科技改變生活 · 科技引領未來
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本期協和權威專家為您解除高尿酸這顆“定時炸彈”，告訴你資深患者都不一定知道的生活準則：如何科學有效地防控高尿酸？高尿酸血癥是高血壓、冠心病、腦卒中的獨立危險因素，與2型糖尿病、高脂血癥、肥胖癥密切相關。因此，控制高尿酸血癥不僅可以降低痛風的
本期協和權威專家為您解除高尿酸這顆“定時炸彈”，告訴你資深患者都不一定知道的生活準則：
如何科學有效地防控高尿酸？
高尿酸血癥是高血壓、冠心病、腦卒中的獨立危險因素，與 2 型糖尿病、高脂血癥、肥胖癥密切相關。因此，控制高尿酸血癥不僅可以降低痛風的發生率，還可降低其他慢性疾病的發生風險。
一、注意飲食，管住嘴
研究顯示，單純注意飲食就可以降低10％-18％的血尿酸，或使尿酸降低70-90 mmol／L。笨人只會吃出來“高尿酸”！聰明人卻能把“高尿酸””吃回去！
1.低嘌呤飲食
對尿酸時?！笆Э亍钡娜藖碚f，控制食物嘌呤攝入量至關重要。避免集中進食嘌呤含量較高的食物，無論植物還是動物。高尿酸患者特別是痛風群體，要少吃甚至不吃高嘌呤食物。食物中的嘌呤高低與食物的細胞有關系。嘌呤存在于細胞核，是細胞核中遺傳物質的組成成分，所以細胞越密集的生物組織，嘌呤含量就越高。
那些沒有細胞結構的食物，比如牛奶，嘌呤含量就非常低。也有些食物整個就是一個大細胞，比如雞蛋、鴨蛋等。無論雞蛋有多大，它只是一個細胞，只有一套遺傳物質，嘌呤總量是非常少的。水果蔬菜水分含量高，細胞體積比較大，組織結構比較疏松，所以單位重量中遺傳物質的含量也很低。建議選擇脫脂或低脂乳類及其制品，每日300 mL，雞蛋每日1個。
嘌呤高低與代謝和功能活躍程度有關。同一種動物，內臟的嘌呤含量通常比普通肌肉高，普通肌肉又比肥肉高。內臟的細胞小而密集，細胞核物質含量高。
避免高嘌呤食物，如少吃紅肉（豬、牛、羊肉）、海鮮、動物內臟、肉湯。家禽蛋白對血尿酸影響少，因此推薦優先選擇該類食物作為動物蛋白的主要來源?？梢赃x擇低嘌呤食物，如奶類、蛋類、菌類、蔬菜、水果、雞肉、谷物類食物。
肉被熬成高湯后，湯內的脂肪和嘌呤含量會大幅增加，且由于其為酸性環境，不利于尿酸的排出。其實營養物質在湯里的溶解度有限，絕大部分保留在肉里。所以吃肉比喝湯更有營養。
下面是常見食物的嘌呤含量表，照著吃，準沒錯！
注意：高嘌呤食物，高尿酸和痛風急性發作期的人應該完全避免；中嘌呤食物，痛風緩解期可適當選用；低嘌呤食物，可以放心食用。
2.低熱量飲食
體質指數(BMI)與高尿酸血癥呈正相關，10％~30％的肥胖病患者都伴有高尿酸。所以想要預防高尿酸，除了限制嘌呤含量高的食物外，還須控制每天進食食物的總熱量，減輕體重，才能降低尿酸水平。
3.低糖、低脂飲食
高尿酸患者平時要嚴格控制和減少糖類和脂肪的攝入。高糖、高脂飲食會使血液粘稠度升高，加重腎臟過濾負擔，同時還會刺激大量嘌呤代謝酶的活躍度，使內源性嘌呤升高，產生更多的尿酸。所以高血脂、高血糖也是高尿酸的危險因素，三者可互相影響。同時高糖高脂食物進食過多，會引起肥胖，也會導致血尿酸水平升高。
果糖的攝入可增高血尿酸水平和痛風的發生風險。這里的果糖攝入包括來自新鮮水果、果汁、水果干、含糖軟飲料、蜂蜜的攝入途徑。果糖是一種單糖，它是葡萄糖的同分異構體，以游離狀態大量存在于水果的漿汁和蜂蜜中。
特別說明一下，果糖與葡萄糖結合的產物是蔗糖。果糖的總攝入量＝果糖+1/2蔗糖攝入量（因為葡萄糖和果糖結合成蔗糖，反過來，蔗糖水解成果糖和葡萄糖）。所以，應限制含較多果糖和蔗糖的食品。
這里需要注意的是食物配料表里的一種甜味劑果葡糖漿，它是由植物淀粉水解和異構化制成的淀粉糖晶，因為它的組成主要是果糖和葡萄糖，故稱為“果葡糖漿”。
建議攝入含果糖量較低的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子、 青梅、椰子水、李子、橄欖、酸棗、黑加侖、獼猴桃。
4.低蛋白食物
研究發現，進食植物性食物的蛋白質（豆類及豆制品），有助于降低高尿酸血癥及痛風的發生風險。相反，吃太多動物性食物的蛋白質會增加高尿酸及痛風的發生幾率，特別是海鮮類，風險最高。
需要提醒的是，豆類及豆制品再好，也不要貪多哦！畢竟，它還是中嘌呤食物，集中大量進食的情況下，依然會讓你集中攝入一定量的嘌呤。
5.低鹽飲食
高尿酸患者每天的食鹽攝入量不超過6克，限制吃鹽量及咸菜、腌制品等高鈉食品。味精的主要成分是谷氨酸鈉，如果平時鈉的含量已經達到閾值，再多吃味精，顯然會增高鈉的攝入量。
6.多吃蔬菜
進食大量的蔬菜可堿化尿液，有利于尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。大多蔬菜熱量低、含豐富的膳食纖維，這些特點都有助于肥胖控制。蔬菜里的鉀離子和維生素C都可以促進尿酸排泄。建議吃足量的新鮮蔬菜，每日應達到500g或更多。要注意的是，菠菜等含草酸較高的蔬菜易與血液中的鈣形成草酸鈣，可能引起結石，痛風患者應少吃。
7.多吃堿性食物
多吃堿性食物可以使尿液呈堿性，堿性環境有利于腎臟排酸。實際上，在痛風的臨床治療中也經常要吃蘇打片，促進尿酸的排泄。夏天用玉米須和玉米苞葉煮水后飲用，降尿酸效果最好。在煮稀飯時也可放點堿，增加其堿性。平時，不妨隨身帶一點蘇打餅干，每次應酬后吃一點，以降低尿酸。
8.多喝水
多喝水！多喝水！多喝水！排尿自然就多，尿都沒有，尿酸哪有出路。多喝水能促進尿酸排出體外，普通人每天應攝入 1500～2000ml 的水分(包括從食物中攝取的水分),而患者在服藥期間更需要增加飲水量,每天應飲用2000ml以上的純水(不包括從食物中攝取的水分)。每日飲水量要保證尿量在1500ml以上，相當于兩瓶礦泉水。
為防止夜間尿濃縮，特別是在吃了海鮮、肉類或飲酒后，最好能在睡前或半夜喝點水，喝完水起個夜，就能把多余的尿酸排出去。伴有腎結石者最好能達到3000毫升，腎功能不全或心肺功能異常者要根據病情限制水的攝入量。
9.少喝酸奶
酸奶因含乳酸較多，可大量減少尿酸的排泄，使得體內尿酸池含量逐漸升高，當達到飽和量時，尿酸結晶就可沉積在關節、軟骨、腎臟等組織臟器。
10.避免各種酒類
戒酒很關鍵，痛風面前沒有“好酒”，所有的酒類都會誘發痛風。狂喝猛飲“痛”你沒商量！
酒類對尿酸的影響取決于兩方面，一方面是嘌呤含量的高低，一方面是酒精濃度的大小，酒精濃度起主要作用。按嘌呤含量大小排序，陳年黃酒高于啤酒，而啤酒高于白酒，白酒又高于葡萄酒。
酒又有蒸餾酒與非蒸餾酒的區別，蒸餾酒如白酒的嘌呤含量相對比較低，非蒸餾酒如米酒的嘌呤含量相對比較高，米酒的嘌呤含量高于白酒。
嘌呤含量高且酒精濃度大的酒最容易引起高尿酸血癥，最不能喝。嘌呤多自然產生的尿酸多，而酒精在體內會轉變成乳酸，乳酸會抑制尿酸在腎臟的排泄。酒精還會促進嘌呤吸收，即便紅葡萄酒和白酒中沒有嘌呤，跟其他含嘌呤的肉類一起食用也會加重痛風。啤酒中含二氧化碳，其吸收迅速，且二氧化碳會轉化成碳酸，降低pH值，引起尿酸排出受阻。如果非要喝酒，可以喝一點紅葡萄酒和低度白酒比較適宜。
應限制各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）?？傮w飲酒量男性不宜超過2個酒精單位/日，女性不宜超過1個酒精單位/日。1個酒精單位，相當于酒精濃度12%的紅葡萄酒145mL、3.5%的啤酒497mL或40%的蒸餾酒43mL。
需要提醒的是，對于急性痛風發作、藥物控制不佳或慢性痛風石性關節炎的患者，不該飲酒。
11.少用調味料
痛風患者都知道要少吃海鮮，但很多人并不知道蠔油、鮑魚汁、海鮮醬、香菇醬、濃縮雞汁等食品調味料的嘌呤含量也很高。這些調味品常常是一些動物、海鮮等經過提煉、濃縮加工后的成品，其嘌呤含量非常高，食用這些調味品烹調的食物后，可以短時間內迅速升高體內的尿酸水平。快速的血尿酸升高則會導致痛風的發作。
12.恰當烹調，減少嘌呤含量
嘌呤為水溶性物質，在高溫下更易溶于水。在食用海產品、肉類及高嘌呤植物性食物時，可先用沸水氽過后再烹飪，這樣可減少此類食物中的嘌呤含量，同時也減少熱量。
實驗表明，五花肉水煮10分鐘后，嘌呤含量下降30%。并且在后續烹調時，烹飪時間越長，嘌呤析出越多?？救鈺r，用鋁箔紙把肉包起來，烤制之后，鋁箔可以吸收肉中溶出的嘌呤和油。蔬菜能升高尿酸的效果微乎其微，但也要看烹飪方法。在臨床觀察中發現，只要一做成湯，嘌呤的吸收速度就會變快。
13.咖啡和茶：不限制也不推薦
咖啡和茶，對尿酸影響不大，愛喝不喝
痛風患者還需要注意，要少飲紅茶、普洱茶，因為這兩種茶都是發酵的茶葉，普洱茶的發酵程度更深，大量飲用可能會導致痛風發作。所以咖啡和綠茶可以喝，但是都要喝得淡一點。
這里再提一下保健茶，代購的中成藥或保健茶，可能含有類固醇激素，能緩解一時之痛，卻會帶來嚴重的副作用，不建議使用。
14.養成良好的飲食習慣
建立良好的飲食習慣。進食要定時定量或少食多餐，不要暴飲暴食或一餐中進食大量肉類。
二、邁開腿：積極鍛煉、降低體重
越胖的人，尿酸越高。有臨床資料顯示，肥胖的痛風患者在緩慢降低體重后，血尿酸水平得到下降。切忌減肥太快，每月最多減重2~4公斤，否則易引起痛風急性發作。
適當有氧運動，避免劇烈運動，以免關節過勞。適度運動可改善人體代謝功能，促進尿酸的排泄和控制病程。還能增強體質、提高機體防御力，同時有利于體重控制、減緩關節疼痛、降低尿酸水平。應堅持中低強度的有氧運動，以此減輕體重，如快走、慢跑、跳舞、騎車、打太極、游泳、乒乓球等，避免無氧運動。無氧運動時，乳酸、尿酸水平會增高，甚至誘發痛風。
但要注意應當量力而行，避免劇烈運動或損傷。大量長時間高強度的運動會造成肌肉損傷，產生更多的內源性嘌呤物質，而運動疲勞所帶來的乳酸堆積，會干擾尿酸的排泄，從而引起高尿酸血癥。因部分痛風病人的骨骼被尿酸嚴重腐蝕，劇烈運動還可能造成應力性骨折。高尿酸患者常合并其他代謝疾病，如糖尿病、高脂血癥等，劇烈運動會導致心肌缺血、血壓升高，帶來健康風險。此外，大量運動會因為導致大量出汗而很少排尿甚至不排尿，就會導致尿酸無法排出，引起血尿酸升高。
在痛風急性發作期應減少運動，必要時應臥床休息，降低對關節的損傷。堅持做到每天運動30分鐘以上，如果不是經常鍛煉的，可循序漸進，即每周運動4～5次，每次20分鐘，之后逐漸增加運動時間。
三、注意保暖
寒冷是痛風的誘因之一，春季晝夜溫差大，痛風病人更應注意保暖。加熱會增加尿酸溶解度，相反，冷卻會使尿酸析出，形成結晶，引起疼痛。白天不疼痛，就是因為手腳溫暖，到夜里，手腳涼下來，或者睡覺時手腳伸出被子外，尿酸溶解度就會改變，尿酸析出，形成尿酸鹽結晶，就會引起劇烈疼痛。由于痛風發作部位常在大腳趾等足部關節，痛風患者在空調房間盡量不光腳，最好穿上襪子。天氣變化時應注意保暖，如果室外太冷，可以選擇室內活動。
對于高尿酸患者來說，最好養成每天或經常用熱水泡腳的習慣，最好用能夠自動加熱的洗腳盆，每次不少于20分鐘，不高于30分鐘，全身微微出汗最好。在洗腳時，可以適當加點活血化瘀的中藥。但是對于痛風患者來說，熱敷并不能起到治療效果，還會加劇痛感。所以痛風發作期間嚴禁泡腳。
四、去除不良刺激，積極治療原有疾病
勞逸結合，注意睡眠，放松心態，樂觀面對。有研究表明，作息不規律的人比良好作息的人發生高尿酸血癥、痛風的風險高出1.6倍。去除緊張、勞累、熬夜、睡眠不足、黑白顛倒等不良刺激。如有糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病或卒中、慢性腎病等，應予以治療。
五、高尿酸，沒癥狀也要治
很多高尿酸血癥的病人沒有什么臨床癥狀，因為沒有感到不適，所以就沒引起重視。這樣可是大錯特錯了！
我國風濕病學會制定的《原發性痛風診治指南》建議，無癥狀的高尿酸以飲食控制、規律運動為主，但經過飲食和運動控制后血尿酸仍高于535umol/L，就需要降尿酸藥物治療。另外，如有家族史或伴發相關疾病，如高血壓的患者，血尿酸高于476umol/L時，也應進行降尿酸治療。
六、正確使用降尿酸藥物
常用的降尿酸藥物有:一是抑制尿酸生成的藥物:別嘌醇和非布司他；二是增加尿酸排泄的藥物:苯溴馬隆;
若藥物有效，通常在用藥7~10天左右即能看到明顯效果。“醫生一般會要求患者在用藥兩周后復查；若患者服藥后尿酸值沒有明顯改善，就需要調整用藥。
建議尿酸達標后，以最小劑量服用，定期監測，才能有效預防高尿酸血癥全身并發癥的發生。
很多人痛風一發作，就馬上吃降尿酸藥，一種藥不行，就幾種藥一起上，以為快速把尿酸降下來痛風就好了，其實不然。維持尿酸水平穩定是預防痛風發作的根本，在急性發作期內越吃降尿酸藥，尿酸波動越大，關節腫痛越厲害。因此，在急性疼痛期，以減輕疼痛為主，可抬高患肢、冷敷、服用止痛藥物、秋水仙堿和激素緩解癥狀。
此時“風平浪靜”，很多病人感覺沒問題了，就自動停藥了。殊不知又錯了，此時得趕緊用降尿酸藥物，將尿酸控制在達標范圍。有痛風發作史的患者，需要將尿酸長期控制在300μmol/L以下，才能減少痛風急性發作的次數，減少尿酸結晶沉積，盡可能減少關節組織損害和腎臟受損。
七、慎用可能引起尿酸排泄障礙的藥物
避免應用使血尿酸升高的藥物，如噻嗪類利尿劑、皮質激素、環孢菌素、他克莫司、尼古丁、毗嗪酰胺、煙酸等。
1. 對于需服用利尿劑但合并尿酸高的人，首選非噻嗪類利尿劑；
2. 對于高血壓且尿酸高的人，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物；
3. 有指征服用小劑量阿司匹林但尿酸高的人，建議堿化尿液、多飲水。
在應用上述藥物時,需同時堿化尿液,多飲水,保證每日尿量在2000ml 以上。
八、降尿酸目標
尿酸化驗單的正常值上限是420umol/l，有人認為只要用藥把尿酸降到420umol/L就行了。這種想法是錯誤的。因為420umol/L，一般認識是指的尿酸在37℃體溫下在血液中的最大溶解度。但是我們人體的很多關節，由于皮包骨頭，在自然環境中，溫度常常低于體溫。
要想避免尿酸鹽的沉積，甚至還想讓已經沉積的尿酸鹽結晶逐漸溶解，就需要把尿酸長期穩定的控制在360umol/L以下，對于部分痛風嚴重的患者或心血管病高風險者，還需要降到300umol/L以下。
注意：心血管病高風險指，至少包括以下兩種因素：高血壓、糖尿病、血脂異常、近期發生的卒中或心肌梗死、慢性腎臟疾病。
九、常見誤區
1. 痛風就是發作的時候把疼止住就行了，不發作不用藥。
這種觀念萬萬不可取。痛風是尿酸鹽結晶誘發的免疫反應，刺激機體發作急性晶體性滑膜炎。把疼止住了，這是把炎癥壓下去了，尿酸水平仍然居高不下，尿酸鹽結晶仍然在不斷的沉積到關節當中，那么一旦有了誘發因素，還容易痛風發作。
2. 痛風發作了能忍盡量忍，實在不行才用藥
在痛風急性發作期，要想快速控制癥狀，最重要的一點，就是超早期用藥。也就是第一時間把藥用上，越早用，控制癥狀越有利。
無論是中國的，美國的，還是歐洲的痛風診療指南都強調，最好在12小時以內，最多24小時以內，就把控制癥狀的藥物用上。
3. 網絡排名第一位的降尿酸法——喝蘇打水，靠譜嗎？
喝蘇打水降尿酸有一定效果。但是，無氣的蘇打水會引起反酸、腹脹、燒心、噯氣等不適，碳酸氫鈉還會破壞胃黏膜屏障，所以有胃病的患者不建議長期飲用蘇打水。我們建議，好好用藥控制尿酸。
4. 痛風發作，關節紅腫，熱敷泡腳，上活血藥！
痛風是急性炎癥，這個階段熱敷、加溫、活性，只會讓炎癥更重，腫脹更明顯，疼痛更顯著。
5. 三七粉能治療痛風
三七這種藥材主要的功效是活血，但三七粉嘌呤的含量屬于中等偏上，如果天天喝，對痛風治療的效果并不顯著，所以三七粉不能治療痛風。
6. 血尿酸降得越低越好
萬事萬物都有一個度，尿酸并非越低越好。過低的尿酸，會增加阿爾茨海默病的發病率。心血管發病率也可能會增加。因此，我們在痛風或高尿酸血癥的治療中，要求降低尿酸不得低于200μmol/L。
7. 多吃大蒜、生姜可以降低尿酸，控制痛風。
這種說法沒有證據。不能作為防治痛風的有效手段。
十、定期體檢
每年檢查一次血尿酸，以及時發現早期高尿酸血癥，及時治療可防止其發展為痛風。 一般可以選擇到醫院的風濕科、腎內科尋求診斷治療。
高尿酸血癥是一種慢性代謝性疾病，需要長期治療，一般來說，需要每3-6個月檢測一次血尿酸，確保血尿酸長期達標，才能盡可能減少其危害。
P.S. 本文為高尿酸專題系列科普的下篇，前兩篇也很精彩哦！您可以在歷史文章中通過點擊閱讀上篇——1.7億國人患上了“高尿酸”！“三高”還沒打敗，第四高又來了和中篇——尿酸一直高，全身都遭罪！協和專家帶你認清高尿酸的種種危害來全面了解本專題的全部科普內容哈~
本期專家
茅江峰
北京協和醫院
介紹
內分泌科副主任醫師、博士、碩士生導師
以第一或通訊作者發表英文SCI文章20余篇、中文核心期刊論文40余篇，主持國家級重點課題3項。目前為中華醫學會內分泌學分會性腺學組委員、中國醫師協會青春期醫學專業委員會男科組委員、《中華內分泌代謝雜志》及《中華醫學雜志》等期刊的通訊編委
在北京協和醫院從事臨床、教學和科研工作19年，2012年在美國哈佛大學醫學院附屬醫院訪問3個月，2013年在新疆醫科大學附一院援疆工作1年
擅長
擅長矮小、青春發育異常和垂體疾病的診治
馬書東