女，20多歲，有甲亢病史8年。一直內科吃藥治療，但甲亢癥狀反復復發。隨著時間的推移，患者的脖子慢慢變粗，但患者及其父母一直希望能內科治好甲亢。但是，因為長期服用抗甲亢藥物，患者的癥狀不僅沒有得到緩解，還導致肝功受損、白細胞減少，無法再堅持服

女，20多歲，有甲亢病史8年。一直內科吃藥治療，但甲亢癥狀反復復發。

隨著時間的推移，患者的脖子慢慢變粗，但患者及其父母一直希望能內科治好甲亢。但是，因為長期服用抗甲亢藥物，患者的癥狀不僅沒有得到緩解，還導致肝功受損、白細胞減少，無法再堅持服藥。

于是，她到核醫學科希望采取碘131治療。

但是，由于患者脖子太粗、甲狀腺太大，不適合碘131治療。

內科醫生及核醫學科醫生建議外科手術治療。

初次見到該患者，看到這么年輕、甲狀腺如此之大，讓從醫多年的我也很吃驚！

據患者母親講：很多醫生建議手術，本來早應該選擇手術，但是，一直心存僥幸，希望內科能治好甲亢，但事如原違。如果早選擇手術，脖子不至于變得這么大，現在有些后悔！

不過，患者現在選擇外科手術治療也不算遲。對該患者來說手術是比較好的選擇。

經過進一步內科治療，患者的甲功控制到了適合手術的標準，并且口服復方碘劑2周時間，終于可以手術了。

患者在全麻下行雙側甲狀腺近全切除。手術很順利，患者的脖子明顯變細，術后第三天平安出院！

病例點評：

對于該甲亢患者來說，如果內科正規治療2年以上，而甲亢癥狀控制不理想且甲狀腺腫大明顯，外科手術是比較好的治療選擇。

甲亢是常見的內分泌系統疾病，發病率約1%左右，可以發生于任何年齡，甚至嬰兒亦可發病，但最常見于20-40歲人群，尤其女性病人居多。

一般來說，甲亢是毒性的，也很難控制。

打個比方說：甲亢就好比人吃東西"撐著"了，沒有好的辦法能消除人體的不適。

與甲亢相反，甲減是非毒性的，只要口服適量的優甲樂，就可以將甲功控制在正常范圍內。

也打個比方說：甲減就好比人"餓著"了，只要適當補充東西就沒有問題。

因此，內科治療甲亢就是不停地調整抗甲亢藥物劑量，直到甲功正常后繼續維持合適的抗甲亢藥物服用量。

而碘131治療、手術治療甲亢就是把甲亢變成甲減，然后通過口服合適劑量的補充劑，比如優甲樂，來維持正常的甲狀腺功能。

在臨床上，甲亢的治療非常棘手，主要有三種治療方法，沒有哪一種方式十全十美，也就是說，這三種方法治療甲亢都存在甲亢復發或甲減概率。

1．藥物治療

藥物主要作用是抑制甲狀腺激素的合成，但不影響碘的吸收，亦不影響已合成激素的釋放。

但是，藥物治療時間長，甲亢癥狀不易控制，復發率高，而且有的人服藥副作用明顯，發生皮膚瘙癢、關節酸痛等過敏反應，還有白細胞減少、血小板減少等，有的還會出現肝功能損害、脫發等。

2．放射性碘131療法

甲亢發生時，甲狀腺吸收碘131明顯增強，碘131在甲狀腺內釋放出β射線，β射線在甲狀腺內破壞甲狀腺濾泡上皮細胞，從而銳減甲狀腺功能，故也稱"藥物甲狀腺切除"，或稱"內科的甲狀腺切除"。

但是，碘131治療過量或不足會引起患者終身甲減或甲亢復發，也不適合年輕人、妊娠期女性甲亢患者，而且碘131存在致癌風險。

3.手術治療

手術切除90%左右的甲狀腺組織，手術治療的療效快，治愈率高，可達90%左右。

但術后一般會出現甲減，甲減可以通過口服優甲樂，將甲功調整到正常范圍。

一般來說，年輕女性甲亢患者，如果想懷孕生子，或甲亢嚴重影響工作和學習，"長痛不如短痛"，可以采用外科手術治療甲亢，雖然手術有一定風險，但手術治療甲亢效果立竿見影，療效肯定。

而且，對于那些愛美的女性甲亢患者來說，還可以選擇頸部無疤痕腔鏡甲亢手術，既治愈了甲亢，脖子又不留下自殺式疤痕，從而提高了生活質量。

甲亢手術時機：一定要在甲功控制到正常或接近正常后，再停用抗甲狀腺藥物，然后口服復方碘溶液2周左右。因為在甲狀腺功能高代謝情況下進行手術非常危險，甚至可能發生甲狀腺危象。