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近日,濟南市醫(yī)保局出臺醫(yī)保新政,將肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌和直腸癌早診早治項目納入職工基本醫(yī)保支付范圍,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付診查項目不設起付線,支付比例為85%,其余部分由個人承擔。就濟南市民關注的熱點問題,生活日報記者采訪了山東省腫瘤醫(yī)
近日,濟南市醫(yī)保局出臺醫(yī)保新政,將肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌和直腸癌早診早治項目納入職工基本醫(yī)保支付范圍,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付診查項目不設起付線,支付比例為85%,其余部分由個人承擔。
就濟南市民關注的熱點問題,生活日報記者采訪了山東省腫瘤醫(yī)院、濟南市中心醫(yī)院、歷下區(qū)人民醫(yī)院這3家試點醫(yī)院。
試點醫(yī)院正在接入醫(yī)保 目前暫采用手工登記
新政顯示,此次將肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌和直腸癌5種癌癥作為早診早治的首批試點病種,納入醫(yī)保報銷。
根據疾病臨床診療規(guī)范,確定
肺癌的診查項目為肺部低劑量螺旋CT,食管癌和胃癌的診查項目為胃鏡(包括診查前必要的檢查檢驗項目,不含病理檢查),
結腸癌和直腸癌的診查項目為腸鏡(包括診查前必要的檢查檢驗項目,不含病理檢查)。
據山東省腫瘤醫(yī)院醫(yī)保辦主任呂傳愛介紹,該政策正是為響應國家“健康中國”政策而實行的。
各試點醫(yī)院目前正在全力接入濟南市醫(yī)保局的系統(tǒng),預計本月底前各醫(yī)院可以陸續(xù)接入。如今只能通過手工登記的方式記錄。
據了解,歷下區(qū)實行民生工程,近幾年來一直針對歷下區(qū)符合條件的居民免費進行胃癌、腸癌、肺癌、甲狀腺癌和乳腺癌進行免費早期篩查。
生活日報記者在山東省腫瘤醫(yī)院獲悉,參保人到達醫(yī)院后,首先需確定可享受該政策,之后參保人將會得到一份非常詳細的問卷,包括飲食習慣、飲水習慣、一級親屬和二級親屬是否患有相關癌癥等詳細的癌癥患者高危因素。該表反饋給濟南市醫(yī)保局進行審核確定后,參保人在醫(yī)院直接繳納15%的費用,剩下的85%由濟南市醫(yī)保局和醫(yī)院承擔。最后一步則是進行相應檢查,檢查結束后早診早治篩查工作完成。
“如果查到有陽性體征,需要進行病理檢查,包括后期的住院治療等都不在這項早診早治項目報銷內,這些項目都是按照濟南市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行。”呂傳愛說。
原價數百元的項目 參保人只需付幾十元
“篩查肺癌的項目是低劑量螺旋CT,根據省物價局收費標準,一位普通民眾來我們醫(yī)院進行低劑量螺旋CT(64層螺旋)檢查需要花費400元。我們三家試點醫(yī)院和濟南市醫(yī)保局協(xié)商后的結果為260元,也就是說,符合肺癌早篩的參保人實際支付的價格僅為260元的15%。”根據呂傳愛的介紹,生活日報記者計算,參與此次早篩項目的參保人比直接到醫(yī)院做低劑量螺旋CT篩查而不通過此次項目的市民,最終低劑量螺旋CT的檢查花費僅為39元。
呂主任表示,對胃癌和食管癌進行篩查的胃鏡項目,不僅僅包含胃鏡,還有其他必備項目,如幽門螺旋桿菌、心電圖、乙肝抗原測定、血常規(guī)及化驗、一支做表面麻醉的藥物、血凝四項等。
所有這些項目加起來的價格根據省物價局標準為600余元。
最終協(xié)商確定,這些項目的總體費用為330元,符合情況的參保人進行胃鏡早篩時,只需要支付330元的15%,即49.5元。
同樣,篩查結腸癌和直腸癌的腸鏡項目除了腸鏡外,也包括其他項目如心電圖、乙肝抗原測定、血常規(guī)、清腸道藥物等。
這些項目加起來共600余元,最終協(xié)商后確定為430元,參與該早診早治項目的參保人只需要支付430元的15%,也就是64.5元。
做“無痛”胃腸鏡檢查 麻醉費用不在此項目內
雖然政策如此優(yōu)惠,但是呂傳愛坦言,仍有很多人因為嫌麻煩而抵觸胃腸鏡,尤其是腸鏡檢查,“因為做腸鏡前需要喝一種藥物將腸內污物排泄干凈,比如早上8點做檢查,凌晨4點就要起來喝藥排泄。很多人因怕麻煩而對腸鏡檢查存有抵觸。”
值得注意的是,如今較為流行的無痛胃鏡和無痛腸鏡檢查,因為有麻醉師的介入,可使胃腸鏡檢查者免受痛苦。但是參加濟南市5種癌癥早診早治醫(yī)保篩查項目的參保人進行胃鏡和腸鏡的檢查是不包含麻醉費用的。如果想要做無痛胃腸鏡,那么麻醉相關費用需要按照濟南市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行。
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早診早治!多數癌癥 術后5年生存率超90%
山東省癌癥中心副主任、山東省腫瘤醫(yī)院教育預防部主任王家林表示,如果能將關口前移,實現(xiàn)癌癥的早診早治,很多腫瘤術后5年生存率可達90%以上。
王家林說,2016年我省癌癥發(fā)病前10位(占81.19%)為肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、食管癌、乳腺癌、甲狀腺癌、腦神經腫瘤、膀胱癌、宮頸癌。同年,我省癌癥死亡前10位(87.07%)為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤、膀胱癌。
據世界衛(wèi)生組織國際癌癥署預測,中國惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率在未來20-30年內會持續(xù)增長,尤其是城市人群,癌癥的早診早治已被公認為癌癥防治的最有效途徑。
王家林說,癌癥早診早治比發(fā)展到中晚期再進行治療效果要好的多,如早期肺癌的術后5年生存率達90.0%,早期胃癌的術后5年生存率達90.9%,I期乳腺癌的術后5年生存率達92.5%。
王家林強調,雖然隨著公眾的生活水平和健康意識提高,很多人都會定期體檢,但是健康查體不等于防癌體檢。
高危人群
●有癌癥家族史的人群
●組織器官有慢性炎癥經久不愈的人群
●不良嗜好人群
●長期暴露于某些職業(yè)環(huán)境中的人群
●長期工作緊張,精神長時間處于抑郁、悲傷及生活不規(guī)律的人群
●中老年人群
（生活日報記者 董昊騫）
張書華