網(wǎng)絡(luò)上經(jīng)常有人用骨科界的笑話來(lái)調(diào)侃黑鍋：“大家都是椎間盤，為什么就你最突出？”對(duì)于腰椎間盤突出，大部分人都是一知半解。昨天在網(wǎng)上發(fā)起了一個(gè)投票，結(jié)果投票數(shù)最多的是“腰椎間盤突出”，說(shuō)明大家對(duì)這個(gè)病還是想要多點(diǎn)了解，在此對(duì)這個(gè)病做一個(gè)簡(jiǎn)要的科

網(wǎng)絡(luò)上經(jīng)常有人用骨科界的笑話來(lái)調(diào)侃黑鍋：“大家都是椎間盤，為什么就你最突出？”

對(duì)于腰椎間盤突出，大部分人都是一知半解。昨天在網(wǎng)上發(fā)起了一個(gè)投票，結(jié)果投票數(shù)最多的是“腰椎間盤突出”，說(shuō)明大家對(duì)這個(gè)病還是想要多點(diǎn)了解，在此對(duì)這個(gè)病做一個(gè)簡(jiǎn)要的科普，希望對(duì)網(wǎng)上的你能有幫助！

通過(guò)閱讀本系列，你可以初步的了解到一下內(nèi)容，下面將一一解答：

1、什么是椎間盤？椎間盤周圍的解剖結(jié)構(gòu)有哪些？

2、生活中哪些原因容易造成腰椎間盤突出？誘因有哪些？

3、腰椎間盤突出的患者一般有哪些癥狀？

4、如何確診是得了腰椎間盤突出這個(gè)病，有哪些好的檢查方法？

5、為什么醫(yī)院一看病就要求做貴的檢查，便宜的檢查查不出來(lái)嗎？

6、如何判斷自己的腰椎間盤突出是選擇保守治療呢還是手術(shù)呢？

7、腰椎間盤突出保守治療有哪些方法？切實(shí)可靠嗎？

8、傳言中藥外敷能夠使突出的椎間盤變小吸收甚至消失，可信嗎？

9、針灸對(duì)于腰椎間盤突出緩解疼痛作用大嗎？

10、“小燕飛”“五點(diǎn)拱橋式”這些鍛煉對(duì)于腰椎間盤突出的病人真的有效果嗎？

11、老年人腰椎骨質(zhì)增生對(duì)于腰椎影響大嗎？

12、老年人有骨質(zhì)增生就不能吃鈣片，骨質(zhì)增生會(huì)增大？

13、腰椎間盤突出的手術(shù)常規(guī)是怎樣做的？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

14、腰椎間盤突出手術(shù)后會(huì)不會(huì)影響脊柱的活動(dòng)性？

15、腰椎間盤突出的病人一定要睡硬板床嗎？

16、腰椎間盤手術(shù)后內(nèi)固定需不需要拆除？

對(duì)于黑鍋不小心遺漏掉的你可能有的疑問，歡迎在評(píng)論區(qū)里留言回復(fù)！

1、什么是椎間盤？椎間盤周圍的解剖結(jié)構(gòu)有哪些？

先來(lái)看看正常人體的脊柱整體情況，如下圖：

請(qǐng)把頭偏向右側(cè)，側(cè)著看我們的脊柱，是不是很像一條蜈蚣，千足之蟲。而這蜈蚣一節(jié)一節(jié)的就叫做脊柱的椎體，根據(jù)部位的不同，分別稱為頸椎、胸椎、腰椎以及屁股部位的骶骨、尾骨。

為了讓大家看得清楚一點(diǎn)，將兩個(gè)椎體及椎體之間的結(jié)構(gòu)放大給大家看，如下圖：

各個(gè)椎體的節(jié)段之間就是我們今天要講的主角---椎間盤，富有彈性，能夠吸收椎體之間的能量，緩沖震蕩，避免損傷。而椎體后方晃晃那個(gè)就是我們?nèi)梭w的脊髓神經(jīng)，本來(lái)是很粗的一根，后面又跟樹枝一樣分出分支（細(xì)的神經(jīng)），通過(guò)椎體之間的空隙在分布到兩側(cè)四肢上，以控制四肢的運(yùn)動(dòng)和感覺。

其次，周圍還有一些關(guān)鍵的組織，那就是椎體跟骨盆周圍的韌帶，如下圖所示：

不要問我為什么不把英文翻譯出來(lái)，因?yàn)榧偃缒悴粚W(xué)醫(yī)，你一輩子都記不住這些韌帶的名字。你只要記住，椎體之間有堅(jiān)韌的韌帶保護(hù)，就夠了！此外還有人體重要的肌肉（大部分是核心肌群）保護(hù)、加固，在此不一一列舉，貼個(gè)圖看看。

總之，正常人體的脊柱周圍是由很多組織保護(hù)的，足可見其對(duì)于人體的重要性！

2、生活中哪些原因容易造成腰椎間盤突出？誘因有哪些？

回答這個(gè)問題之前先來(lái)看一下一張腰椎間盤突出的示意圖，方便理解。

椎間盤中心有個(gè)重要的解剖結(jié)構(gòu)，由于其處于椎間盤的中心，就像很多水果的核一樣，所以我們把它叫做“髓核”。年輕人的椎間盤水分含量多、彈性足，一般情況下不容易損傷。

但當(dāng)中老年人隨著年齡的增長(zhǎng)腰椎間盤出現(xiàn)退變，含水量減少、椎間盤缺乏彈性的時(shí)候，此時(shí)再加上脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，“封印”保護(hù)不夠了，就非常容易導(dǎo)致椎間盤突出，這也是為什么椎間盤突出的患者多為30-50歲體力勞動(dòng)者的原因了。

累積性損傷也是好發(fā)椎間盤突出的主要原因。

不良的姿勢(shì)用習(xí)慣了，也容易導(dǎo)致椎間盤突出。下面這個(gè)提重東西的錯(cuò)誤圖，你是不是每天都在做？

而很多年輕人發(fā)生腰椎間盤突出的原因跟椎間盤的退化可能不太相關(guān)，大部分人是因?yàn)檠巢考∪狻㈨g帶發(fā)育不完善，再加上劇烈頻繁的運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致，同樣也可能發(fā)生腰椎間盤突出！

3、腰椎間盤突出的患者一般有哪些癥狀？為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀？

首先大家要了解一下人體神經(jīng)傳導(dǎo)的大致流程。

大腦是人體的“司令部”，負(fù)責(zé)發(fā)出指令，下面接著脊髓神經(jīng)，脊髓都是一些粗大的神經(jīng)，像樹枝一樣會(huì)分出一些更細(xì)一點(diǎn)的神經(jīng)，分布到人體的各個(gè)部位，來(lái)支配局部的感覺及運(yùn)動(dòng)功能（大概這么理解吧！）

把大腦想象成一個(gè)電源，神經(jīng)想象成電線，如果電線被壓住了，燈泡會(huì)不會(huì)一閃一閃的？

腰痛：這個(gè)最先出現(xiàn)也是臨床上最常見的一個(gè)癥狀，是由于椎間盤纖維環(huán)外層以及周圍韌帶受刺激導(dǎo)致的疼痛；

神經(jīng)根痛：這個(gè)是影響患者生活質(zhì)量最主要的一個(gè)癥狀。主要是由于突出的椎間盤局部壓迫神經(jīng)導(dǎo)致患者下腰部疼痛，疼痛可以向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)、足背放射，嚴(yán)重時(shí)咳嗽、打噴嚏都可能加重疼痛。

這種反射性疼痛，一般歸因于類似于坐骨神經(jīng)痛的癥狀，而坐骨神經(jīng)痛的原因，除了突出的椎間盤壓迫外，局部的化學(xué)性刺激，受壓的神經(jīng)缺血都有可能加重這些癥狀。

腰痛和神經(jīng)根痛是臨床上常見的腰椎間盤突出患者癥狀，對(duì)于更嚴(yán)重的壓迫到管理人體二便的神經(jīng)，引起大小便失禁的，太惡心了，再次不贅述！

4、如何確診是得了腰椎間盤突出這個(gè)病，有哪些好的檢查方法？

對(duì)于一個(gè)疾病的診斷需要根據(jù)病人的病史，醫(yī)生的體格檢查以及相應(yīng)的有針對(duì)性的輔助檢查，最后得出的診斷才是可靠的。

病人的病史在前面已經(jīng)有提及發(fā)病的誘因，而醫(yī)生的體格檢查內(nèi)容主要包括直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)、挺腹試驗(yàn)、下肢后伸試驗(yàn)等眾多查體方法，由于原理較多，方法冗雜，在這里大家記住以下名字就可以了！

那么針對(duì)于腰椎間盤突出的患者，有哪些檢查方法呢？

X線平片：對(duì)于骨科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，一張簡(jiǎn)單便宜的X線片，往往比任何檢查都重要，可以根據(jù)脊柱的彎曲度、椎間隙的變化，來(lái)間接推斷出是否存在椎間盤突出，缺點(diǎn)是老百姓可能看得一頭霧水，不知所以然！

CT檢查：具有確診價(jià)值。將人體的脊柱的通過(guò)CT掃描儀，各個(gè)平面掃下來(lái)，總能看到你想要看到的層面，但CT只能看到密度較高的東西，如骨頭、骨質(zhì)，而對(duì)于神經(jīng)等相對(duì)“軟”的東西，敏感性不佳。

脊髓造影：往脊髓腔里面打造影劑后拍個(gè)片子，準(zhǔn)確率可以達(dá)到80%，但無(wú)法良好的顯示神經(jīng)根，同時(shí)有創(chuàng)，一般很少用。

磁共振檢查：跟CT一樣，具有確診價(jià)值，同時(shí)由于其成像原理，對(duì)于觀察神經(jīng)以及是否存在神經(jīng)壓迫水腫信號(hào)，有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，也是目前診斷腰椎間盤突出，明確神經(jīng)壓迫的主要檢查，老百姓沒學(xué)過(guò)醫(yī)的也可以看得到的“突出”！

5、為什么醫(yī)院一看病就要求做貴的檢查，便宜的檢查查不出來(lái)嗎？

首先要說(shuō)明一下，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)病人的病史以及相應(yīng)的自己的體格檢查，就基本能夠八九不離十的診斷一個(gè)病人是否存在腰椎間盤突出了。

但目前的醫(yī)學(xué)屬于循證醫(yī)學(xué)，凡事都要說(shuō)證據(jù)的，你說(shuō)是腰椎間盤突出就是啊，就算是再有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也不敢100%的拍著胸脯說(shuō)就是這個(gè)病！

前面的一篇文章已經(jīng)說(shuō)了，對(duì)于腰椎間盤突出的患者，一般有X線、CT、MRI等檢查可以幫助醫(yī)生診斷。對(duì)于X線來(lái)說(shuō)是一種比較便宜并且適合對(duì)疾病進(jìn)行篩選的檢查，而且也是一般住院病歷中必須要求要有的檢查。骨科門診就診，一般情況下骨科醫(yī)生會(huì)給你安排一個(gè)X線看看骨頭的大致情況，而對(duì)于特殊的疾病，醫(yī)生才可能會(huì)根據(jù)病人的實(shí)際情況，安排一些更有針對(duì)性意義的檢查。當(dāng)然，這些檢查要比X線貴！

就拿有些醫(yī)院來(lái)說(shuō)，做一個(gè)部位的X線可能只要100塊錢，而做一個(gè)部位的平掃磁共振就要800塊錢！價(jià)格相差8倍之多。

但有時(shí)候價(jià)格高并不一定看得更清楚。就拿骨折來(lái)說(shuō)，X線就比磁共振要看得清楚的多，選擇何種檢查還是要依據(jù)病人的具體情況而定！看看下面這個(gè)X線片，是不是瞎子都可以看出來(lái)是骨折了！

6、如何判斷自己的腰椎間盤突出是選擇保守治療呢還是手術(shù)呢？

你可能會(huì)想，年齡大了就保守治療，年齡小的就盡量爭(zhēng)取手術(shù)吧，不然以后老了后遺癥很多！

其實(shí)，對(duì)于腰椎間盤突出來(lái)說(shuō)，對(duì)不起，你們這樣想就錯(cuò)了！

對(duì)于一些老年性腰椎退化、韌帶退化的老年人，生活質(zhì)量明顯降低的患者，是需要考慮手術(shù)的，年齡大只是手術(shù)的一個(gè)相對(duì)禁忌癥，并非絕對(duì)的手術(shù)禁忌癥。

只要老人家的基礎(chǔ)疾病不多，術(shù)前評(píng)估考慮可以耐受手術(shù)，而且手術(shù)醫(yī)生醫(yī)院技術(shù)過(guò)關(guān)的話，一般都能很大程度的改善老人的生活質(zhì)量。

而相反，對(duì)于年輕的腰椎間盤突出患者，有時(shí)候可能是因?yàn)榧∪飧g帶發(fā)育尚未完善，不夠強(qiáng)壯來(lái)保護(hù)脊柱所導(dǎo)致的，這種患者反而通過(guò)保守治療可能恢復(fù)良好。口說(shuō)無(wú)憑，下面的一個(gè)問題黑鍋結(jié)合自己的實(shí)際談?wù)劷?jīng)驗(yàn)。

而對(duì)于這個(gè)問題的回答，一般對(duì)于初發(fā)的輕癥的腰椎間盤突出患者，如果僅有單純的腰腿疼痛，而且疼痛的性質(zhì)不是那么強(qiáng)烈的話，一般先建議臥床休息觀察1周------臥床后脊柱受到的壓力會(huì)明顯減小，有助于局部的水腫消退，對(duì)于輕癥的患者可能躺個(gè)1周，就好的七七八八了。

而對(duì)于癥狀明顯的患者則還是建議早期到專業(yè)醫(yī)院就診，讓醫(yī)生來(lái)介入你的治療，千萬(wàn)不要拖！

7、腰椎間盤突出保守治療有哪些方法？切實(shí)可靠嗎？

看過(guò)小黑鍋科普的鐵粉們應(yīng)該都知道，黑鍋在18歲那年就曾經(jīng)得過(guò)腰椎間盤突出這個(gè)病，那個(gè)時(shí)候是由于長(zhǎng)時(shí)間打籃球震蕩，加上肌肉韌帶這些還沒有發(fā)育完善，結(jié)果就在高考前的那個(gè)暑假“突出”了。

癥狀是典型的腰腿痛癥狀，還伴有麻木（燈泡一閃一閃了）神經(jīng)異常放電，當(dāng)時(shí)還沒有學(xué)醫(yī)的我去了家里的鎮(zhèn)醫(yī)院做了一個(gè)磁共振檢查，當(dāng)時(shí)拿到黑膠片的時(shí)候，連一個(gè)剛成年的我都看到了我那明顯突出的“椎間盤”，白白的亮閃閃的......

看了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的骨科醫(yī)生，考慮到我年紀(jì)還小，可能可以通過(guò)保守治療，加強(qiáng)鍛煉來(lái)使這個(gè)病逐漸好轉(zhuǎn)，當(dāng)時(shí)還沒有學(xué)醫(yī)的黑鍋父母選擇了相信這個(gè)醫(yī)生。

于是乎，高考重要的3個(gè)月，當(dāng)同學(xué)們都在備戰(zhàn)高考的時(shí)候，我卻在家里躺了3個(gè)月......

3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，每天早上就跟著父親到醫(yī)院做牽引，就是像下面這種肩膀固定著，屁股拉著往下拽，每次都要牽引1個(gè)小時(shí)，牽引的過(guò)程中想睡也睡不著非常痛苦。

牽引完你以為就結(jié)束了？不好意思，還沒有！

趴過(guò)來(lái)，背上針灸札上一堆針，針上夾上電極接電源通電，肌肉被電得一直在跳動(dòng)，竟然覺得很舒服，現(xiàn)在想來(lái)可能是放松伸展肌肉的一種療法。

一上午就過(guò)去了，趕緊回家躺著。

你肯定以為只是躺著就好了，其實(shí)不是，五點(diǎn)勢(shì)拱橋鍛煉練起來(lái)，就像下面的圖片一樣，鍛煉伸展和鍛煉腰背部的肌肉和韌帶，那三個(gè)月，甚至把腹肌都練出來(lái)了！

現(xiàn)在想來(lái)，對(duì)于輕癥的腰椎間盤突出患者，保守治療還真可能有效，具體有以下原因：

①牽引：通過(guò)牽拉肌肉達(dá)到放松，減輕肌肉痙攣帶來(lái)的疼痛癥狀。通過(guò)牽引將椎體間隙牽開，能夠適當(dāng)解除對(duì)神經(jīng)的壓迫，減少壓迫神經(jīng)引起的局部水腫，有助于緩解腰腿痛；但牽引的效果有時(shí)候也并非每個(gè)人都有用，有一些甚至在牽引的時(shí)候很舒服，但牽引過(guò)后出現(xiàn)反彈的現(xiàn)象，反而容易加重病情。需要因人而異！

②鍛煉腰背部肌肉：通過(guò)拉伸同時(shí)起到加強(qiáng)腰背部肌肉力量，拉伸有助于減輕肌肉的痙攣緩解癥狀，癥狀緩解后通過(guò)鍛煉加強(qiáng)肌肉韌帶力量，能夠起到一個(gè)更好的保護(hù)作用。

8、傳言中藥外敷能夠使突出的椎間盤變小吸收甚至消失，可信嗎？

在網(wǎng)絡(luò)上看了很多老外的文章，沒發(fā)現(xiàn)國(guó)際上有權(quán)威雜志說(shuō)是推薦中藥或者中草藥來(lái)治療腰椎間盤突出的，如果你們能查到記得跟我說(shuō)一下學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)。

從椎間盤發(fā)病的原因來(lái)分析，腰椎間盤突出主要來(lái)之內(nèi)部結(jié)構(gòu)的問題，深層肌肉韌帶的退化，椎間盤的退化以及其他某些急性創(chuàng)傷的可能。而中藥或者中草類藥物有可能對(duì)于患者腰椎間盤突出疼痛癥狀、改善患者生活質(zhì)量有效果，但這個(gè)病治療的關(guān)鍵還是要靠加強(qiáng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，避免復(fù)發(fā)才有效。

其實(shí)稍微有點(diǎn)常識(shí)想象一下就知道：假如存在一種中藥能夠?qū)⑼怀鰜?lái)的椎間盤給消除，那么這種藥物肯定會(huì)把正常沒突出的椎間盤也給消除掉，沒了椎間盤你們說(shuō)是利大于弊還是弊大于利？這不是開玩笑嘛！

9、針灸對(duì)于腰椎間盤突出緩解疼痛作用大嗎？

很多人都不相信中醫(yī)的針灸，但這個(gè)是錯(cuò)誤的！

針灸已經(jīng)有國(guó)際的研究表明，對(duì)疼痛有效果的。而根據(jù)黑鍋的自身經(jīng)驗(yàn)，針灸后局部電壓治療，能夠起到放松原本痙攣的肌肉，更有利于癥狀的緩解，一定程度上是對(duì)腰椎間盤突出的疾病是有利的。但想要通過(guò)針灸來(lái)加強(qiáng)肌肉力量，甚至想著把突出的腰椎間盤回納甚至吸收消失，可能性不大，更多的實(shí)驗(yàn)性研究可能還需要進(jìn)一步進(jìn)行！

10、“小燕飛”“五點(diǎn)拱橋式”這些鍛煉對(duì)于腰椎間盤突出的病人真的有效果嗎？

首先來(lái)給大家講一下什么叫“小燕飛”？

顧名思義，就是人體通過(guò)模仿燕子飛翔的姿勢(shì)而進(jìn)行的一種肢體動(dòng)作訓(xùn)練，如下圖所示：

在鍛煉的過(guò)程中，腰背部的肌肉能夠得到伸展而起到放松肌肉的作用，同時(shí)長(zhǎng)期鍛煉刺激又可以是腰背部的肌肉因?yàn)殚L(zhǎng)期收縮而產(chǎn)生拉力而得到鍛煉，對(duì)于緩解腰背部肌肉痙攣，增強(qiáng)腰背部肌肉力量，緩解腰背部勞損疼痛癥狀有一定的保健作用！

但是由于腰椎間盤突出的病人年齡的不同、病人身體狀況與健康人不同等各種原因，且“小燕飛”這個(gè)姿勢(shì)鍛煉對(duì)于人體腰背部肌肉的力量要求很高，在訓(xùn)練的過(guò)程中，腰椎間盤突出的患者需要掌握鍛煉的一個(gè)度，不要逞強(qiáng)！要知道：過(guò)度的這種姿勢(shì)的鍛煉，在肌肉還未強(qiáng)壯起來(lái)之前，很有可能會(huì)對(duì)本來(lái)已經(jīng)受傷的腰椎，產(chǎn)生進(jìn)一步的傷害！

正確的“小燕飛”姿勢(shì)應(yīng)該像下面的這樣：

找一個(gè)干凈的床板，趴著睡，臉朝下兩側(cè)的肩膀以肩關(guān)節(jié)為中心，輕輕的抬起，同時(shí)輕輕的抬頭，兩側(cè)肩膀盡量向后向上抬起，雙下肢以髖關(guān)節(jié)為中心同理。注意事項(xiàng)是過(guò)程中一切動(dòng)作都是緩慢進(jìn)行，對(duì)于一些骨質(zhì)疏松的老年人最好在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行此鍛煉。

而對(duì)于鍛煉持續(xù)的時(shí)間，不是像網(wǎng)絡(luò)上說(shuō)的，持續(xù)越久越好，持續(xù)的越長(zhǎng)肌肉可能更不容易記憶。

因此做“小燕飛”鍛煉的時(shí)候，每次緩慢抬起堅(jiān)持2-3秒為最佳，每一個(gè)周期持續(xù)30次左右，累了就休息，休息好了就鍛煉才能達(dá)到好的效果，更容易使肌肉產(chǎn)生記憶！

其次再來(lái)給大家講講什么是“五點(diǎn)拱橋式”鍛煉？

首先需要給大家科普的是，除了五點(diǎn)拱橋式之外還有“三點(diǎn)拱橋式”和“四點(diǎn)拱橋式”，三者的共同目標(biāo)都是為了鍛煉和拉伸腰背部肌肉來(lái)減輕腰椎間盤突出的癥狀以及避免腰椎間盤突出的復(fù)發(fā)。其鍛煉的原理跟“小燕飛”可以說(shuō)剛好相反，小燕飛是趴著做的，而拱橋式鍛煉是面朝上做的！

先來(lái)看看“三點(diǎn)式”，男性們別想歪了，這里沒有你想象的那些東西，看下圖，難度之大，容易受傷，幾乎不推薦做，通過(guò)頭跟雙足三個(gè)點(diǎn)的支撐，搭起一座拱橋，達(dá)到鍛煉腰背部肌肉的效果，一不小心脖子就斷了！不推薦！

再來(lái)看看“四點(diǎn)式”，女性們可能能做到，畢竟這個(gè)動(dòng)作對(duì)于身體的柔軟程度要求很高。這個(gè)方式的鍛煉通過(guò)四肢四個(gè)點(diǎn)，搭起一座“拱橋”來(lái)達(dá)到鍛煉的目的，如下圖，我等硬屌絲也做不到！一不小心腰就斷了！也不推薦！

最后推薦“五點(diǎn)式”拱橋鍛煉法，對(duì)于我等屌絲來(lái)說(shuō)，幾乎都能做到，也比較安全。黑鍋當(dāng)年的“突出”就是使用這個(gè)方式保守治療鍛煉了3個(gè)月康復(fù)的，具體如下：

平躺在一塊硬的地板上，最好鋪上個(gè)瑜伽墊，雙腿屈膝，運(yùn)用兩側(cè)的肘關(guān)節(jié)跟雙腳以及頭部五個(gè)支點(diǎn)，緩慢的用力的將自己的屁股抬高，每次保持10秒鐘左右，然后躺下來(lái)休息，也可以一上一下，上去下來(lái)上去下來(lái)，反復(fù)鍛煉，每天爭(zhēng)取能做到200個(gè)，如此反復(fù)！三個(gè)月足以把腹肌都練出來(lái)了，而這種鍛煉方法比較安全，相對(duì)推薦做！

以上講述的各種鍛煉方法還有好多，看看下面這張圖的“降龍十八式”，是不是感覺像個(gè)武林秘籍一般？其實(shí)道理都是大同小異！

想通過(guò)這種鍛煉方式來(lái)治療腰椎間盤突出或者是防止腰椎間盤突出復(fù)發(fā)的患者，對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，大部分的腰椎間盤突出是由于肌肉韌帶未發(fā)育完善或者不夠強(qiáng)壯所導(dǎo)致，加強(qiáng)此方面的鍛煉，可能可以徹底治愈腰椎間盤突出！

但對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，除了肌肉韌帶這方面的原因之外，更重要的一個(gè)原因是腰椎周圍組織的退化，有時(shí)候單純采用這種鍛煉方法有可能效果不佳，如果動(dòng)作錯(cuò)誤甚至可能加重患者的病情。因此，出現(xiàn)了腰椎間盤突出了，還是不要自己一個(gè)人煩心了，去醫(yī)院看，交由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)煩心吧！

11、老年人的腰椎骨質(zhì)增生對(duì)于腰椎的影響大嗎？

首先一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，腰椎的骨質(zhì)增生會(huì)讓我們?nèi)梭w的椎管狹窄，更是會(huì)影響到人體的脊柱活動(dòng)性。

那么再來(lái)看看什么叫椎管？如下圖：

兩個(gè)椎體之間的那個(gè)“盤”是椎間盤，后方組成的一個(gè)管道狀的骨性通道就是“椎管”，椎管里面裝著的就是我們?nèi)梭w非常重要的脊髓神經(jīng)，通過(guò)分叉出更小的神經(jīng)來(lái)控制人類肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)腰椎骨質(zhì)增生了，顧名思義就是骨頭增多了一塊，怎么長(zhǎng)你完全意想不到的。增生的骨質(zhì)會(huì)是人類的椎管進(jìn)一步狹窄，相當(dāng)于容納神經(jīng)的管道狹窄了，可能會(huì)使人體產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)受壓癥狀。同時(shí)如果局部增生的腰椎骨質(zhì)壓迫到了某些神經(jīng)分支，也可能會(huì)造成這個(gè)神經(jīng)分支控制的肢體皮膚疼痛、麻木等。

而通過(guò)一些伸展肌肉、深化人體深層肌肉的鍛煉，可以達(dá)到對(duì)人體脊柱的保護(hù)，預(yù)防和減緩骨質(zhì)增生，甚至減輕骨質(zhì)增生帶來(lái)的局部神經(jīng)壓迫，這個(gè)在本專題的上一篇文章已有說(shuō)明，需要的同學(xué)可以自行閱讀，在此不多贅述。

12、老年人有骨質(zhì)增生就不能吃鈣片，骨質(zhì)增生會(huì)增大？

首先需要糾正一點(diǎn)老百姓的錯(cuò)誤看法，那就是骨質(zhì)疏松跟骨質(zhì)增生兩者是不能同時(shí)存在的！但這種想法真的正確嗎？

其實(shí)不是！

臨床上作為一個(gè)骨外科醫(yī)生，在給病人做手術(shù)的時(shí)候，接觸的最多的就是病人的骨頭。而手術(shù)中也經(jīng)常可以看到，伴隨著嚴(yán)重骨質(zhì)增生的患者往往都伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，兩者恰好是并存的。

其實(shí)看過(guò)黑鍋之前科普的可能知道！骨質(zhì)增生是人體的一個(gè)正常保護(hù)過(guò)程，當(dāng)人體進(jìn)入老年人（尤其是老年女性），骨量丟失明顯會(huì)出現(xiàn)或多或少的骨質(zhì)疏松，而對(duì)于一些嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，甚至出現(xiàn)骨頭被壓塌（微觀）。壓塌后人體代償出現(xiàn)骨質(zhì)增生，具體原理可以查看前面寫過(guò)的文章。

知道了這個(gè)原理就好辦了，骨質(zhì)增生常常是跟骨質(zhì)疏松相互伴隨的，骨質(zhì)疏松有可能會(huì)引起或者加重骨質(zhì)增生的發(fā)展。

因此在治療骨質(zhì)增生的同時(shí)，治療骨質(zhì)疏松更為重要，補(bǔ)鈣也不會(huì)也不是引起骨質(zhì)增生的原因！

13、腰椎出現(xiàn)骨質(zhì)增生了要不要處理？

首先，這個(gè)需要結(jié)合患者到醫(yī)院檢查以及是否存在自身明確癥狀來(lái)選擇！

大部分人，尤其是老年人到醫(yī)院檢查后，拍了個(gè)腰椎的X光片，都會(huì)提示一個(gè)腰椎的退行性變！

但可以很負(fù)責(zé)的說(shuō)，腰椎的退行性變是很多上了年紀(jì)的人一般都會(huì)有的！人體就像機(jī)器一樣，用久了肯定是會(huì)老化，長(zhǎng)生不老在目前來(lái)說(shuō)是不可能的！對(duì)于沒有引起明確癥狀的腰椎退行性變，一般不用做過(guò)多處理，老百姓也不用過(guò)多的恐慌。

而當(dāng)腰椎退行性變同時(shí)伴有腰椎骨質(zhì)增生，同時(shí)壓迫神經(jīng)引起患者疼痛及其他神經(jīng)癥狀，生活質(zhì)量已經(jīng)明顯受到影響的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該到專業(yè)的骨科醫(yī)院就診的，不管是選擇保守治療還是手術(shù)治療，都應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)。

14、腰椎間盤突出的手術(shù)常規(guī)是怎樣做的？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

聽到這個(gè)問題，很多老百姓可能會(huì)想當(dāng)然的說(shuō)到：腰椎間盤突出的癥狀是由于突出的椎間盤壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的，那手術(shù)就把突出來(lái)的椎間盤塞回去不就行了！

那就大錯(cuò)特錯(cuò)了！

如果通過(guò)手術(shù)單純將突出的椎間盤塞回去的話，手術(shù)后很大可能出現(xiàn)再次椎間盤突出！更何況，在有癥狀的腰椎間盤突出的病人當(dāng)中，一大部分是由于腰椎的骨質(zhì)增生引起來(lái)的相應(yīng)癥狀，如果不處理增生的骨質(zhì)，可能存在手術(shù)效果差的可能，甚至加重病情。

那么現(xiàn)在常規(guī)的針對(duì)于此方面的手術(shù)有哪些呢？

對(duì)于一個(gè)病人應(yīng)該選擇保守治療還是手術(shù)治療？手術(shù)治療應(yīng)該選擇哪一種？這些個(gè)問題都是要根據(jù)病人的實(shí)際情況來(lái)分析的，做手術(shù)不是做罐頭，做出來(lái)的都一樣！手術(shù)需要根據(jù)個(gè)人的具體情況具體分析！

選擇手術(shù)前，醫(yī)生肯定會(huì)給你做相應(yīng)的輔助檢查。從輔助檢查上看，必須了解突出物的大小？突出物的性質(zhì)？有無(wú)鈣化？突出的地方有幾個(gè)？哪個(gè)部位壓迫神經(jīng)？有無(wú)骨性椎管狹窄？從病人的癥狀上看，有沒有肌肉萎縮？肌肉萎縮的程度如何？走路有沒有一瘸一拐？有沒有大小便的異常等等，這些才是準(zhǔn)確選擇治療方法前應(yīng)該做到的。

這幾個(gè)有沒有要首先問一問自己再去看醫(yī)生！

微創(chuàng)手術(shù)：

對(duì)于單純的椎間盤突出，或者是椎間盤內(nèi)的髓核脫落到脊髓腔內(nèi)壓迫神經(jīng)引起癥狀的患者，不管你怎么鍛煉，神經(jīng)該壓迫的還是壓迫，自己好轉(zhuǎn)的可能性非常小，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)選擇微創(chuàng)手術(shù)來(lái)解決問題。

通過(guò)微創(chuàng)的切口，使用椎間孔鏡微創(chuàng)器械到達(dá)椎間盤突出的部位，把突出掉落的椎間盤拿出體外，解決神經(jīng)的壓迫，手術(shù)后能解除神經(jīng)壓迫，緩解癥狀。

常規(guī)手術(shù)：

而對(duì)于很多老年人的嚴(yán)重腰椎骨質(zhì)增生、復(fù)雜性突出（多地方突出），同時(shí)伴隨椎管狹窄、脊柱周圍韌帶肥厚，椎間盤突出伴有鈣化的患者，保守治療如果沒有效果的話，則應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)。

手術(shù)的大致流程就是清除造成癥狀的骨質(zhì)增生，去除病變的椎間盤，使用各種類型的椎體融合器以及骨科內(nèi)固定將兩個(gè)椎體融合在一起。是不是聽著很頭暈，下面黑鍋用大白話來(lái)解釋一下！

適合這類手術(shù)的病人大多伴有腰椎的退化骨質(zhì)增生及椎體的不穩(wěn)定，伴隨或者不伴隨腰椎間盤的突出。因此對(duì)于這類病人，通過(guò)手術(shù)來(lái)去除引起癥狀增生的骨贅無(wú)可厚非。

但手術(shù)到這里并非就結(jié)束了，對(duì)于大部分病人來(lái)說(shuō)，尤其是老年人，并不能保證后期就不會(huì)復(fù)發(fā)，為了減少癥狀復(fù)發(fā)的可能，通過(guò)骨科手術(shù)將兩個(gè)椎體徹底融為一體，那可能是最有保證的。再來(lái)看這個(gè)下面這個(gè)圖：

想要把上圖的這兩個(gè)脊髓節(jié)段的椎體融合成一個(gè)，你能想到的辦法是什么？

沒錯(cuò)！那就是把中間的椎間盤也變成骨頭，這樣上中下全是骨頭，不就相當(dāng)于融合在一起了嘛！

確實(shí)如此！因此手術(shù)清除完骨贅后，就是把兩個(gè)椎體中間的可能病變的椎間盤給“咬”掉，當(dāng)然不是用嘴咬，而是用骨科器械清理掉。

然后為了保證椎體的高度以及椎體的穩(wěn)定性，椎間盤空出來(lái)的位置要用骨頭來(lái)填滿，骨頭哪里來(lái)的呢？前面清楚下來(lái)的骨質(zhì)增生的骨頭剛好可以用來(lái)填這個(gè)“窟窿”！如果骨頭不夠，還可以使用人工骨來(lái)幫助！

但填塞的骨頭大部分都是松松垮垮的，必然會(huì)對(duì)椎體的穩(wěn)定性造成影響，個(gè)子長(zhǎng)矮了怎么辦呢？因此就有人設(shè)計(jì)出了各種形態(tài)的“椎體融合器”，如下圖所示：

通過(guò)在上面這些椎體融合器中填塞骨頭，放置到椎間盤的位置，既能保證手術(shù)后位置的固定，而內(nèi)部的骨頭還能與上下椎體的骨質(zhì)融合在一起。另外，近年來(lái)3D打印技術(shù)在骨科越來(lái)越得到廣泛的應(yīng)用，利用3D打印技術(shù)打印出來(lái)的融合器，手術(shù)后更有利于骨頭的長(zhǎng)入。

但是，又有人問了，單純放個(gè)融合器進(jìn)去占住椎間盤的位置，那么手術(shù)后也可能存在椎體的位置改變跟椎體融合器突出來(lái)呀！

確實(shí)如此！因此才需要骨科的釘棒系統(tǒng)來(lái)維持椎體的位置并加壓固定放置的椎體融合器。

而對(duì)于腰椎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大嗎這個(gè)問題！只能說(shuō)只要是手術(shù)就可能存在風(fēng)險(xiǎn)，打個(gè)麻醉都有可能會(huì)有危及生命的可能，更何況在椎管內(nèi)操作，旁邊就是神經(jīng)血管的！但大部分情況下是安全的！

15、腰椎間盤突出手術(shù)后會(huì)不會(huì)影響脊柱的活動(dòng)性？

這個(gè)問題相信也是很多需要面臨手術(shù)的人所關(guān)注的重點(diǎn)問題！知道手術(shù)是怎么做了，那把兩個(gè)椎體融合到一起，會(huì)不會(huì)影響脊柱的活動(dòng)性呢？

答案是要看融合的椎體的個(gè)數(shù)及具體情況而定！

整根脊柱就像一條蜈蚣一樣，人體之所以能夠彎腰，得益于良好的各個(gè)椎體之間的活動(dòng)度，就跟一根彈簧一樣。單純的融合兩個(gè)椎體成為一個(gè)，一般對(duì)脊柱的活動(dòng)性影響不大，但若是多個(gè)椎體的融合，那影響就可想而知了！

16、腰椎間盤手術(shù)后內(nèi)固定需不需要拆除？

今天還有患者問我，放在中間的那個(gè)東西手術(shù)后要不要拿出來(lái)？

我的天啊，放那個(gè)東西（椎體融合器）的作用就是要將兩個(gè)椎體融合成一個(gè)，手術(shù)后長(zhǎng)得好不好還不知道，你就想要把它拿出來(lái)，想問他是想不通呢還是想不開呢！記住這個(gè)是不用也不能拿出來(lái)的！

而對(duì)于內(nèi)固定的頂棒系統(tǒng)，手術(shù)后是否要取出來(lái)就要根據(jù)病人的年齡、自身的要求等因素來(lái)決定了。

在椎體基本融合之后，年輕的患者或者是心里有陰影的患者可以酌情考慮取出內(nèi)固定，而對(duì)于年老的患者就不建議取出來(lái)了，因?yàn)槎嘁淮问中g(shù)就多一次風(fēng)險(xiǎn)，老年人也折騰不起呀，除非是有其他的特殊原因！

17、腰椎間盤突出的患者一定要臥床休息嗎？

很多患者因?yàn)榈昧恕把甸g盤突出”，去醫(yī)院看病，很多醫(yī)生都會(huì)要求患者臥床休息，但這樣你想過(guò)為什么嗎？就一定對(duì)嗎？

其實(shí)要求患者臥床休息是有一定道理的。

人體的椎間盤突出的癥狀是由于突出的椎間盤壓迫后方神經(jīng)所導(dǎo)致，被壓迫的神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)水腫引起腫脹，而腫脹的神經(jīng)會(huì)進(jìn)一步加重壓迫的癥狀導(dǎo)致一個(gè)惡性循環(huán)。

而平臥的時(shí)候，相對(duì)于站立和坐位時(shí)，人體脊柱的椎體上下存在的壓力大大減小，能夠減輕對(duì)中間椎間盤的壓力，有可能促進(jìn)水腫的神經(jīng)消腫恢復(fù)，減輕癥狀。從這個(gè)方面上來(lái)講，要求患者出現(xiàn)疼痛后臥床休息打破惡性循環(huán)，是有一定道理的！

那么，我不躺在床上，后果就很嚴(yán)重嗎？

那也不是，這個(gè)是要用事實(shí)說(shuō)話的！

國(guó)外就有這么一幫人做了研究，結(jié)果表明，得了腰椎間盤突出的病人，一直躺著休息跟帶著腰圍下地走路，對(duì)于病人后期的康復(fù)恢復(fù)效果基本沒有差別，甚至帶腰圍下地走路的病人恢復(fù)還要好一點(diǎn)！

其實(shí)想一想也可以理解。

很多病人出現(xiàn)腰椎間盤突出是因?yàn)檠档耐诵行宰兓蛘呒∪忭g帶保護(hù)差所導(dǎo)致的。

一旦醫(yī)生跟他說(shuō)，你這個(gè)病還比較早期，要多在床上躺一躺，說(shuō)不定輕癥的早期就能自己恢復(fù)！醫(yī)生由于不可能跟患者花很多時(shí)間科普，患者自己看完病也不來(lái)復(fù)查，很多病人就想著自己躺一躺，不用做手術(shù)花錢，那必須完全配合醫(yī)生執(zhí)行啊，那就在床上躺著吧，躺著躺著全身肌肉都萎縮了，對(duì)于腰椎的保護(hù)效果就更差了，治療效果可能比下地走路的還差！

而對(duì)于有下地行走的病人，肌肉能夠在日常生活中得到刺激鍛煉，不至于導(dǎo)致肌肉明顯萎縮癥狀加重。

那么，躺著也不行，站久了也不行，那患者應(yīng)該怎么做呢？

對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)壓迫的癥狀，不管是平躺還是站立帶腰圍，遵循的原則一般是沒有明顯的癥狀或者是癥狀能夠緩解。因?yàn)榘Y狀如果持續(xù)存在的話，就說(shuō)明神經(jīng)還是被壓迫著的，那么壓迫---神經(jīng)水腫---再壓迫---更腫脹這個(gè)惡性循環(huán)就沒有打破。

因此，無(wú)論是躺著還是站著，前提都是要保證自己舒服，自己腰腿痛的癥狀能夠緩解為標(biāo)準(zhǔn)。躺久了不舒服就下地走走，走一走發(fā)現(xiàn)不舒服了，就躺下找個(gè)合適的位置。下地的時(shí)候?yàn)榱司S持脊柱的穩(wěn)定性，可以佩戴腰圍。

18、腰椎間盤突出的病人一定要睡硬板床嗎？

這個(gè)說(shuō)法在很多“突友”里面也廣為流傳，都是說(shuō)得了腰椎間盤突出的人，睡硬板床對(duì)脊柱好。因此很多人不遺余力的制造條件去睡硬板床，甚至有一些就直接睡地板了，更甚之為了避免自己的小孩成為自己的病友，也強(qiáng)迫孩子去睡硬板床！

這樣真的對(duì)嗎？一定要硬板床嗎？

其實(shí)不一定的，我們先來(lái)看看本系列最基礎(chǔ)的一張圖方便理解一下：

人體正常的脊柱并不是直直的一條，而是具有4個(gè)正常的生理曲度，其中包括頸椎的往前凸，胸椎的后突、腰椎的前凸和骶尾骨的后凸。

而人體正常曲度的變化，往往會(huì)影響椎體之間的壓力，加重或者減輕椎間盤受到的壓力，進(jìn)而加重或者減輕腰椎間盤突出患者的神經(jīng)壓迫癥狀。

就拿人體站立位和坐立位的改變來(lái)說(shuō)，人體站立的時(shí)候姿勢(shì)基本屬于中立位，當(dāng)從站立變?yōu)樽⒅螅档那茸優(yōu)楹笸唬喈?dāng)于兩個(gè)椎體的后方變大了，作用力全都作用于后方的韌帶上，椎間盤突出會(huì)比站立的時(shí)候更明顯，癥狀也會(huì)加重。除非你坐位的時(shí)候能夠可以維持腰椎的前凸，但很多人往往都做不到！這就是為什么人家常常說(shuō)“站著說(shuō)話不腰疼”的原因了吧！

因此，平躺的時(shí)候維持正常的脊柱腰椎曲度對(duì)于“腰突”的病人尤為重要。但轉(zhuǎn)念一想，如果是床特別柔軟的話，不管你脊柱怎么彎曲，柔軟的床面都可以將你的脊柱給包住，而人類大部分的時(shí)間是在睡覺，一天兩天沒事，幾年堅(jiān)持下來(lái)你看看會(huì)怎么樣？

而睡相對(duì)比較硬的硬板床，能夠維持脊柱在一個(gè)較為正常的位置，同時(shí)給予脊柱充分的支撐，盡可能的避免脊柱處于各種異常的彎曲位置。此外，臥床休息能夠減少上下椎體受到的亞阿里，進(jìn)而減輕椎間盤的壓力；一個(gè)良好的睡姿能夠有效的減少腰椎后方韌帶的張力、放松腰部肌肉，從而減輕“腰突”患者腰痛的癥狀。

但這就意味著一定要睡絕對(duì)很硬的硬板床嗎？

其實(shí)不是的！

首先，很硬很硬的硬板床，或者說(shuō)是地板很多人睡起來(lái)不舒服，會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量；其次，對(duì)于很多腰椎間盤突出多為腰椎退化的老年人，身體各個(gè)部位供血情況較年輕人差的多，常年睡硬度較大的床容易導(dǎo)致身體骨質(zhì)突出與床板接觸的部位出現(xiàn)壓迫，進(jìn)一步影響局部皮膚血供而出現(xiàn)皮膚缺血壞死的可能，這在很多偏癱行動(dòng)不便的老年人中更為常見！

那么對(duì)于硬板床，睡也不是，不睡也不適，應(yīng)該如何選擇？

只要不是下圖的最后一張圖的話，只要舒服，不引起腰部的不適，基本上不用太在意這些細(xì)節(jié)！

本系列腰椎科普到此結(jié)束，希望本文對(duì)網(wǎng)絡(luò)上的你能有幫助！

轉(zhuǎn)發(fā)收藏是一種美德，好的科普請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給身邊有需要的人！