47歲的王女士不幸罹患胃癌，發(fā)現(xiàn)時已是盆腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移的晚期。幸運(yùn)的是，醫(yī)患雙方都沒有輕言放棄，經(jīng)過北京協(xié)和醫(yī)院食管胃腫瘤疑難病多學(xué)科會診（以下稱“食管胃腫瘤MDT”）和歷時19個月的積極治療，患者的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶較前縮小了一半，并接受了

47歲的王女士不幸罹患胃癌，發(fā)現(xiàn)時已是盆腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移的晚期。幸運(yùn)的是，醫(yī)患雙方都沒有輕言放棄，經(jīng)過北京協(xié)和醫(yī)院食管胃腫瘤疑難病多學(xué)科會診（以下稱“食管胃腫瘤MDT”）和歷時19個月的積極治療，患者的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶較前縮小了一半，并接受了根治性全胃切除手術(shù)。這是食管胃腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)用智慧和汗水澆灌出的生命奇跡。

王女士的第一次MDT

2020年7月，王女士體檢時發(fā)現(xiàn)盆腔巨大包塊。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，王女士罹患的是產(chǎn)甲胎蛋白胃癌，這是一種比普通胃腺癌惡性程度更高的癌癥，而且患者已經(jīng)出現(xiàn)了腹盆腔廣泛種植轉(zhuǎn)移，累及大網(wǎng)膜、子宮、卵巢、直腸，臨床分期為晚期。聽聞這一噩耗，王女士心情墜入了谷底。

如何擊退病魔，重拾生的希望，成為醫(yī)患雙方的共同目標(biāo)。2020年8月10日，食管胃腫瘤疑難病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為王女士舉行了第一次MDT討論。來自腫瘤內(nèi)科、基本外科、婦產(chǎn)科、放射治療科、放射科、病理科等相關(guān)科室的專家齊聚一堂。詳細(xì)了解王女士的病情并查體后，各位專家引經(jīng)據(jù)典、各抒己見，直到星斗滿天才達(dá)成共識：先進(jìn)行全身化療，2-3個周期后評估療效，如果療效樂觀，下一步可考慮先手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。

在接受3個周期的化療后，王女士的病情一度得到部分緩解。但繼續(xù)化療2個周期后，疾病又突然進(jìn)展，王女士體內(nèi)的惡性腫瘤產(chǎn)生了抗藥性。醫(yī)患雙方心中燃起的希望火苗再度破滅，治療之路也困境重重。

王女士的第二次MDT

接下來要怎么調(diào)整方案，勝算才最大？是否需要換個“武器”，改成放療或免疫治療？要不然干脆“正面硬剛”，直接手術(shù)切除惡性腫瘤？第二次MDT在醫(yī)患雙方的共同期盼下迅速開展。

通過多位專家抽絲剝繭的分析，直接手術(shù)的方案首先被否定。王女士的惡性腫瘤原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶癥狀均不明顯，沒有顯著影響她的生活質(zhì)量，如果貿(mào)然手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較高，反而得不償失。進(jìn)一步討論后，專家們達(dá)成共識：當(dāng)務(wù)之急是控制癌細(xì)胞，避免全身蔓延；可以換成反應(yīng)率更高的“靶向+化療”方案，再次嘗試控制癌細(xì)胞，后續(xù)再考慮手術(shù)。

多學(xué)科專家的悉心診療和一致意見給了王女士繼續(xù)與癌癥病魔“決斗”的強(qiáng)大信念。在繼續(xù)接受6個月的靶向聯(lián)合雙藥化療后，王女士的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶較治療前縮小了50%，甲胎蛋白也比治療前降低了99.8%。

2021年8月，婦產(chǎn)科為王女士做了子宮及雙附件轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，手術(shù)很成功。術(shù)后，王女士繼續(xù)接受“靶向+化療”。腫瘤內(nèi)科根據(jù)王女士的身體狀況，及時調(diào)整化療方案。2021年底，王女士的病情持續(xù)好轉(zhuǎn)。2022年2月28日，基本外科為王女士行根治性全胃切除手術(shù)，切除了原發(fā)病灶，日前已順利出院。

經(jīng)過19個月醫(yī)患雙方的共同努力，王女士不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了產(chǎn)甲胎蛋白胃癌11個月的中位生存期，而且在切除原發(fā)灶之后，可能達(dá)到“手術(shù)治愈”這一最初認(rèn)為不可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，迎來生命的第二個春天。

MDT：腫瘤治療的藝術(shù)

得了癌癥一定要趕緊手術(shù)？這是很多人都存在的一個誤區(qū)。“其實(shí)手術(shù)只是癌癥治療的一個辦法，不同科室有對付癌癥的不同‘武器’。對于一些疑難復(fù)雜的癌癥，只有多學(xué)科綜合診療，才讓患者獲益最大化。”基本外科于健春主任醫(yī)師介紹，“手術(shù)、化療、放療、介入、新輔助化療、免疫治療、營養(yǎng)支持、臨終關(guān)懷等都是治療癌癥的方法。癌癥的發(fā)生發(fā)現(xiàn)是一個多基因、多階段、多環(huán)節(jié)發(fā)展的動態(tài)過程。因此，癌癥的治療方案要從患者和家庭的需要出發(fā)，以患者為中心，充分考慮現(xiàn)有的全部循證證據(jù)，醫(yī)患雙方共同決策，得出個性化的最優(yōu)解。”

腫瘤內(nèi)科是食管胃腫瘤MDT的發(fā)起科室。腫瘤內(nèi)科白春梅主任介紹，“我國胃癌患者首次就診時，75%處于進(jìn)展期或晚期，預(yù)后較差。晚期胃癌患者5年生存率不到10%。而MDT可以有效延長晚期轉(zhuǎn)移性胃癌患者的生存時間。” 腫瘤內(nèi)科趙林副主任等總結(jié)了該科收治的267例IV期轉(zhuǎn)移性胃癌、化療患者發(fā)現(xiàn)，接受MDT的患者（114例）中位生存期可達(dá)18.4月，而只接受化療的患者（153例）生存期只有11.4月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

▲傳統(tǒng)診療模式（上）與MDT模式（下）的區(qū)別

北京協(xié)和醫(yī)院食管胃腫瘤疑難會診（MDT）團(tuán)隊(duì)始建于2019年，由11個科室的專科醫(yī)生組成，迄今已會診患者三百余例。食管胃腫瘤MDT于每周二下午16點(diǎn)30分在門診樓四層疑難病會診中心舉行。“醫(yī)生們來得晚，都是利用下班時間才開始會診。走得更晚，經(jīng)常是門診樓所有燈都熄滅了，他們還在討論。”護(hù)士長告訴記者。

▲會診專家們手持粉紅色康乃馨共同慶祝食管胃腫瘤疑難病多學(xué)科第100次會診

北京協(xié)和醫(yī)院院長張抒揚(yáng)指出，MDT不僅有助于建立某類病種診療的金標(biāo)準(zhǔn)，也將加速我國大型公立醫(yī)院職責(zé)向集中解決疑難重癥角色定位的轉(zhuǎn)化。多學(xué)科協(xié)作，對患者而言，意味著最優(yōu)化的治療方案；對臨床醫(yī)生而言，是專業(yè)水平的整體展現(xiàn)；對醫(yī)院而言，則是公立醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量與水平，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的必然之路。