科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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當(dāng)你買到一雙心儀的滑板鞋，在光滑的路上摩擦摩擦......你覺得時尚時尚......一步兩步一步兩步，走到第三步的時候，足底就開始痛了，這是為什么呢？門診很多朋友們是因為足底疼痛來醫(yī)院看病的，大部分時候這種痛一直困擾著他們！有一些人以為是足
當(dāng)你買到一雙心儀的滑板鞋，在光滑的路上摩擦摩擦......你覺得時尚時尚......一步兩步一步兩步，走到第三步的時候，足底就開始痛了，這是為什么呢？
門診很多朋友們是因為足底疼痛來醫(yī)院看病的，大部分時候這種痛一直困擾著他們！有一些人以為是足底長了骨刺，有一些認(rèn)為是筋膜發(fā)炎，那真相真的是如此嗎？這篇文章主要對足底疼痛的各種可能性疾病做一個詳細(xì)解釋，完整看完后你可能會對這一個簡單的癥狀有一個更全面的了解。
首先大部分病人的看病流程是這樣子的
醫(yī)生：你有哪里不舒服啊？
妹子：足底痛
醫(yī)生：一走路就痛？
妹子：很痛！
醫(yī)生：早上美美的睡醒下地就痛？
妹子：痛的受不了！下來走一走就好一點！
醫(yī)生：走多了又痛？
妹子：是呀！
醫(yī)生：吃點藥，回去做做這些鍛煉。
1個月后足底痛真的就好了！
上面的這一個“套路”在門診層出不窮，屢試不爽！這種病有一個籠統(tǒng)的診斷，我們叫它為“跟痛癥”，但對于這個病，你真的了解嗎？
文章分為以下幾個部分為你們一一講解：
①什么是跟痛癥？好發(fā)于哪些人群？
②跟痛癥是如何發(fā)病的？
③跟痛癥有哪些臨床表現(xiàn)？如何診斷？
④有哪些輔助檢查可以幫助我來診斷？
⑤跟痛癥常見于哪些疾病？應(yīng)該如何治療？
1、什么是跟痛癥？好發(fā)于哪些人群？
首先，上面那個美女摸著的那塊骨頭，叫做跟骨！把她解剖出來是下面這個紅紅的那塊！
其次，跟痛癥不是一個病，而是一個病人的癥狀！
它是由于一系列的病導(dǎo)致的足底及足跟部的疼痛，如果按照疼痛的部位來區(qū)分的話，可以把跟痛癥區(qū)分為足底前方（跟跖側(cè)）和足底后方（跟后部）的疼痛。
有統(tǒng)計數(shù)字表明，每100個人里面就會有1個人在一生中經(jīng)歷足跟痛！
而跟痛癥的患者占據(jù)了骨科醫(yī)生門診患者的1%，也就是說骨科醫(yī)生出門診看100個人，其中就有一個人是因為跟痛癥來看病的。
這個病多見于中老年人，但并不是說年輕人就可以幸免！不幸的是，越來越多的年輕人也投入到了這個“大家庭”中。其中以長期從事站立工作、身體肥胖的人最多見。可能一只腳也可能兩只腳同時發(fā)病，男性患這個病多于女性，比例大概是2:1，女人終于平衡一點了！
2、跟痛癥是如何發(fā)病的？
對于很多人看來很神秘的跟痛癥的發(fā)病機制也一直是一個迷。其發(fā)病機制到目前為止都仍然存在很多爭論。
大部分的知識分子認(rèn)為這個病跟人體的勞損、骨質(zhì)退化有著難以言喻的關(guān)系！
十九世紀(jì)初期的知識分子說：足底的筋膜發(fā)炎可能是跟痛癥的重要病因；
二十世紀(jì)初期的知識分子又說：淋病、結(jié)核、鏈球菌感染有可能是跟痛癥的病因；
而時至今日，什么神經(jīng)卡壓學(xué)說、跟骨的高壓學(xué)說、足底脂肪墊老化學(xué)說層出不窮
............
神經(jīng)卡壓因素---神經(jīng)被壓住了！
有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表示：大概有20%的跟骨前方疼痛是由于足底外側(cè)神經(jīng)第一分支卡壓引起來的！
什么？你不知道什么叫跟骨？就是你腳后跟的那塊骨頭！
什么神經(jīng)？可以再講一天！
簡單理解就是，神經(jīng)被卡住了，痛了！完！
跟骨高壓學(xué)說---整個足跟都痛！
不管是由于受傷還是其他什么原因，導(dǎo)致你足后跟那塊骨頭里面有淤血，從而導(dǎo)致跟骨內(nèi)壓力升高，壓力一高局部的組織就會水腫、血管會增生、炎癥就會到來，足跟就開始痛了，而且是整個骨頭都痛，不是局部的一點疼痛！
其他各種因素
①跟骨骨折---廢話嘛，骨折肯定痛啊；
②跟骨腫瘤---恩，腫瘤都不是好東西呀；
③跟骨骨髓炎---有炎癥，紅腫熱痛，是會痛；
④跟骨周圍軟組織損傷---被人打一拳都痛的要死，損傷肯定會痛啊！
3、跟痛癥有哪些臨床表現(xiàn)？如何診斷？
臨床表現(xiàn)有哪些？病人有哪些不舒服？
一個字：痛；
兩個字：疼痛；
三個字：還是痛！
疼痛是跟痛癥患者來門診的唯一主訴，誰不痛不癢的來醫(yī)院看病啊！
而導(dǎo)致跟痛癥的疾病有很多，需要根據(jù)疼痛部位的不同來作出初步的判斷，如下圖。
①足跟底部疼痛
②跟骨的后方疼痛
③足跟的內(nèi)側(cè)疼痛
④定位不準(zhǔn)或者全足跟疼痛
看到這里，你是不是已經(jīng)快睡著了？你是不是也會覺得醫(yī)生給你診斷一個病真不容易？你還會誤解醫(yī)生給你開檢查鑒別診斷是為了你那微不足道的幾塊錢嗎？下面講一下你感興趣又不想做的輔助檢查！通過哪些檢查可以幫助自己確診自己到底是得了哪一種病呢？
4、有哪些輔助檢查可以幫助我來診斷？
①X線
作為一種比較便宜的檢查，適合用來篩查，對于檢查跟骨骨刺、部位及骨頭密度、骨小梁排列情況有得天獨厚的優(yōu)勢。
②磁共振MRI
如果說X線是看骨頭比較好，那么磁共振檢查可以說在檢查足踝軟組織是否存在增厚、攣縮及炎癥改變，骨頭內(nèi)是否存在占位性病變，有著自己獨特的優(yōu)勢。缺點就是比較昂貴！
③骨顯像檢查ECT
有研究表明，跟痛癥的患者由于炎癥的存在，常常存在異常放射性濃聚，ECT檢查對于診斷跟痛癥具有較高的特異性，尤其是對足底筋膜炎型跟痛癥。但其缺點就是具有很高的放射性，輻射很大！
5、跟痛癥常見于哪些疾病？應(yīng)該如何治療？
①足底筋膜炎（也成為跖筋膜炎）
這個是門診病人中足底痛最常見的病因，病人表現(xiàn)為早上起床的時候足跟疼痛、負(fù)重走路的時候加重，休息的時候不同。醫(yī)生查體的時候：跟骨足底面明顯的壓痛點，足踝向上翹起來的時候疼痛會加重，有一些病人可能會伴有跟骨底面骨刺形成，做磁共振可以見到足底筋膜增厚，有助于診斷。
對于足底筋膜炎患者的治療：
90%的病人保守治療有效，給予充分的休息和使用非甾體消炎藥是治療的關(guān)鍵，對于不知道非甾體消炎是啥的患者可以查看之前寫過的文章，再次不做過多贅述。
足底筋膜牽拉鍛煉方法加強足踝部肌肉鍛煉如下：
足跟墊、矯形鞋可用于輔助治療，如下面兩個圖：
體外沖擊波康復(fù)科治療：
循證醫(yī)學(xué)研究推薦聯(lián)用多種治療方式，發(fā)揮協(xié)同作用，可有效治療。也可以打封閉針，但不建議多打！副作用大。
而手術(shù)治療主要針對于少數(shù)病人病程遷延達(dá)6個月以上，非手術(shù)治療無效的時候，采用筋膜松解或者部分切斷術(shù)，有一些可能采用跟骨底面骨刺切除術(shù)。
②足底脂肪墊炎（又稱為“戰(zhàn)壕足”）
這一類的病人主要表現(xiàn)為足跟下的疼痛，早上起來或者坐著一會著地的時候就開始痛了，走一走又會減輕，足底常見的局部壓痛點在足跟負(fù)重區(qū)稍微偏內(nèi)側(cè)一點。
這個病主要以走路太多，負(fù)重太多、體重增加、鞋底太薄有關(guān)。
對于足底脂肪墊炎的治療：
這種類型的足底痛，治療的首要原則也是休息跟使用非甾體消炎藥，但不適合打封閉針，打了也幾乎沒用。患者應(yīng)該配合疼痛部位局部的熱療以及理療，盡量穿寬松一點、軟一點的鞋底，盡量保持鞋子里面干燥，避免踩在潮濕寒冷的地方。
③足底外側(cè)神經(jīng)第一分支卡壓癥
這種疾病一般是慢慢發(fā)病的，足部過度活動后疼痛會加重，重要的一點是可能存在休息痛或者夜間痛，醫(yī)生查體的時候可能發(fā)現(xiàn)沿神經(jīng)走行的叩擊痛，提示神經(jīng)受損！
對于足底外側(cè)神經(jīng)第一分支卡壓癥患者的治療：
一般也以保守治療為主。休息跟使用非甾體消炎藥是首選，可以使用局部激素+局麻藥局部封閉神經(jīng)，若保守治療無效，病程達(dá)半年以上，則建議采用神經(jīng)松解甚至切斷手術(shù)治療。
④跟腱炎（這個大家經(jīng)常聽說吧！）
這個病多發(fā)生于35-45歲的男性運動員，以經(jīng)常彈跳打羽毛球的運動員首當(dāng)其沖！
其實不止打羽毛球，只要是長期處于彈跳類運動的人，都有可能得這個病。
這個病的特點在于距離我們腳后跟肌腱止點2-6cm處的一個疼痛。
但需要大家注意的一點是：單純跟腱炎的時候，踝關(guān)節(jié)在做屈伸活動的時候，壓痛的位置是不會改變的。但當(dāng)跟腱存在部分?jǐn)嗔训臅r候，壓痛點是會隨著踝關(guān)節(jié)的屈伸而改變，需要大家引起注意。
對于跟腱炎的治療：
減少活動，不要繼續(xù)打羽毛球了，使用非甾體消炎藥消炎這個是必要的。
如果跟腱沒有斷裂的話，可以采用跟腱牽拉鍛煉，輔助康復(fù)科沖擊波治療。同時佩戴支具或者矯形鞋保護(hù)跟腱，足跟部墊高，開玩笑的穿個高跟鞋效果更好。
如果保守治療半年還沒有好徹底的話，可能需要手術(shù)切除周圍炎性組織和退變的跟腱，同時修復(fù)缺損跟腱。
⑤跟骨高壓癥
這類疾病主要表現(xiàn)為早上起來下地的時候足跟疼痛，不動也痛，晚上睡覺更痛。早期的話抬高下肢可以減輕疼痛的癥狀，但是奇怪的是足底沒有明確固定的壓痛點，但是擠壓跟骨可以誘發(fā)疼痛。這種病打封閉針是完全無效的！
對于跟骨高壓癥的治療：
醫(yī)院就診，早期排除是否存在腫瘤性病變，如果沒有也是選擇保守治療。休息和用藥與前面幾個病類似。對于跟骨內(nèi)壓力增高保守治療無效的患者，可以采用跟骨鉆孔減壓手術(shù)，有一部分患者可以達(dá)到理想的效果。
文章講到這里差不多就已經(jīng)結(jié)束了，對于有一些文章內(nèi)容可能過于專業(yè)，而有一些疾病因為臨床不常見也有可能忽略一筆帶過。通過這篇文章想要給大家傳遞的科普知識除了跟痛癥的診斷外，更重要的是說明一點：那就是疾病的復(fù)雜性。身體有疾病了，千萬要去正規(guī)的醫(yī)院糾正，千萬不要諱疾忌醫(yī)！
關(guān)注健康，請關(guān)注小黑鍋！
劉楠一