(biāo)的國產(chǎn)品牌比率，往往與市場(chǎng)中的國產(chǎn)化率相關(guān)。

醫(yī)療器械市場(chǎng)的國產(chǎn)化率水平可分為三類：一是基本完成進(jìn)口替代，比如冠脈支架；二是國產(chǎn)化率穩(wěn)步提升，逐步向高端客戶群突破，比如人工關(guān)節(jié)；三是未形成大面積替代，其中就有口腔種植體系統(tǒng)。

目前國內(nèi)種植牙市場(chǎng)基本被外資品牌所壟斷。德邦證券的一份研究報(bào)告顯示，國產(chǎn)品牌市場(chǎng)份額占10%左右。從全球范圍來看，歐美和韓國的種植系統(tǒng)占主導(dǎo)地位。2018年全球種植體市場(chǎng)中，頭部的七大品牌占據(jù)97%，均是進(jìn)口品牌。

平安證券的一份研究報(bào)告則提到，中國種植體進(jìn)口品牌中，使用歐美種植體單顆種植牙費(fèi)用約15000元，使用日韓種植體則在8000元左右。

國產(chǎn)種植體品牌來說，這是一個(gè)被進(jìn)口產(chǎn)品牢牢握住的市場(chǎng)，突圍起來很困難。國內(nèi)某種植體耗材生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部人士告訴《財(cái)經(jīng)·大健康》記者，該公司產(chǎn)品一般下沉至省或者地級(jí)市口腔醫(yī)院，且大多進(jìn)入到該公司所在的省的公立醫(yī)院內(nèi)。該公司產(chǎn)品，是在士卓曼的一款產(chǎn)品基礎(chǔ)上做了微小改動(dòng)，“整個(gè)流水線一直到后期檢驗(yàn)，都是采用瑞士及德國進(jìn)口設(shè)備，整個(gè)設(shè)備就花了一個(gè)億”。

國海證券的研究報(bào)告顯示：國產(chǎn)種植體定位和韓系接近，但起步較晚，受到韓系價(jià)格壓制，市場(chǎng)份額預(yù)計(jì)在7%，約有10多家企業(yè)，總營(yíng)收規(guī)模在2億至3億元，最大的營(yíng)收約5000萬元，“目前尚未有成規(guī)模的種植體企業(yè)”。

根據(jù)平安證券行業(yè)研究報(bào)告，目前國內(nèi)共有15家企業(yè)和機(jī)構(gòu)獲批種植體，其中兩家來自中國臺(tái)灣地區(qū)，市場(chǎng)份額相對(duì)占比大的有華西口腔醫(yī)院、北京萊頓、威高潔麗康、大博百齒泰、江蘇創(chuàng)英（由正海生物代理）等。

“市場(chǎng)已經(jīng)被其他進(jìn)口廠商牢牢地把握住了，技術(shù)、價(jià)格都沒有優(yōu)勢(shì)。”范德增分析，目前國產(chǎn)產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)力還不足。

未來的集采，能否給國產(chǎn)品牌帶來市場(chǎng)份額增長(zhǎng)？

“如果能在集采中標(biāo)，一定利大于弊”，一名口腔行業(yè)人士如此分析，國產(chǎn)品牌這么多年都打不開市場(chǎng)，如果能進(jìn)入集采，至少在品牌上能夠減少一些高額投入。

集采中標(biāo)意味著價(jià)格優(yōu)勢(shì)。種植體生產(chǎn)類似骨科耗材，除了原材料，主要依靠機(jī)械加工，主要成本在于機(jī)器的折舊攤銷。成本會(huì)隨著生產(chǎn)量提高而降低，集采恰恰能夠提供穩(wěn)定的需求量。

“我們也參與了聯(lián)盟集采，這是趨勢(shì)，如果不參與，以后可能連市場(chǎng)份額都沒了。”某國產(chǎn)種植體耗材公司相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴《財(cái)經(jīng)·大健康》記者。