圖片來自網(wǎng)絡(luò)“三高”常常被人們掛在嘴上，“三高”到底是哪三高，即高血壓、高血糖、高血脂，血壓、血糖好理解，血脂到底是什么，包括哪幾項(xiàng)，很多人就說不清楚了，在平時工作中，我作為醫(yī)生就常常遇到這樣的情況，很多人以為的血脂就是“甘油三酯”，其實(shí)不

圖片來自網(wǎng)絡(luò)

“三高”常常被人們掛在嘴上，“三高”到底是哪三高，即高血壓、高血糖、高血脂，血壓、血糖好理解，血脂到底是什么，包括哪幾項(xiàng)，很多人就說不清楚了，在平時工作中，我作為醫(yī)生就常常遇到這樣的情況，很多人以為的血脂就是“甘油三酯”，其實(shí)不然，它只是數(shù)項(xiàng)血脂指標(biāo)中的一項(xiàng)，且還不是最重要的那一項(xiàng)，特別是對于希望預(yù)防心梗腦梗的中老年人群，最重要的血脂指標(biāo)，目前看來，還是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），也就是很多人都知道的“壞的膽固醇”。

今天就給大家簡單的介紹一下什么是血脂，我們化驗(yàn)單上的血脂指標(biāo)都包括哪些，各有什么意義，為什么醫(yī)生看似不經(jīng)意的一眼掃過去就知道您的血脂是不是有問題，需不需要處理，他們關(guān)注的是哪些指標(biāo)呢？

什么是血脂

血脂，就是血液里脂質(zhì)成分的總和，它不僅僅包括甘油三酯，還包括各種形式的膽固醇以及運(yùn)輸甘油三酯和膽固醇的“船”——載脂蛋白等諸多成分。

說好的是“脂”，為什么還有蛋白質(zhì)成分呢？大家可能忽略了一點(diǎn)，就是油不溶于水，一鍋咸湯點(diǎn)幾滴香油，油花都飄在湯的表面，那么那么多的脂質(zhì)成分如果不能溶于以水為主體的血漿就會出現(xiàn)大麻煩，所以它們需要一些“船”把本不溶于水的油脂包括起來然后溶解于血漿

所以我們在化驗(yàn)單上就看到了總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、脂蛋白aLp(a)、載脂蛋白A（Apo-A1）、載脂蛋白B（Apo-B）等等指標(biāo)

總膽固醇（TC）

它又包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、極低密度膽固醇（VLDL）等諸多成分。其中，HDL-C多年以來被認(rèn)為是抗動脈粥樣硬化成分，是心腦血管的保護(hù)因子，而LDL-C和VLDL則被證實(shí)可加速動脈硬化過程，是導(dǎo)致心梗腦梗的元兇之一，特別是LDL，是動脈硬化的重要影響因素，可以說是血脂檢查中最重要的指標(biāo)之一

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

低密度脂蛋白膽固醇，最起碼截止目前，被認(rèn)為是與動脈硬化最為相關(guān)的指標(biāo)，它越高，發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險就越大，且降低它就能在一定程度上降低心梗腦梗的風(fēng)險，所以，對于動脈硬化及心腦血管的預(yù)防，醫(yī)生們最關(guān)注的的指標(biāo)就是它，對于不同的人群，其要求控制的范圍也不同，并不是它的指標(biāo)在所謂的“正常范圍”就可以了，“正常范圍”是“正常人”的范圍，對于心梗腦梗風(fēng)險大的“風(fēng)險人群”，他們可不是“正常人”，他們需要控制的范圍就很可能需要低于“正常范圍”，甚至要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于“正常范圍”，所以，拿到化驗(yàn)單并不是這一項(xiàng)沒有箭頭就算完了，如果您有糖尿病，有動脈硬化，以往有過心梗腦梗腦出血等問題，那么需要進(jìn)一步咨詢專業(yè)的醫(yī)生，看看您的血脂水平到底有沒有“達(dá)標(biāo)”，這一點(diǎn)很重要

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

高密度脂蛋白膽固醇，很多人都知道同樣是膽固醇，也分好壞，壞的膽固醇，如低密度脂蛋白膽固醇和心梗腦梗等心腦血管病的發(fā)生有著密切聯(lián)系，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平較高卻是好事，因?yàn)殚L期以來人們認(rèn)為它是心腦血管的保護(hù)性因子，甚至一度提出了“越高越好”的概念，那事實(shí)是這樣的嗎？就在去年，全球頂級醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》公布的一項(xiàng)研究提示，單純測量的HDL并不能與“好膽固醇”等同

首先，我們的先知道什么樣的膽固醇可以被認(rèn)為是“好膽固醇”，就是能把血管里的脂質(zhì)垃圾帶走的就算是，比如帶回肝臟重新加工利用，以此來降低血管內(nèi)的脂質(zhì)垃圾，延緩動脈硬化的速度，進(jìn)而預(yù)防心梗腦梗等心腦血管病，所以也可以把它看做成垃圾車，把血管里的垃圾運(yùn)走，進(jìn)而保護(hù)血管，然而我們平時血脂檢查里的HDL-C只是反應(yīng)了抽血的那一瞬間我們的血液里有著多少裝著垃圾的垃圾車，但是這些車運(yùn)轉(zhuǎn)效率如何，比如開得是快是慢，到了肝臟能不能順利卸貨等等情況并不清楚，所以隨著研究的深入，我們將會進(jìn)一步的監(jiān)測高密度膽固醇的各種細(xì)微成分，并以此來判斷這個垃圾回收系統(tǒng)的運(yùn)行效率

最后給大家總結(jié)一下，今天科普主要是給大家糾正一個觀念，就是好的膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇不完全是一個概念，且高密度膽固醇并非越高越好，調(diào)脂的目標(biāo)，最起碼在目前看來還是主要控制低密度脂蛋白膽固醇，一般情況下，沒有必要醫(yī)生也不建議使用藥物針對性的提高高密度膽固醇水平，其實(shí)，適度的運(yùn)動就能一定程度上提升高密度膽固醇并且可以提高其運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

甘油三酯（TG）

目前的觀點(diǎn)，甘油三酯水平的升高與心腦血管病發(fā)生存在聯(lián)系，但沒有被證實(shí)的是，降低甘油三酯水平能夠直接降低心腦血管病發(fā)生的概率，所以，引發(fā)動脈粥樣硬化最終引起心梗腦梗的最明確的血脂因素仍是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），然而，過高的甘油三酯（高于10.0mmol/L）容易誘發(fā)胰腺炎是明確的，空腹甘油三酯水平1.7-5.6mmol/L被稱為輕度升高（您沒看錯，高出三倍還是“輕度”），5.6-10.0mmol/L為中度，大于10.0mmol/L為重度高甘油三酯血癥。并且專家建議，對輕至中度高甘油三酯血癥人群，建議其采取非藥物性治療，包括肥胖病人減輕體重、多做有氧運(yùn)動、避免食用濃縮糖、避免服用可升高血清甘油三酯水平的藥物，如果是糖尿病病人應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，因?yàn)楦视腿サ拇x與糖代謝有著密切聯(lián)系。另外，心腦血管病的其他危險因素也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的控制，如控制高血壓和戒煙，對于非藥物治療后，甘油三酯水平仍持續(xù)高于10.0mmol/L（或根據(jù)具體情況，由醫(yī)生建議）的人群，建議啟動藥物治療，主要目的是降低胰腺炎風(fēng)險。

脂蛋白a-Lp(a)

脂蛋白a從本質(zhì)上說，就是LDL-C的一種特殊形式，它和動脈硬化的關(guān)系可能也較密切，但也未被證實(shí)單純的降低它可以降低心腦血管病的發(fā)病率。所以，目前專家建議，只有當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓酵ㄟ^規(guī)范的他汀藥等藥物治療后仍不能達(dá)標(biāo)才需要考慮使用其他藥物進(jìn)一步調(diào)控脂蛋白a，部分人（主要是根據(jù)基因型）可能需要提前聯(lián)合使用阿司匹林等藥物來預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。且有研究顯示我們最常用的調(diào)脂藥物-他汀類藥物可能會輕度升高Lp(a)，但并不影響他汀藥預(yù)防心腦血管病的作用，相反，脂蛋白a越是高，越需要堅(jiān)持他汀的使用，使低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)，只有吃藥也不能使低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)時才考慮使用煙酸等藥物進(jìn)行脂蛋白a的強(qiáng)化調(diào)控。

載脂蛋白（Apo）

載脂蛋白，如其名字，作用就是“載脂”，您可以看做是運(yùn)輸脂質(zhì)的“船”，血循環(huán)中的脂質(zhì)攜帶于脂蛋白中，然后被其轉(zhuǎn)運(yùn)到各個組織以進(jìn)行供能、脂質(zhì)沉積、某些激素生成（性激素等）及膽汁酸形成。不同的載脂蛋白所主要運(yùn)輸?shù)闹|(zhì)成分有所區(qū)別，比如Apo-A1是HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白。ApoB又主要分為兩種：Apo-B100。是VLDL、LDL和Lp(a)的結(jié)構(gòu)蛋白，是裝配和分泌VLDL所需的蛋白質(zhì)。Apo-B48。包含48%的apo B100，是裝配和分泌乳糜微粒所需的蛋白質(zhì)。目前，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，載脂蛋白代謝缺陷可導(dǎo)致脂質(zhì)處理發(fā)生異常，它們的檢測意義也在不斷的被強(qiáng)化。

所以說看似簡單的“血脂化驗(yàn)單”其實(shí)不簡單，并且隨著研究的深入，人們對于血脂的認(rèn)識在不斷加深，最直接的變化就是血脂化驗(yàn)單的檢查內(nèi)容會越來越多，最直接的好處就是，醫(yī)生們可以通過不同的數(shù)據(jù)，更加清晰的判斷您的血脂問題，進(jìn)而做出最適合您的調(diào)脂建議。