在膝骨關節炎的手術治療中，經常會提到關節鏡微創手術，捉拿“關節鼠”尤其在行。但又有人說，關節鏡不適合退行性膝骨關節炎的治療，不建議膝關節退行性疾病患者使用，這是怎么回事呢？什么是關節鏡微創手術？關節鏡手術是一種診斷和治療關節問題的新技術。關

在膝骨關節炎的手術治療中，經常會提到關節鏡微創手術，捉拿“關節鼠”尤其在行。但又有人說，關節鏡不適合退行性膝骨關節炎的治療，不建議膝關節退行性疾病患者使用，這是怎么回事呢？

什么是關節鏡微創手術？

關節鏡手術是一種診斷和治療關節問題的新技術。關節鏡結構精致，鏡頭直徑約3.5毫米，醫生可以通過一個小切口（約0.5厘米），將連接于光纖攝像機的關節鏡插入關節中，無需大切口，就可以通過高清視頻監視器看到關節內部的情況，還可以通過相應的手術器械來修復各種損傷。

關節鏡手術因具有創傷小、恢復快等特點，被廣泛應用于各種關節疾病的診斷和治療。像膝關節軟骨、半月板、韌帶的損傷以及各種滑膜炎，都可以通過關節鏡來治療。

關節鏡治療對膝骨關節炎有何作用？

在《骨關節診療指南（2018）》推薦的手術治療方法中，與關節鏡有關的有兩種，一種是關節軟骨修復術，一種是關節鏡下清理術，我們分別來看。

01 / 關節軟骨修復術

關節軟骨修復術，是采用組織工程及外科手段修復關節表明損傷的透明軟骨的治療手段，常用的方法有軟骨清理成形、軟骨下骨微骨折、自體或異體骨軟骨移植和軟骨細胞移植，因為需要在關節鏡下完成修復，所以也屬于關節鏡手術。

• 軟骨清理成形——使用大量生理鹽水沖洗剝脫的軟骨碎屑，去除游離體，對于不平整的軟骨面采用相應器械進行修整，恢復其平整性。

• 微骨折技術——通過軟骨下骨磨削成形術或軟骨下骨鉆孔術和微骨折術，使損傷穿透軟骨下骨板，在局部生成纖維血凝塊，填充軟骨缺損部位，進而分化形成纖維軟骨，達到修復作用。

• 自體軟骨細胞移植——也稱為馬賽克或者嵌合體移植技術治療，通過取患者自身關節軟骨細胞在體外進行培養和增殖，再植入軟骨缺損區，用于較小范圍的全層軟骨缺損治療。

• 自體與同種異體軟骨移植——取股骨滑車非負重區小塊軟骨，或采用同種異體新鮮或冷凍的大塊軟骨，移植到缺損處再進行緊密嵌合與壓緊的技術。

這幾種關節鏡手術對膝骨關節炎患者有用嗎？有用，但是有限制！第一，不是所有膝骨關節炎患者都適合使用。《骨關節炎治療指南（2018）》指出：關節軟骨修復術主要適用于年輕、活動量大、單處小面積負重區軟骨缺損，對退行性關節炎的老年患者、多處損傷、激素引起壞死等效果較差。所以，能不能使用軟骨修復術，要綜合患者年齡、軟骨損傷情況等多種因素來看，對于老年患者及中晚期患者可能并不適用。

其次，像通過微骨折技術修復出來的關節軟骨，實際上是纖維軟骨而不是透明軟骨，雖然在外觀和組織特征上接近透明軟骨，但實際上與透明軟骨還是存在差距，即使通過手術，患者仍然要堅持相應的保守治療。

02 / 關節鏡下清理術

在治療膝骨關節炎的眾多關節鏡手術中，游離體摘除術是效果最為顯著的，這屬于關節鏡下清理術中的一種。

我們知道，膝骨關節炎起始于關節軟骨的老化與磨損，繼而才會引發骨質增生與滑膜炎癥。軟骨遭受損傷后，磨損脫落的軟骨碎屑就可形成游離體，小如米粒，大如鴿蛋，少則一枚，多則十數枚。這些軟骨碎屑充斥在關節腔內，隨著膝關節的活動擠壓不斷游走，所以被稱為“關節鼠”。

軟骨碎屑可引發滑膜炎癥，進而導致滑膜組織增生肥厚，可引起膝關節絞鎖疼痛等癥狀。關節軟骨損傷的部位大多還伴有半月板磨損，半月板損傷的程度與軟骨損傷的程度成正比，半月板變毛糙、纖維增生，乃至缺損不齊，半月板碎片也是另一種游離體。

關節鏡下清理術內容包括不斷地大量沖洗、去除增生的滑膜以及骨贅、去除多余的脂肪組織、修整關節面、修復半月板、去除游離體等，解決患者存在游離體、半月板撕裂移位、骸骨軌跡不良、滑膜病變、軟骨面不適合等問題。

• 通過大量生理鹽水的灌洗，可清除關節腔內的炎性物質，緩解疼痛、腫脹等癥狀；
• 清理關節腔內的游離體、增生的滑膜、影響關節健康的骨贅等，防止加速關節腔內損傷加重；
• 通過修復半月板與韌帶的損傷，恢復關節的穩定性，緩解關節退變的進一步發展；
• 早期行股骨踝間窩擴大術，使空間擴大、避免撞擊與壓迫，改善關節伸膝功能，避免軟骨磨損加重。

盡管關節鏡下清理術有諸多作用，但作用效果卻存在爭議，普遍認為，關節鏡下清理術能減輕部分早、中期患者的癥狀，但也有研究認為，通過保守治療同樣可以達到相當的遠期效果，只不過保守治療需要患者投入更多的時間和耐性，對患者的自律性要求較高，但關節鏡下清理術盡管是微創手術，必然也存在相應的風險。所以，綜合起來這種治療方法不推薦骨關節炎患者常規使用，年輕的早中期患者，如果存在積液、半月板或韌帶損傷、有明顯的游離體或滑膜增生存在，可選擇性使用。

關節鏡手術的禁忌證與術后6大護理要點

作為一種微創手術，關節鏡手術的禁忌證相對較少，但并非沒有，所以患者務必要在正規的醫院接受治療，通過全面的術前檢查排除禁忌證后才能手術，以免引發嚴重不良反應。

絕對禁忌證

• 手術區域皮膚感染或外傷后污染明顯者，為避免引發關節內感染，需皮膚條件局部后才能手術；
• 患者全身條件較差，無法耐受手術者；
• 手術關節因為急性外傷或其他手術，關節囊存在較大裂口、關節腔無法得到良好充盈、關節鏡和器械缺乏操作空間、灌液容易外溢進入軟組織內，則不宜手術。

相對禁忌癥

• 患者關節間隙嚴重狹窄，甚至以及骨性強直，鏡下操作困難不宜手術；
• 患者存在出血性疾病，必須在出現傾向得到控制后方可手術；
• 膝關節周圍存在腫瘤、骨質疏松、反應性交感神經營養不良癥等，不宜手術；
• 某些侵犯骨骼的病變，關節鏡下手術無法達到治療目的；
• 高齡老人等特殊人群，需謹慎選擇手術。

患者應在醫生做好全面評估后才能采取手術，整個手術過程前后要嚴格遵照醫囑做好相應的準備、護理和恢復工作。我們今天要講的術后六大護理要點，主要是針對患者出院回家后，自己在家里應該完成的內容。

• （1）拆線前保持傷口清潔干燥——即便是出院后，患者仍要注意傷口的護理，關節鏡手術的傷口一般都不大，手術后會有縫針或是美容膠布貼合，患者要保證傷口處的清潔與干燥，每3天左右應到醫院或診所做一次消毒處理。
• （2）什么時候才能洗澡——在傷口拆線之前，患者肯定是不宜淋浴的，日常可以能通過擦洗的方式來保持清潔，要注意不能打濕傷口。因為切口位于關節處，所以一般拆線時間延長到手術后2周左右，拆線24~48小時之后，通常就可以洗澡，但要注意不要長時間浸泡，也不要提前揭落傷口結痂。
• （3）如何調配運動與休息——患者在術后炎癥水腫期，是不宜過多活動的，否則可能不利于傷口愈合和水腫的消除。在術后2~3周之內，患者不宜過多行走、慢跑，最好也不要長時間站立或靜坐，日常行走沒問題，注意勞逸結合。在這之后，患者就要把康復鍛煉納入日程，進行一系列的關節活動度、下肢肌肉、步態和平衡等訓練。
• （4）如何選擇冰敷與熱敷——很多人不知道冰敷與熱敷該何時使用，患者在術后炎癥水腫期，或者在康復訓練后膝關節出現腫脹時，可以通過冰敷來鎮痛以及減少炎癥滲出。待炎癥消除后，則可以通過熱敷來促進關節局部微循環，促進康復。
• （5）什么時候可按摩——日常做髕骨按摩對膝骨關節炎患者康復大有好處，方法很簡單，雙手疊在膝關節上，旋轉按摩3分鐘左右，然后換另一側膝關節，每天3次即可。關節鏡手術的患者，在拆線后即可開始按摩，還有助于瘢痕的軟化。
• （6）一定要定期復診——無論膝骨關節炎患者有沒有進行關節鏡手術，都應該定期復診，了解疾病的發展，才能判斷治療是否有效并及時調整治療方案。對于關節鏡手術后的患者，則更加重要，尤其是在術后如果存在持續的腫痛且不斷加重，就要及時到醫院復查原因。

總結一下，無論哪一種關節鏡手術，都不應該作為治療膝骨關節炎的常規手段，即使是微創手術，也仍然存在一定的手術風險，患者如果能夠通過保守治療來控制癥狀與病情，那自然比手術更好。并且，治療膝骨關節炎的關節鏡手術，都有其局限性，并不適用于所有膝骨關節炎患者，患者在選擇手術前要和醫生充分溝通，不要盲目進行。