正常的咬合關(guān)系是上前牙覆蓋下前牙的前面（唇側(cè)），如果表現(xiàn)為下前牙覆蓋上前牙的前面（唇側(cè)），就是我們常說(shuō)的“地包天”什么是地包天“地包天”臨床稱為前牙反合，是一種常見(jiàn)的口腔錯(cuò)頜畸形，形成的原因較多，由單一因素或多因素共同作用造成錯(cuò)頜畸形，有牙

正常的咬合關(guān)系是上前牙覆蓋下前牙的前面（唇側(cè)），如果表現(xiàn)為下前牙覆蓋上前牙的前面（唇側(cè)），就是我們常說(shuō)的“地包天”

什么是地包天

“地包天”臨床稱為前牙反合，是一種常見(jiàn)的口腔錯(cuò)頜畸形，形成的原因較多，由單一因素或多因素共同作用造成錯(cuò)頜畸形，有牙性和骨性之分。牙性地包天上下前牙的無(wú)咬合功會(huì)使咀嚼功能降低，加重腸胃負(fù)擔(dān)，容易引起消化系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重者還會(huì)影響到吐字發(fā)音，因?yàn)榍把牢恢玫漠惓Ｅc舌體活動(dòng)的受限，會(huì)使得“ 擦音”與“塞擦音” 的發(fā)音異常。

典型地包天

齒性地包天是由于在求美者小時(shí)候，是牙齒剛剛萌出或者在換牙時(shí)期，出現(xiàn)前牙反牙合的情況，導(dǎo)致了地包天，這種地包天情況的下頜角是正常的，多由局部障礙引起，表現(xiàn)為單純性前牙反合，反覆蓋較小，磨牙關(guān)系為中性或開(kāi)始近中合。下頜大小形態(tài)正常，上下頜骨關(guān)系正常，下頜能后退至切對(duì)切關(guān)系，顏面基本正常。如下圖右邊。

骨性地包天患者因?yàn)橄骂M前突上頜后縮問(wèn)題會(huì)存在面中部凹陷情況，形成“月亮臉”，這會(huì)嚴(yán)重影響美觀。這種類型的地包天下頜角會(huì)有一定的畸形，除前牙反合外，反覆蓋大，磨牙為近中合，并有頜骨畸形，表現(xiàn)為下頜體長(zhǎng)，下頜支短和下頜角鈍，上頜發(fā)育不足，額部明顯前突，下頜不能自行后退，面部呈凹面型，有時(shí)還伴有開(kāi)合畸形。如上圖左邊。

因此，地包天患者的成長(zhǎng)過(guò)程中常常會(huì)因地包天的問(wèn)題受到同學(xué)伙伴的嘲笑與譏諷，這對(duì)他們的心理造成陰影，讓他們常常活在自卑、缺乏信心的狀態(tài)中，養(yǎng)成了不善言辭的個(gè)性，也不利于個(gè)人發(fā)展。

地包天形成與判斷

那如何判斷自己是哪種地包天呢？最直接的方法就是去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行拍片檢查，看看頜骨發(fā)育是否正常。

地包天不是突然發(fā)作的病癥。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，造成地包天的原因中，先天和遺傳因素約占4成，后天不良的咬上唇、吮吸、咀嚼等習(xí)慣因素則占6成。這也說(shuō)明，大部分“地包天”不是憑空出現(xiàn)的，而是可以預(yù)防和干預(yù)的。尤其是當(dāng)父母雙方有“地包天”癥狀時(shí)，更需要關(guān)注孩子是否有“地包天”傾向。

兒童的地包天最好的矯正時(shí)間在3歲~12歲階段，因?yàn)?2歲左右面型發(fā)育完成90%，在這之前及時(shí)矯治，還能幫助孩子頜面部更好地發(fā)育。如果在癥狀初現(xiàn)時(shí)不加以矯正，就會(huì)喪失矯治時(shí)機(jī)，替牙之后一般會(huì)繼續(xù)形成恒牙的反合，且反合面形隨著年齡的增長(zhǎng)。

在錯(cuò)亂牙齒的影響下，牙齒和頜骨的發(fā)育會(huì)更加畸形，使單純的牙性地包天發(fā)展為骨性地包天。地包天不僅是牙齒問(wèn)題，還涉及孩子的顏值。早期矯正可以利用頜面部生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，彌補(bǔ)面部的不協(xié)調(diào)。昨天發(fā)過(guò)那位求美者就是這樣的例子。

骨性地包天如何治療

骨性地包天因?yàn)轭M骨發(fā)育已經(jīng)錯(cuò)位畸形，再加上牙齒的移動(dòng)于受到頜骨影響，無(wú)法移動(dòng)到骨范圍之外。所以單純正畸已經(jīng)無(wú)法達(dá)到理想咬合，必須要做正頜外科手術(shù)，也就是正畸與正頜聯(lián)合治療，才能達(dá)到“外形與功能 兼具”的治療目的。

一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的正頜外科治療程序包括：術(shù)前正畸治療、正頜外科手術(shù)、術(shù)后正畸治療三個(gè)部分。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)前正畸治療時(shí)間大約在1年左右，外科住院時(shí)間在 10 天左右，術(shù)后正畸時(shí)間在 1-2 年左右。每個(gè)人的治療情況會(huì)有個(gè)體差異，一般術(shù)前會(huì)進(jìn)行整形外科-牙科正畸聯(lián)合會(huì)診制定詳盡的治療方案。

另外，大多數(shù)人以為“地包天”是牙齒的問(wèn)題，往往矯正牙齒的過(guò)程是傾斜牙齒做掩飾性的效果，這種方法對(duì)輕微性癥狀患者來(lái)說(shuō)，是可以的。但大多數(shù)是屬于下頜骨性問(wèn)題， 如果犧牲了牙齒的正位，強(qiáng)行硬扳過(guò)來(lái)覆于上齒牙后方，還會(huì)對(duì)正頜手術(shù)有一定的影響。錯(cuò)誤的牙齒治療，將會(huì)影響正頜手術(shù)效果。

很多求美者關(guān)心正頜外科手術(shù)的效果和風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)現(xiàn)在數(shù)字化技術(shù)、3D 打印技術(shù)和導(dǎo)航技術(shù)等高新技術(shù)在正頜外科領(lǐng)域的應(yīng)用，以及正頜外科專用手術(shù)醫(yī)療器械的發(fā)明，使正頜外科技術(shù)向著數(shù)字化和個(gè)性化方向發(fā)展并最終實(shí)現(xiàn)棈準(zhǔn)化。

我們九院的整復(fù)外科顱頜面中心是國(guó)內(nèi)最早應(yīng)用【計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)設(shè)計(jì)】、【模擬】、【三維快速打印技術(shù)】、【三維影像掃描技術(shù)】和【光學(xué)術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)】來(lái)輔助外科治療的單位，這些國(guó)際最前沿技術(shù)的應(yīng)用都為面部手術(shù)的精確化保駕護(hù)航。

再說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，總體來(lái)講，正頜外科手術(shù)是非常成熟與安全的。正頜外科手術(shù)的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥包括全身麻醉和手術(shù)并發(fā)癥兩個(gè)方面，在專業(yè)的醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境與醫(yī)生技術(shù)的保障下，可以將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低

地包天對(duì)求美者的影響長(zhǎng)久深遠(yuǎn)，即使矯正治療無(wú)論是外貌顏值還是生理功能都有益處。有此類問(wèn)題的求美者可以找到有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)院，依靠先進(jìn)的正頜外科技術(shù)加以改善。