案例分享患者男，47歲，因“突發(fā)頭暈，右側(cè)肢體活動不靈1.5小時(shí)”以腦梗死收入我科，患者既往高血壓病史10年，血壓最高“180/110mmHg”，平素規(guī)律服用倍他樂克、硝苯地平片，血壓波動在“120-130/80-90mmHg”；10年前、

案例分享

患者男，47歲，因“突發(fā)頭暈，右側(cè)肢體活動不靈1.5小時(shí)”以腦梗死收入我科，患者既往高血壓病史10年，血壓最高“180/110mmHg”，平素規(guī)律服用倍他樂克、硝苯地平片，血壓波動在“120-130/80-90mmHg”；10年前、半年前均患有腦梗死。患者入院后查體，神志清，言語欠流利，右側(cè)肢體肌力3+，左側(cè)肢體肌力5級，雙側(cè)肌張力正常。隨后向患者介紹溶栓的必要性，家屬同意溶栓，立即給予患者阿替普酶靜脈溶栓治療。溶栓后查體，患者言語基本清晰流利，右側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常。

知識鏈接

急性腦梗死是嚴(yán)重危害生命和健康的常見病之一，近幾年已成為我國居民首要死亡原因，超急性期腦梗死患者采用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt．PA)靜脈溶栓是改善急性缺血性卒中結(jié)局最有效的藥物治療手段。

靜脈溶栓治療概念：急性缺血性卒中患者使用rtPA，可以使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通，這種治療方法稱為靜脈溶栓療法。發(fā)病后超早期靜脈溶栓治療是最具針對性的治療手段，可在缺血腦組織未發(fā)生壞死之前，通過溶栓藥物使其阻塞的血管再通、恢復(fù)缺血半暗帶灌注、縮小梗死 范圍，從而挽救患者生命并改善臨床預(yù)后。

卒中患者救治

1.充分評估，開放氣道、吸氧，將患者頭部偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，防止堵塞窒息

2.建立靜脈通路，給予心電監(jiān)測，采集血液標(biāo)本

3.協(xié)助患者進(jìn)入綠色通道，完善CT、心電圖等相關(guān)檢查。

4對缺血性腦卒中發(fā)病3 h內(nèi)和3～4．5 h的患者，根據(jù)患者的適應(yīng)癥靜脈給予rtPA溶栓治療。

5..發(fā)病6h內(nèi)的缺血性腦卒中患者，如不能使用rtPA可根據(jù)適應(yīng)癥考慮靜脈給予尿激酶。

6.密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化。

卒中預(yù)防

生活飲食習(xí)慣與腦卒中的發(fā)生關(guān)系密切，如高鹽高脂飲食、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等均是腦卒中的危險(xiǎn)因素，因此，卒中預(yù)防要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，即“合理飲食，適量運(yùn)動，戒煙限酒，心理平衡”。另外，還應(yīng)重點(diǎn)注意以下五點(diǎn)：

1.高血壓患者應(yīng)注意控制高血壓，堅(jiān)持服用降壓藥物。

2.高脂血癥患者應(yīng)注意控制血脂，少油，堅(jiān)持服用降血脂的藥物。

3.糖尿病患者積極控制血糖。

4.房顫患者應(yīng)控制心臟病的危險(xiǎn)因素。

5.日常生活中，飲食要清淡；適度增加體力活動；克服不良的嗜好如戒煙、限酒、久坐等；老年人防止過快改變體位，防止便秘；注意氣候變化；每天飲水要充足，2500ml左右；情緒要保持穩(wěn)定，防止過度勞累；定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治。

急性缺血性卒中的治療獲益性具有較強(qiáng)的時(shí)間依賴性，時(shí)間越早溶栓效果越好，致殘率越低，為達(dá)到治療獲益最大化，應(yīng)最大程度縮短啟動治療的時(shí)間。這就要求我們加強(qiáng)患者的健康宣教，患者可以熟知腦卒中的危險(xiǎn)因素，并能及時(shí)識別腦卒中，且可以得到及時(shí)治療，提高患者的生存質(zhì)量。