臨床上有很多患者會問我，“大夫，我經常上火，但是又特別怕冷，這到底是什么原因引起的？這個年齡有關系嗎？”“其實這種情況的患者有很多，這種也屬于是寒熱錯雜的表現，典型的上熱下寒，需要及時調理調理，不然身體會有很多病灶出現。”這里講一個案例，根

臨床上有很多患者會問我，“大夫，我經常上火，但是又特別怕冷，這到底是什么原因引起的？這個年齡有關系嗎？”

“其實這種情況的患者有很多，這種也屬于是寒熱錯雜的表現，典型的上熱下寒，需要及時調理調理，不然身體會有很多病灶出現。”

這里講一個案例，根據門診小故事來跟大家說說這個上熱下寒

白女士，初診時，跟我說自己失眠，2年里腳經常冰涼。現在，患者說2年來因工作壓力大，睡眠質量差，自己入睡困難，眠淺易醒、手心燥熱，腰以下怕冷，尤其雙足冰涼，大便便溏、小便黃，乏力口干口苦口，反復口腔潰瘍，飲食不調時出現右側胸疼持續20~30 min。

月經周期28~30d，經期7d，經行第2~3天伴腹痛量多有血塊。看患者的舌苔，舌質淡紅，苔白脈弦滑。既往史顏面起褐色斑10年。

根據她這個情況，我辨證她是氣血違和、三焦經絡瘀滯不通、內熱外涼上熱下寒。

于是我給她開了一個組方：

柴胡、桑枝、桂枝、生石膏(先下)、知母、生姜、大棗、桑葉、黨參、珍珠粉沖、蓮子芯、靈芝、合歡皮、當歸、香附、生地、牡丹皮、連翹、知母、荊芥、全蝎、積實、積殼、天麻、川棟子、延胡索、生麥芽、紫河車。14劑水煎服。

二診是，失眠、雙足涼，口干口苦頭暈均有明顯好轉，口腔潰瘍未再發作，但月經第2~3天仍有腹痛，時有耳鳴，大便成形，小便也正常。舌邊尖紅苔薄白脈滑。

于是我根據她這個情況給她調方。上方加艾葉炭、阿膠、當歸劑量改為30g。14劑水煎服。經此法調治2個月余白女士睡眠正常，雙足涼、頭暈消失，口腔潰瘍再未發作，經行也無腹痛。

正常的睡眠依賴于人體的陰平陽秘，臟腑調和，氣血充足，心血得靜，則衛陽能入于陰。

上邊我講的這個患者，是因為工作原因長期熬夜耗傷心血，思慮勞倦傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則納少，生化之源不足，故血虛不能上奉于心，心失所養，致心神不安，心血不靜，而成不寐。

脾氣不運中焦氣機不暢，導致三焦郁滯不通，氣滯久而化火，則口干、口苦、胸痛、口氣熱、陽氣不能外達則手腳涼。

患者面部起褐色斑10年，月經第2~3天伴腹痛有血塊都是由于氣血不和氣滯則血瘀。

四診合參辨證為氣血違和，三焦經絡，郁滯不通，內熱外涼上熱下寒。雖然此病為本虛標實，但是主要病機在于氣機郁滯不通，所以治療時以調暢三焦氣機為首要。

所以用柴胡、川棟子、延胡索疏肝理氣；積實、枳殼、香附寬中理氣；生石膏、知母泄里熱；姜棗調護胃氣，使后天之本恢復健運；紫河車培補元氣，借生麥芽之升浮之氣通少陽；桂枝與桑枝還能通肢節；靈芝、合歡皮、珍珠粉寧心安神助眠；蓮子芯清心火；全蝎破血逐瘀消斑。

二診時頭暈、失眠好轉怕冷減輕，運用通調三焦氣機之法見效，加阿膠、當歸加量以加強補血活血和血之力。

為什么會出現什么上熱下寒？

上熱下寒，內熱外涼證的一般認為是由于飲食不節、情志郁結、素體虛弱、勞逸失度等各種原因引起陽氣郁于內不能外達體表而產生氣機不暢，寒熱錯雜，故而導致三焦郁滯不通。

三焦郁滯不通，輕的患者表現在氣機方面，重者表現出氣機、水液、營衛甚至血運等的郁滯。不能通行表里上下，陽氣郁于內不能達表，陰陽之氣不能順接，出現在上則口干口苦、欲冷飲、鼻息熱、烘熱汗出，在下則手足冰涼、四肢不溫、皮膚發涼、畏寒、怕風怕冷等上熱下寒、內熱外涼的癥狀。

如果你也有這個情況，建議找中醫調理調理，以免身體出現各種病灶，如果你還有什么疑問，評論區留個言我私信你或者直接私發我，我一有時間就會回復大家。