?今天要講的，是皮膚科的一位患者。那是十分平常的一天，皮膚科一如往常忙碌而有序。這時，來了個要求點痣的小伙，接診醫生一看，神情瞬間凝重了。據了解，這位要求點痣的患者今年才29歲。“腳上有顆痣1年多了，越來越大，有點痛。”他這么對接診醫生說，

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今天要講的，是皮膚科的一位患者。

那是十分平常的一天，皮膚科一如往常忙碌而有序。

這時，來了個要求點痣的小伙，接診醫生一看，神情瞬間凝重了。

據了解，這位要求點痣的患者今年才29歲。

“腳上有顆痣1年多了，越來越大，有點痛。”他這么對接診醫生說，年輕的臉上是微微困擾的表情，但并不太著急，他顯然沒有意識到這顆“黑痣”的嚴重性。

當時接診醫生經過詳細檢查后立即建議他盡快手術治療。

“還要手術？我以為點個痣就能好了。”小伙并不太相信醫生。但最后還是聽從了醫生的勸解，做了病理檢查。

果不其然，經術后病理檢查，明確為 惡性黑色素瘤 。

惡性黑色素瘤是來源于黑素細胞系、惡性程度較高的惡性腫瘤，多發生于皮膚，亦可見于皮膚黏膜交界處、眼脈絡膜和軟腦膜等處。其發病率雖較基底細胞癌、鱗狀細胞癌低，但惡性程度高，轉移發生早，死亡率高。

盡管立即安排了手術切除，后來他又輾轉外地多家醫院治療，然而由于患者自發現一年多來都未予以足夠重視而耽誤最佳的治療時機，不久便發現腫瘤轉移到了全身多處……

令人遺憾的是，短短一年半，這個年輕的生命還是被病魔帶走了……

惡性黑色素瘤死亡率極高，早發現、早診斷、早治療是挽救生命的唯一途徑。

生活中我們會遇到各種各樣的痣

痣會惡變嗎？

哪些可以激光祛除？

哪些又需要手術祛除？

黑痣到底是什么？

黑痣切除后會留疤嗎？

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黑痣到底是什么？會惡變嗎？

黑痣的學名叫黑素細胞痣，是黑色素細胞在局部聚集形成的良性新生物，幾乎人人都有，各個年齡都有，出生時就有的為先天性色素細胞痣。有的有毛（毛痣不等于惡性），可突出皮膚，顏色可棕褐色、藍黑色、黑色，或接近正常膚色。

一般分為交界痣、皮內痣和混合痣三種。

良性痣的表現：大小、顏色穩定，顏色一致，邊緣整齊，表面光滑。

良性小黑痣發生惡變的可能性是極小的（約1%），大家不必過于擔心。

但是，確實有相當部分的惡性黑素瘤來源于黑痣，危險因素包括：痣面積比較大（巨痣），創傷與刺激，過度日曬，年齡增大（惡變主要發生在30歲以上的成年和老年人，青年發病者少，兒童罕見）。

痣惡變時，局部常有輕度刺痛、灼熱、邊緣處出現衛星病灶，突然增大、顏色加深、紅腫炎癥反應、破潰出血，需提高警惕。可能發生惡變或活檢確診惡性時需盡快盡可能手術切除。

最終的確診需要將病變切除后送病理檢查，需要與色斑、脂溢性角化病、基底細胞癌、纖維瘤等鑒別。

良性黑痣特點：對稱，邊緣整齊，單一顏色，面積較小，比較穩定。

惡性黑痣特點：不對稱，邊緣不齊，顏色斑駁，面積較大，生長變化。

黑痣是激光好還是手術好？

激光和手術兩種治療方法是針對不同大小、深度的黑痣，不可以互相替代。

黑痣較小較淺者（3mm以下，真皮淺層以上），可采用激光治療。

原因是激光燒灼后形成的創面較小、較淺，皮膚能夠自行愈合。優點是治療無需擴展至正常組織，不需要縫合，恢復的速度也往往比手術快。激光治療要注意徹底，否則殘留痣細胞易復發，不建議在同一部位反復進行2～3次以上的激光治療。

黑痣較大較深者（3mm以上，真皮深層以下），需手術切除。

此時如果激光治療，形成的創面大而深，皮膚無法自行愈合，最后是形成片狀的瘢痕（類似面積較大、較深的燒燙傷）。而且較大的黑痣往往診斷較為復雜，需要與一些其他病變鑒別，如果激光治療就沒法做病理檢查，既無法確診也無法知道是否做徹底，對將來的預防和觀察沒有指導意義。

黑痣切除刀口有多長？會留疤嗎？

刀口會比黑痣的縱軸長，原因有以下3個：

1.切痣要在黑痣邊緣外1到2毫米的地方切；

2.刀口的兩端為了避免縫合后皮膚會翹起來（俗稱貓耳朵），還要再適當延長成為尖角；

3.圓形在合攏成為直線的過程中本身就會比直徑要長，但是，皮膚外科醫生肯定不希望刀口長，這是職業本能，而且刀口長了醫生也要多費力縫合，因此醫生在切除干凈、對合平整的前提下肯定是會動腦筋讓刀口盡可能的短。

（下圖是在皮膚科做切痣的一例患者對比圖）

最終的效果要看刀口恢復的情況，而不是刀口的長度。刀口再長，如果恢復得好，也不明顯；刀口再短，如果恢復得不好，形成明顯的瘢痕，也不理想。

有些時候大家還喜歡問會縫幾針，這常常是文學作品里的語言，醫生是最不關心這個問題的，關鍵是要縫好，反正外面的縫線最后都是要拆掉的。

手術肯定會留疤的。

國際研究發現不長瘢痕的只有低等動物（如壁虎）和在子宮中發育的胎兒。

但是，病人和醫生說到的瘢痕不是一回事。

病人說到瘢痕，往往指的是那種紅紅、寬寬、明顯突出、甚至有明顯針眼痕跡、蜈蚣腳樣的瘢痕，那是外傷后粗糙縫合的結果。

下面這一例女性患者，經皮膚外科醫生精細縫合后的瘢痕,更多的是一種”痕跡”。

在刀口斷面之間形成瘢痕是手術刀口愈合必需的，這個在內部，我們看不見的瘢痕就像膠水把刀口粘在一起，像糖尿病、營養不良的患者不能形成足夠的瘢痕，手術后刀口就會長期不愈。

而刀口表面“溢出來”的瘢痕是外面可以看得見的，有礙美觀，長得太多我們稱之為“增生性瘢痕”，這是病人和醫生都不喜歡看到的，會想辦法讓其盡可能輕微。

良性痣切除后會復發嗎？手術會刺激黑痣惡變嗎？

復發很罕見。由于手術是在直視下把能看到的病變組織全部切除（按腫瘤切除原則要在腫瘤旁邊的正常組織內切除），術后還有病理檢查，在顯微鏡下看邊緣是否切干凈了，因此手術切除后復發很罕見。

即便復發也不要緊張，這只是殘留沒切到的少部分黑痣細胞，性質如果并無變化，可以再次徹底切除。

手術切除是將病變組織去除最為徹底的方式，切除后黑痣原來所在的局部只剩下正常的皮膚和一些瘢痕組織，已無黑痣組織，也就談不上刺激它惡變的問題。