早泄是一種常見的的男性性功能障礙疾病。國際上圍繞早泄的診治，已經出現了許多指導性的綜合指南，比如說較新的有歐洲泌尿外科協會的《EAU（2015年版）早泄診治指南》、國際性醫學會《ISSM（2014年版）PE診治指南》，國內的性醫學專業委員會

早泄是一種常見的的男性性功能障礙疾病。國際上圍繞早泄的診治，已經出現了許多指導性的綜合指南，比如說較新的有歐洲泌尿外科協會的《EAU（2015年版）早泄診治指南》、國際性醫學會《ISSM（2014年版）PE診治指南》，國內的性醫學專業委員會也在2011年編撰了首個《早泄診斷指南》。這些指南推薦的意見，對推動疾病診斷治療的標準化、規范化有重大意義。

針對早泄的治療，綜合這些診療指南，可以發現有以下4點共同點：

1、 早泄的類型。現有較新的指南，均把早泄的類型分為4種，分別是：原發性早泄、繼發性早泄、自然變異性早泄和早泄性功能障礙；

2、 早泄的首選藥物。根據各大指南綜述可以發現，達泊西汀有著比較好的藥物代謝特點。用于治療早泄，和其他藥物相比，不但受到食品藥品監督管理局的批準，其安全性和療效都優于其他口服藥物，也優于外用麻醉藥。所以單從藥物的代謝特點來說，達泊西汀是治療早泄的首選藥物。

3、早泄的備選藥物。除了達泊西汀之外，早泄的藥物治療還有選擇性5羥色胺再攝取抑制劑SSRIs和三環類抗抑郁藥TCAs、局部外用麻醉劑等，其中選擇性5羥色胺再攝取抑制劑SSRIs，諸如帕羅西汀、舍曲林和氟西汀等，是除了達泊西汀之外，療效和安全性比較有保障的一類藥物。

4、早泄的診斷。各大指南對早泄的診斷都包含了時間、控制力和情緒3大要素。各大指南均推薦“PEDT早泄診斷量表”作為診斷早泄的重要參考方式。

從以上這些共同點，可以明白哪些意義呢？

實際上，隨著社會和醫學的發展，早泄的高發病率正在比較嚴重的困擾男性患者及其配偶的生活質量，多數患者沒有得到及時的診斷和治療。在過去，早泄也困擾著很多的臨床醫生，由于缺乏準確的診斷能力，醫生和醫生之間對于早泄的某些問題認識也存在分歧，這就造成醫生無法及時給予患者合理的干預和治療。

現如今隨著各大指南對早泄診治不斷的更新，說明早泄治療已經受到相關醫學界人廣泛的研究。這些研究的結果以“診療指南”的方式成為各大醫生參考的較佳“醫療實踐”，能夠讓醫生在臨床工作中，指導醫生選擇科學合理的診斷技術和切實有效治療方法。可以說，研究和指南是對患者和醫生權益的保障。

但是，指南對早泄治療的意義，更多的是綜合指導性意見，并不是“教科書”式的定性。也就是說，雖然目前臨床醫學界對于早泄的定義和治療，已經站在指南的指導意見和循證醫學角度，都做了相對系統的標準和闡述。但由于早泄疾病具有很多的不確定因素，關于疾病的研究和醫學發展也存在一定的局限，所以仍然有很多關于早泄更深一步的治療指導和標準，還需要繼續探討和思考。

目前為止，關于早泄比較關鍵的治療內容，還有哪些需要明確的呢？

1、病情改善的程度。雖然早泄的診斷標準已經漸漸得到統一，都包含了時間、控制力和情緒3大關鍵要素，但是對于早泄的病情控制穩定的“程度”，各大指南和目前的醫學界，卻未系統的、明確的給出意見。毫無疑問，這是一個讓很多早泄患者，還沒有開始治療便已經開始重視的問題。關于這個問題，目前臨床上，很多醫生認為，早泄的治療只要“脫離”開了診斷標準，便是一個病情控制和改善的狀態。但關于病情是否已經改善到“較佳狀態”，是否會復發等問題，醫學界仍然無法定性，也尚缺乏系統的、權威的實驗證據來闡述這一“概念”。

2、 藥物的療程。目前根據各大指南的意見、眾多權威的藥物醫學研究顯示，早泄藥物的選擇、起效時間和不良反應等內容，都有一個比較系統的闡述，但對于具體藥物的服用時間，卻沒有相對準確的意見。比如關于達泊西汀，目前醫學界一致認為按需服用，首次劑量便有可能明顯起效，但需要服用多久才可以獲得穩定并持久的效果卻不得而知。而SSRIs類藥物，醫學界一致認為需要按需服用，堅持1-2周才會起效，1-2個月才會有明顯的效果，但關于這類藥物的服藥療程目前也尚未明確。

3、 停藥的時間。根據眾多醫學實驗研究顯示，針對早泄的藥物治療，不管是達泊西汀還是SSRIs,停藥的時間，停藥的周期和方式等內容都還無法明確。比如在一定的服藥時間范圍內，達泊西汀的療效，隨著按需給藥次數的增加而增加，通過國際性醫學會ISSM對達泊西汀的研究發現，達泊西汀按需給藥3個月的療效優于2個月，2個月優于1個月，也就是說3個月后達泊西汀的療效相對更好更穩定，但是這個時候是不是停藥的最佳時機，研究并未說明，指南也沒有明確闡述。SSRIs的停藥時間也和達泊西汀面臨著相同的情況，藥物相對更穩定的療效期有所研究和記錄，但是具體停藥時間，指南和研究都沒有給出指導性的意見。

總結：關于治療的展望

除了以上3點未明確的內容，還有更多早泄的問題尚待討論。比如早泄的病因，已經有眾多假設性的學說，但是病因和和發病機制，仍然沒有一個公認的學說來闡明。客觀的說，雖然當下關于早泄疾病還有眾多具有價值性的內容需要探索，但隨著社會的進步和醫學水平更深一步的發展，關于早泄許多傳統的認知和未明確的治療細節，也一定會不斷的詳細和更新。在未來，疾病診療手段會將“偏移”降到最低程度，從各個維度加快改善和解決早泄的病情，給廣大男性帶來利好！#清風計劃##健康科普挑戰賽##頭條健康#

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參考文獻：

1、中國性學會性醫學專業委員會男科學組． 早泄診斷治療指南． 中華男科學雜志，2011，17(11):1043 －1049．

2、《ISSM（2014年版）PE診治指南》解讀

3、《EAU (2015 年版) 早泄診治指南》解讀