“不好意思，您上別家看看，我們這已經(jīng)沒(méi)有了。”家住安徽的張女士，她的孩子前段時(shí)間因鏈球菌感染，需要定期注射一種名為“注射用芐星青霉素”的一種長(zhǎng)效青霉素，但她跑遍了幾家醫(yī)院，要么說(shuō)是已經(jīng)斷供了，要么說(shuō)是已經(jīng)賣(mài)完了，這讓她感到很是好奇，自己從小

“不好意思，您上別家看看，我們這已經(jīng)沒(méi)有了?！?/p>

家住安徽的張女士，她的孩子前段時(shí)間因鏈球菌感染，需要定期注射一種名為“注射用芐星青霉素”的一種長(zhǎng)效青霉素，但她跑遍了幾家醫(yī)院，要么說(shuō)是已經(jīng)斷供了，要么說(shuō)是已經(jīng)賣(mài)完了，這讓她感到很是好奇，自己從小到大，無(wú)論是發(fā)燒感冒還是各種感染，家家戶戶都會(huì)備一些青霉素類(lèi)的藥物，現(xiàn)如今怎么連醫(yī)院都沒(méi)貨了？

提到青霉素，我們都會(huì)率先想到它是二戰(zhàn)的“功臣”之一，因?yàn)樗拇嬖?，無(wú)數(shù)生命從死神手中一次一次地被搶救回來(lái)。

為什么一代“神藥”，如今醫(yī)院卻難以見(jiàn)到？

青霉素是一種高效低毒的藥物，廣泛應(yīng)用由某些病菌感染的炎癥。然而作為最為常見(jiàn)的一種的抗生素，如今為什么在醫(yī)院越來(lái)越難以見(jiàn)到它的身影，北京朝陽(yáng)醫(yī)院藥事部副主任藥師王華光解釋道：主要與這幾個(gè)原因有關(guān)。

·抗生素濫用現(xiàn)象加劇，人體更加耐藥

抗生素能產(chǎn)生有效殺菌的作用，對(duì)付感染性疾病有很好的效果。青霉素更是使用時(shí)間最長(zhǎng)的抗生素，可惜人體會(huì)對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性。隨著時(shí)間的流逝及人類(lèi)濫用抗生素的加劇，臨床上不斷出現(xiàn)對(duì)青霉素有明顯耐藥性的患者。

這也就意味著，注射青霉素對(duì)感染的病菌也沒(méi)有任何威懾力了，這也是青霉素使用減少的主要原因。

·目前可選的抗生素種類(lèi)繁多，青霉素不是首選藥物

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，藥物也推陳出新，尤其是抗生素種類(lèi)繁多。名字帶有西林，就有阿莫西林、氨芐西林、哌拉西林，名字帶有頭孢，就有頭孢拉定、頭孢地尼、頭孢曲松等。對(duì)于某些疾病而言，不同的抗生素，產(chǎn)生的效果也不一樣。而且比起青霉素，部分藥物具有更好的療效。

·成本低廉，藥物的利潤(rùn)空間小

青霉素有著物美價(jià)廉的美譽(yù)，然而在價(jià)格低廉在生產(chǎn)企業(yè)眼中沒(méi)有利潤(rùn)可圖，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，更偏向于生產(chǎn)一些副作用效果小，利潤(rùn)更高的藥。

·青霉素也存在部分不良的反應(yīng)和副作用

任何藥物都會(huì)有它的毒副作用，青霉素更是在抗生素中過(guò)敏的機(jī)率較高的抗生素，同時(shí)青霉素過(guò)敏反應(yīng)可能很?chē)?yán)重，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。

·使用青霉素前，皮試的過(guò)程太麻煩

使用青霉素前一定需要皮試，以防患者對(duì)其過(guò)敏。一旦發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏，可快速引起患者休克甚至死亡，因此國(guó)家規(guī)定，無(wú)論是注射、口服青霉素，都需要皮試。這就無(wú)形中可能增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，而且現(xiàn)階段人類(lèi)可以使用的抗生素還有很多其他選擇，慢慢的為了避免麻煩，人們可能就會(huì)選擇青霉素以外不需要皮試的抗生素了。

曾經(jīng)是一代神藥的青霉素，也不得不因?yàn)槟承┮蛩?，漸漸地被其他品種代替，而使用率大大減少。

歐美醫(yī)院沒(méi)有皮試，他們不怕過(guò)敏嗎？

在后臺(tái)，有位網(wǎng)友告訴小妙，他是美國(guó)的留學(xué)生，某次因?yàn)槟承┰蛉ド鐓^(qū)醫(yī)院進(jìn)行青霉素注射，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)皮試呀。實(shí)際上，青霉素皮試是中華人民共和國(guó)藥典規(guī)定，而在歐美國(guó)家并沒(méi)有此官方規(guī)定。

首先我們要知道青霉素過(guò)敏主要是由于青霉素制劑里的雜質(zhì)，這意味著，如果青霉素的純度越高，過(guò)敏的概率也越低。

由于國(guó)內(nèi)的青霉素提純緩解工藝仍較為短板，但成本也較為低廉，國(guó)產(chǎn)青霉素大概7元左右一支，而歐美市場(chǎng)的技術(shù)先進(jìn)，成本也會(huì)升高，一支青霉素的價(jià)格是國(guó)內(nèi)的6倍左右。衡量到提純的生產(chǎn)成本和國(guó)內(nèi)大量的使用量，皮試反而更劃算。

歐美國(guó)家由于生產(chǎn)青霉素水平較為先進(jìn)，過(guò)敏發(fā)生率一般只有0.004%-0.015%，這個(gè)時(shí)候給患者進(jìn)行皮試反而不劃算，因此他們更注重的是患者有無(wú)青霉素過(guò)敏的既往史，懷疑有青霉素過(guò)敏史的患者，會(huì)由過(guò)敏科醫(yī)師進(jìn)行一系列檢查。

歐美國(guó)家除了注重患者過(guò)敏史，也會(huì)對(duì)整個(gè)注射過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格把控，即使患者發(fā)生了青霉素過(guò)敏，也有完善的后續(xù)搶救機(jī)制和搶救藥品的供應(yīng)。而國(guó)內(nèi)人口基數(shù)大、患者基數(shù)多，總風(fēng)險(xiǎn)也就相對(duì)更大。若是發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，需要消耗的醫(yī)療資源和人力資源勢(shì)必也就更多，因此綜合考慮的情況下，皮試更符合我國(guó)國(guó)情。

那么臨床上 ，除了青霉素，還有哪些抗生素是需要皮試呢？

除了青霉素，還有哪些藥物需要皮試？

·頭孢菌素類(lèi)

頭孢菌素類(lèi)的過(guò)敏反應(yīng)雖沒(méi)有青霉素嚴(yán)重，但也有一定概率可產(chǎn)生較為嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。一般對(duì)于青霉素皮試結(jié)果為陽(yáng)性的，若選用頭孢類(lèi)，則必須對(duì)頭孢類(lèi)原液進(jìn)行皮試，皮試結(jié)果為陰性的則可以繼續(xù)使用，若陽(yáng)性，則停止使用。

·破傷風(fēng)抗毒素

一旦患者對(duì)破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏，可在注射中或注射后的數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)突發(fā)性過(guò)敏。因此，在使用破傷風(fēng)抗毒素之前一定要進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)。

·鏈霉素

鏈霉素的過(guò)敏性休克的發(fā)生率低于青霉素，但死亡率較高。因此用本藥前必須做皮試，結(jié)果為陽(yáng)性者，不能使用該藥。

使用抗生素前進(jìn)行皮試的意義正是在最大程度上保證患者可以安全用藥，抗生素不能濫用，也不能亂用。在沒(méi)有把握的情況下，還是要聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)用藥。

參考資料：

[1] 《以前都說(shuō)青霉素沒(méi)有毒副作用，為何現(xiàn)在不使用了？看醫(yī)生說(shuō)出真相》.醫(yī)學(xué)科普袁大夫.2020-02-12

[2] 《歐美醫(yī)院沒(méi)有青霉素皮試，他們不怕過(guò)敏嗎？》.果殼 .2018-10-30

[3] 《除了青霉素，還有哪些藥物需要皮試？》.臨床用藥 .2017-06-01