日前，國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》（以下簡(jiǎn)稱通知），確定了30個(gè)城市作為疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)城市。其中，廣西梧州市入選DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名

日前，國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》（以下簡(jiǎn)稱通知），確定了30個(gè)城市作為疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)城市。其中，廣西梧州市入選DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單。

國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)截圖。

“按病種”怎么付？

以探索建立DRG付費(fèi)體系為突破口，實(shí)行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式，有助于醫(yī)保支付方式改革向縱深推進(jìn)。

什么是DRG付費(fèi)體系？它是根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入診斷相關(guān)組，然后決定醫(yī)保支付。簡(jiǎn)單地說，就是將醫(yī)保支付方式從“按項(xiàng)目付費(fèi)”轉(zhuǎn)變到“按病種付費(fèi)”的醫(yī)保支付方式。

按照國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》的要求，到2020年，醫(yī)保支付方式改革逐步覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，全國范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

這兩種付費(fèi)方式有何不同？“按項(xiàng)目付費(fèi)”，簡(jiǎn)單地說就是按診療項(xiàng)目付費(fèi)，如尿常規(guī)一項(xiàng)多少錢、血常規(guī)一項(xiàng)多少錢。而“按病種付費(fèi)”則是將一項(xiàng)疾病的診療費(fèi)用打包、定價(jià)，以作為醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)。

為什么改？

為什么要改革“按項(xiàng)目付費(fèi)”的支付，重點(diǎn)推行“按病種付費(fèi)”？按照國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》明確提出，改革的一個(gè)目的在于“醫(yī)保基金的預(yù)算管理”，說白了就是有限的醫(yī)保基金要“省著花”。

改革是一項(xiàng)綜合的系統(tǒng)工程，此次國家醫(yī)保局等部門的通知就特別提到了“提高醫(yī)保基金使用效率”。通知要求，各試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門要進(jìn)一步提高政治站位，始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，以保障參保人員權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步完善政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)保基金使用效率，以提升醫(yī)保科學(xué)化、精細(xì)化、信息化管理服務(wù)水平為目標(biāo)，精心組織試點(diǎn)工作，確保試點(diǎn)工作取得實(shí)效。

如何試點(diǎn)？

醫(yī)保支付方式的改革涉及面廣，國家醫(yī)保局等部門對(duì)此次改革的試點(diǎn)也作了明確部署。

按照要求，各省級(jí)醫(yī)保部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門成立試點(diǎn)工作指導(dǎo)組，同步建立專家團(tuán)隊(duì)。各試點(diǎn)城市成立由醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理等部門組成的試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。

同時(shí)，國家醫(yī)保局明確，深圳市、三明市、克拉瑪依市以及各省（區(qū)、市）應(yīng)用DRG的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為觀察點(diǎn)單位。

按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，國家醫(yī)保局要求，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

對(duì)于30城市的試點(diǎn)，國家醫(yī)保局提出健全DRG付費(fèi)的信息系統(tǒng)、制定用于醫(yī)保支付的DRG分組、統(tǒng)一DRG醫(yī)保信息采集、完善醫(yī)保支付政策和經(jīng)辦管理流程、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理等多項(xiàng)具體要求。

試點(diǎn)城市要組織醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)前三年基本數(shù)據(jù)，在模擬測(cè)試階段采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)，并統(tǒng)一報(bào)送。同時(shí)，試點(diǎn)城市需制定地方DRG分組體系和費(fèi)率權(quán)重測(cè)算等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。按照改革步驟，這項(xiàng)工作將推動(dòng)實(shí)現(xiàn)DRG分組框架全國基本統(tǒng)一。