很多人在說治療抑郁癥的藥很貴，而且藥還不能停。可作為一名治療抑郁癥的醫(yī)生，我覺得對于很多疾病而言，抑郁癥這種慢性病的治療費(fèi)用真的不能算多了。至于抗抑郁藥物能不能停，何時能停，主要還是要看患者的發(fā)作次數(shù)與實際治療效果來定。我們先說說抑郁癥的治

很多人在說治療抑郁癥的藥很貴，而且藥還不能停。可作為一名治療抑郁癥的醫(yī)生，我覺得對于很多疾病而言，抑郁癥這種慢性病的治療費(fèi)用真的不能算多了。至于抗抑郁藥物能不能停，何時能停，主要還是要看患者的發(fā)作次數(shù)與實際治療效果來定。

我們先說說抑郁癥的治療成本

目前國際上對于抑郁癥的治療仍然是以抗抑郁藥物治療為主，從上個實際60年代到今天，上市的抗抑郁藥物有幾十種，但目前最主流的抗抑郁藥物還是以5-羥色胺再攝取抑制劑（5-HT），以及5-HT與去甲腎雙通道的SNRI藥物為主要代表，當(dāng)然近些年也有一些新藥陸續(xù)誕生，比如近幾年上市的阿戈美拉汀、伏硫西汀等藥物，因為多為進(jìn)口藥或本國原研藥廠生產(chǎn)的國產(chǎn)藥物，所以價格一定是相對貴一些的。

我們以主流的SSRI藥物為例，比如氫溴酸西酞普蘭或草酸艾司西酞普蘭，國產(chǎn)藥物的價格其實已經(jīng)被國家藥物談判下降的很多了，氫溴酸西酞普蘭每片藥物的價格在3塊錢左右，而草酸艾司西酞普蘭的價格稍微貴一些，在4塊錢左右，如果按照最小治療劑量兩種藥物每天也就是3塊錢和4塊錢，一個月下來也就是90塊錢和120塊錢，而如果按照兩種藥物常規(guī)最大劑量計算，氫溴酸西酞普蘭的一個月270塊，草酸艾司西酞普蘭一個月240塊。西酞普蘭是抑郁癥門診藥物處方最多的藥物，一個月200多塊錢的費(fèi)用怎么看都不能算多吧？

也許你覺得使用最多的西酞普蘭可能是最便宜的，但便宜不等于不好，事實上不論是氫溴酸西酞普蘭還是草酸艾司西酞普蘭，都可以說是很多時候精神科醫(yī)生的首選治療藥物，因為相對少的不良反應(yīng)和相對可靠的治療效果，都是選擇他作為首選藥物的原因。

我們在換一種使用非常廣泛的SNRI藥物，雙通道的鹽酸度洛西汀，對于中重度抑郁癥，尤其是伴有軀體化癥狀的抑郁癥和焦慮癥使用都非常廣泛。鹽酸度洛西汀在之前的藥品談判中沒有大幅下降藥物價格，但每一片的價格也在3塊多，如果按度洛西汀的最常用治療劑量60mg/日計算，也就是三片的價格在10塊錢左右，那么一個月的治療成本就是300塊左右，假設(shè)患者服用的是很少用到的最大劑量120mg/日，一個月的治療成本也就是600塊左右，雖然成本有明顯升高，但也不能算很多，而且這樣的治療劑量是不會持續(xù)很久的。

其實我遇到的抑郁癥患者大多一個月的治療成本就是幾百塊，個別難治型抑郁癥可能需要兩種抗抑郁藥物聯(lián)合使用，也就是1000多的藥費(fèi)，不過服藥計劃都是動態(tài)調(diào)整的，一般不會長時間持續(xù)大劑量藥物治療。

再說說什么時間適合停藥

關(guān)于抗抑郁藥物停藥問題，要看患者抑郁發(fā)作的次數(shù)和接受藥物治療的效果而定。抑郁癥是慢性病，癥狀往往長時間存在，但如果是首次住院系統(tǒng)治療，治療效果會好很多，而且足劑量足療程的調(diào)節(jié)下可以達(dá)到起碼50%的幾率今后不會再復(fù)發(fā)抑郁發(fā)作，也就是人們常說的徹底治愈。

那么治療抑郁癥的藥物什么時間適合停藥呢？按照發(fā)作次數(shù)的不同，醫(yī)學(xué)建議是：

首次發(fā)作，癥狀完全緩解后堅持6-8個月的維持期治療。

二次發(fā)作，癥狀完全緩解后堅持2-3年的維持期治療。

三次以上發(fā)作，建議常年維持藥物治療。

這樣建議的目的是因為抑郁癥是高復(fù)發(fā)性的慢性精神疾病，而根據(jù)不同的發(fā)作次數(shù)，維持期的治療是可以幫助我們盡量減少復(fù)發(fā)幾率，甚至最終遠(yuǎn)離抑郁癥的下一次發(fā)作。堅持6-8個月的維持期治療，就可以有50%的幾率不再復(fù)發(fā)抑郁癥，難道不香嗎？

也許有些朋友在服用抑郁藥物的時候出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，比如胃腸道的不適，比如頭暈，比如發(fā)胖等等，但隨著服藥時間的推移，這些不良反應(yīng)都會逐漸減輕，其實我問過我長期服用抑郁藥物的很多患者，他們說時間長了不良反應(yīng)也不是那么不愿接受，更多的反倒是一種心理上停藥的沖動。其實我覺得我們可能還是把抗抑郁藥認(rèn)定成了危害我們身體健康，認(rèn)定成了給我們帶上了“恥辱的標(biāo)簽”，認(rèn)定了別人會因此用“有色眼鏡”看我們，這就是我們常說的病恥感，錯的離譜，錯的讓人心痛。

抑郁癥是完全可以治療的疾病，和其它慢性病一樣，可能需要相對長一些的服藥周期，也會增加一些經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但這個負(fù)擔(dān)一定不會很重，而且我們現(xiàn)在有很好的醫(yī)保，有慢病報銷，每個月都可以分擔(dān)幾百塊的藥費(fèi)，一般的家庭完全可以負(fù)擔(dān)，如果真的有困難也可以求助基層政府，我身邊有很多患者家庭得到了政府的救助。不管怎么說，一定要堅持藥物治療，這是目前最有效，同時也是安全的應(yīng)對抑郁癥的治療方法。

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