編者按窺行業隱秘，破灰色亂象，諫改革諍言，現陽光之凈。南方周末推出“綠鏡”欄目，拆除偽綠面具，探究幕后故事。2021年全國兩會期間，全國人大代表李小莉建議“將種牙納入醫保”，得到一票網友支持。一顆幾立方厘米的種植牙，報價低則四五千元，高的三

編者按

窺行業隱秘，破灰色亂象，諫改革諍言，現陽光之凈。南方周末推出“綠鏡”欄目，拆除偽綠面具，探究幕后故事。

2021年全國兩會期間，全國人大代表李小莉建議“將種牙納入醫保”，得到一票網友支持。一顆幾立方厘米的種植牙，報價低則四五千元，高的三四萬元。

何時能實現“看牙自由”，成了牙疾患者們最熱切的愿望。

材料成本三四千，收費兩三萬，“暴利”一向是種植牙摘不掉的標簽。種牙究竟是不是一門“暴利”的生意？高昂的治療費到底進了誰的口袋？

專家預測，未來口腔耗材的價格將逐漸走低，但體現醫生技術和勞動價值的診療費用還會小幅上升。（視覺中國/圖）

南方周末記者 馬肅平

責任編輯 曹海東

本文首發于2021年4月15日《南方周末》

一顆種植牙花了1.8萬，相當于新房兩個月的月供。這是80后白領陳茜種完牙后，給自己算的一筆賬。

回想起來，陳茜最懊惱的莫過于沒有在牙齒出現小黑點時及時治療。等到爛牙松動，根管治療為時已晚，如果不拔掉、不種植，很容易影響周邊牙齒。

比牙疼更疼的，是看完牙付款時的心疼。重點是，還刷不了醫保。

“一個縣級以下醫院，平均一顆種植牙治療費用約在6000元-2萬元不等，如果種全口牙，相當于在縣城買套房。”2021年全國兩會期間，全國人大代表李小莉建議“將種牙納入醫保”，得到一票網友支持。

畢竟，中國人的缺牙總顆數以億計算。2017年第四次全國口腔健康流行病學調查顯示，35-44歲、55-64歲、65-75歲人群的平均牙量為29顆、26顆和22顆。種植牙在城市中年群體、農村中年群體和老年人群中的滲透率分別約為20%、5%和0.1%，以此估算，國內種植牙市場的潛在需求數量約為4000多萬顆。

在心臟支架經歷了從1.3萬元到700元的斷崖式降價后，什么時候能實現“看牙自由”，成了包括陳茜在內的牙疾患者們最熱切的愿望。

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口含“高配寶馬”，“洋品牌”壟斷市場

引發全民吐槽的種植牙，從何時起變得如此之貴？

廣州蓮之花口腔創始人黃建生回憶，27年前自己在廣東省口腔醫院工作時，種一顆牙就要四五千元，“來的病人比我有錢多了”。種牙界的“金字招牌”上海交通大學附屬第九人民醫院口腔種植科，2000年前后的收費也近五千。醫院所在黃浦區是上海的中心城區，當時房價不過每平米4000元。

20年后，在北上廣深等一線城市，種植牙萬元起步已成常態。華西口腔醫學院主任醫師周學東曾透露，該院最貴的種植體8萬元一顆，如果種全口牙，相當于嘴含一輛“高配版”寶馬。

無論是公立醫院還是民營診所，患者都面臨多檔選擇。一顆幾立方厘米的種植牙，報價低則四五千元，高的三四萬元。種植費用會被拆解成種植體、牙冠、手術費、術后維護等多個細分項目，但其中形似“螺絲釘”的種植體——牙槽骨中充當牙根的“釘子”，才是核心變量。

在種植體這條“鄙視鏈”上，頂端是瑞典和瑞士的歐系品牌，每顆1.3萬元-3萬元不等；美國、德國、以色列等品牌則盤踞著中端市場。韓國和國產種植體主打中低端市場，平均每顆價格4000元-8000元不等。

20世紀90年代，國內刮起了一陣口腔種植熱，歐美牙種植體率先進入國內市場，種植體廠商主推公立醫院，研發實力和較全面的數據讓牙科醫生逐步接受這些大品牌。正是在這“失去的十年”，國際上最先進的口腔種植理念和技術傳入中國，產品也趁勢搶灘中國市場。

2005年前后，以登騰和奧齒泰為代表的韓系種植體強勢入華。此時民營口腔市場亦有眾多牙醫迫切需要學習種植技術，韓國廠商抓住這一機會，主打低價策略，將種植培訓做得風生水起，順勢收獲了一批牙科醫生。

“掃盲”工作讓韓系品牌獲得了豐厚回報。“國內民營口腔種植市場可以說是被韓系品牌帶起來的。”某國產種植體銷售人員王浩告訴南方周末記者。

目前共有38個進口種植體獲得了國家藥監局批準上市。以瑞典諾貝爾（Noble Biocare）、瑞士士卓曼（Straumann）、德國費亞丹（Ankylos）、美國捷邁邦美（Zimmer Biomet）、韓國奧齒泰（Osstem）等品牌為代表的外資，占據了國內90%以上的市場份額。

種牙這種個性化需求較強、市場競爭充分的項目，不實行政府指導價政策。“洋品牌”壟斷種植體市場，定價權在廠商手里，醫院在采購時難有議價能力。

王浩透露，種植體銷售分為廠家直銷和經銷商代理兩種模式，一些品牌定價高，實際是將利潤用于學術推廣和種植培訓，“歐美大牌種植體每顆成本三五千，其中可能有近1000元用于后期市場維護。”花更多的錢去鋪市場，品牌溢價也更高，客觀推高了種植體的價格。

而市場對種牙又存在剛性需求。智庫前瞻產業研究院的數據顯示，從2011年到2018年，國內年種植牙從12萬顆增長至240萬顆，是全球增長最快的種植牙市場之一。在此背景下，種植牙價格居高不下。

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國產品牌：一二線城市難覓蹤影

種牙想要降價，長遠之計在于種植體國產化。

“都知道要加速國產替代，但現在怎么替代？一二線城市的公立醫院目前幾乎不用國產種植體，我們醫院一顆都不采購。”國內排名前三的一家口腔種植科主任告訴南方周末記者。

并不是沒有國產種植體——目前已有15個國產品牌獲批上市。早在1992年，華西醫科大學衛生部口腔種植科技中心研發的純鈦牙種植體（CDIC）就拿到了國家藥監局的臨床準入證。

此后幾年，市面上冒出了多種國產種植體，但由于沒有標準的指導原則和監管措施，質量良莠不齊，種牙的“成活率”很低，產品逐漸被市場淘汰。“很多醫生傷透了心。”天津一家連鎖口腔診所的負責人回憶。

韓系品牌大肆進入中國市場約五年后，2010年開始，以百康特、創英、威高為代表的國產種植體才陸續獲批上市。雖不乏威高這樣擁有完全自主知識產權的品牌，但大多數國產品牌還是以仿制歐美的設計思路或技術為主。

小小一顆種植牙要負重工作數十年不感染、不松動，對材料的要求極高，不僅需要對抗酸堿腐蝕，還要有極好的生物相容性和足夠的機械強度。

華西牙種植醫院原院長吳大怡向南方周末記者介紹，大多數國產種植體還處于技術跟隨階段，表面處理技術和加工精密度與進口品牌相比存在一定差別，“進口種植體使用的數控加工機床，最初用于制造瑞士手表，加工精度精確到微米級，中國以前依賴進口”。

8年前，王浩入職一家國產種植體企業，去口腔診所推銷產品時經常被“掃地出門”，“醫生們覺得國產品牌就是不行，連看都不想看”。有醫生直接告訴他，“不想因為國產種植體砸了招牌”。

“國產品牌因為起步晚，現在還拿不出足夠長時間的報告。”王浩坦言。沒有遠期數據，醫生不敢使用——牙齒植入后一旦出現問題，修復非常麻煩。對于長期留在口腔內的種植體，患者也更愿意多花幾千元買個安心。

如今，國產種植體在一二線城市幾乎難覓蹤影，而三四線城市患者對價格敏感，需要質量可靠且便宜的產品。CDIC的核心研發者之一吳大怡坦言，CDIC也只有三四線城市的幾百家口腔治療機構仍在使用。

參考骨科耗材的情況，國產種植體的技術或許很快就能趕上，但如何讓市場接受卻是個難題。

“很多醫生習慣性認為進口和國產就是兩種檔次，國產品牌大多走低價親民路線，哪怕質量再好，也賣不出高價，這意味著廠商拿不出足夠的費用做學術推廣，難以得到專家們的認可。”王浩解釋，國產品牌由此陷入了惡性循環。

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高昂治療費，進了誰的口袋？

不為公眾所知的是，種植體等耗材在種牙總費用中的占比并不高。多位口腔種植醫師告訴南方周末記者，該占比一般不超過40%，種植量大的診所批量采購，拿的是批發價，實際耗材成本更低。

材料成本三四千，收費兩三萬，“暴利”成為種植牙摘不掉的標簽。高昂的治療費究竟進了誰的口袋？

“種植牙本質上是一套解決方案，而不單是種植體耗材。”前述國內排名前三的一家口腔種植科主任解釋，口腔種植的人力成本遠高于材料成本。

一個種植牙患者至少需要4-5次就診，期間需要一位種植醫生、2-3名護士配合，還需要修復醫生以及幕后制作牙冠的口腔技師通力協作。從術前檢查到手術過程，口腔專用CT、牙科種植機等昂貴專業設備的使用也推高了服務成本。

不同于其他專科，口腔服務是一門人才依賴型生意。投融資信息對接平臺鯨準研究院的一份報告曾指出，在專科醫院中，口腔醫院的人力成本占收入比例高達44.3%，位居所有醫院首位。

“最近幾年，一些高考狀元紛紛報考口腔醫學專業，原因之一是收入體面，較好地體現了醫生的技術和勞動價值。”黃建生說。

根據衛生統計年鑒，2018年中國注冊口腔醫生僅20萬人，每百萬人擁有口腔醫生150人，而發達國家大多在500-2000人。“合格的口腔種植醫生更少。”吳大怡說，口腔種植不是本科階段的教學內容，更多屬于畢業后的再教育。醫院等級越高、醫生資歷越深，種牙的收費往往越高。

不過，南方周末記者檢索上市公司財報發現，即便刨去人力成本，口腔醫療服務仍是一門毛利頗高的生意，上市公司通策醫療、小白兔口腔、華齒口腔過去幾年的毛利率始終保持在40%以上。財報沒有顯示口腔種植的這一細分類別的成本，但從營收狀況來看，種植是診所的核心服務。

當然，毛利率表象之下，真正決定口腔診所凈利潤的，是房租成本和市場營銷費用。最近幾年，通策醫療的凈利率始終維持在20%左右，而競爭對手普遍在10%上下浮動。南方周末記者注意到，通策醫療的銷售、管理和財務這“三費”極低，2019年宣傳費用僅558萬元，銷售費用率不到1%，而可恩口腔2019年的銷售費用達到6417萬元。

黃建生提醒南方周末記者，一些民營口腔診所的獲客成本極高。中國口腔醫療集團在招股書中亦表示，2017年到2020年9月，包括媒體廣告、搜索引擎優化在內的營銷推廣開支占公司銷售開支的一大部分，占比分別約為63.2%、50.8%、35.7%及31.9%。

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診療費仍會上升，種牙入醫保不現實

在國外，種牙同樣沒有“便宜”一說。不同的是，耗材費用較低，醫生診療費更高。一位曾在德國訪學的口腔科醫師告訴南方周末記者，德國種一顆牙的基礎費用約為2000歐元，患者會根據社區全科牙醫的推薦，選擇專科醫師自費種植，費用還會因為所選醫生的資歷而浮動。

昂貴的治療費嚇退了不少華人。疫情之前，每個月都有患者從香港甚至歐美國家忍著牙疼打“飛的”回國種牙。

黃建生預測，在可見的未來，口腔耗材的價格將逐漸走低，但體現醫生技術和勞動價值的診療費用還會小幅上升。

和全世界幾乎所有國家一樣，屬于醫療美容修復范疇的種植牙暫未納入醫保。在國內，牙周病、牙齦炎等屬于治療性質的牙科項目已經進入醫保。

在醫保壓力與日俱增的情況下，將種牙納入醫保并不現實。按全國潛在種植牙需求量4000萬顆、每顆1萬元計算，假如醫保支付50%，共計2000億元，相當于2020年醫保基金總支出的1/10。

即便種植牙被納入醫保，像心臟支架那樣經歷“靈魂砍價”，結果很可能是公立醫院放棄這項業務。它既不是救命的剛需，也不是口腔治療的必選項——95%以上的種植修復都有替代方案，比如安裝活動假牙或固定烤瓷牙。

相比之下，種植牙更舒服、更美觀、功能更好，代價自然是貴。黃建生將種牙比作買車，“人人都想買豪車，但不可能人人都開保時捷。”

在口腔醫療這個早就高度市場化的領域，看似畸高的種牙定價，實則是充分競爭之后的產物。目前，民營診所的種牙費用一般高于當地的公立醫院。

“口腔本來就是市場化程度最高的專業，醫院怎么可能箍得住種植大夫？”口腔醫學科普達人、湖北省孝感市中心醫院口腔科的副主任醫師徐勇剛在一篇文章中寫道，如果國家強行降價，公立醫院的醫生估計會跑光。缺牙患者只能去民營診所，種牙價格隨著業務集中水漲船高，最終可能是更多的人種不起牙。

作為口腔醫生，黃建生更愿意看到口腔疾病的前期干預和預防被納入醫保。一顆牙到了種植階段，意味著已經錯過了多個容易被治療的階段。如果每天早晚都至少花上3分鐘，以標準的“巴氏刷牙法”認真刷牙，正確使用牙線和沖牙器、定期洗牙，那么不管種植牙漲不漲價，可能都與你無關。

（應受訪者要求，文中王浩為化名）

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