科技改變生活 · 科技引領未來
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作者：廣東省藥學會廣州醫科大學附屬第一醫院梁雪茵帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的感染性皮膚病，皰疹的皰液和滲出液具有傳染性，主要通過皮膚直接接觸或者間接接觸進行傳播。VZV是一種DNA病毒，屬于神經型病毒，引起的主要癥狀為單側
作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 梁雪茵
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的感染性皮膚病，皰疹的皰液和滲出液具有傳染性，主要通過皮膚直接接觸或者間接接觸進行傳播。
VZV是一種DNA病毒，屬于神經型病毒，引起的主要癥狀為單側皮膚上的紅斑和簇集水皰，沿一側神經纖維呈群集帶狀分布，通常在胸背位置，俗稱“纏腰龍”、“蛇纏腰”、“生蛇”等。
VZV在人體內復制的過程中，會侵犯神經，導致神經節發炎或壞死，使患者感覺到像刀割、灼燒、電擊或撕裂一般的疼痛，這就是帶狀皰疹感染后神經痛（PHN）。
PHN是最常見的一種神經病理性疼痛，可表現為持續性疼痛，也有可能在緩解一段時間后再次出現。年紀越大，發病率越高…
藥物治療是PHN的基礎治療方式，一線藥物包括鈣離子通道調節劑（普瑞巴林和加巴噴丁）、三環類抗抑郁藥（阿米替林）和5%利多卡因貼劑，二線藥物包括阿片類藥物和曲馬多。
一線藥物
加巴噴丁 | ||
作用機制 | 鈣通道阻滯劑，減少興奮性神經遞質的過度釋放，抑制痛覺過敏和中樞敏化。 | |
用法用量 | 起始劑量300mg/日，維持劑量900-1800mg/日，分3次服用。 | |
注意事項 | 會引起眩暈、嗜睡、周圍水腫、體重增加和共濟失調。生物利用度隨劑量升高而降低，個體差異大。 | |
普瑞巴林 | ||
作用機制 | 鈣通道阻滯劑，減少神經遞質的鈣依賴性釋放。 | |
用法用量 | 150-600mg/日，分2-3次服用，滴定起效快，滴定期5-7日。 | |
注意事項 | 會引起頭暈、嗜睡、口干、外周水腫、意識模糊、乏力和共濟失調，呈劑量依賴性。滴定和起效快，生物利用度≥90%，個體差異較小。 | |
阿米替林 | ||
作用機制 | 三環類抗抑郁藥，通過阻斷突觸前膜去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，阻斷電壓門控鈉離子通道和α腎上腺素受體，調節疼痛傳導下行通路而發揮鎮痛作用。 | |
用法用量 | 首劑睡前服用12.5-25mg，逐漸增加至300mg/日，分2-3次服用，起效較慢。 | |
注意事項 | 主要不良反應有眩暈、嗜睡、口干、視物模糊和心臟毒性 (傳導障礙、心律失常、心力衰竭甚至心源性猝死)。老年患者使用過程中要加強監測。 | |
5%利多卡因貼劑 | ||
作用機制 | 可阻斷電壓門控鈉離子通道，減少損傷后初級傳入神經的異位沖動，從而減少痛覺。 | |
用法用量 | 疼痛區域1-3貼，4-12小時/次，每日不超過3次。 | |
注意事項 | 會引起使用部位皮膚反應，如短暫瘙癢、紅斑和皮炎。一般在帶狀皰疹后疼痛的早期使用，可和普瑞巴林聯合使用。 | |
二線藥物
曲馬多 | ||
作用機制 | 具有雙重作用機制，可同時作用于μ-阿片受體和去甲腎上腺素/5-羥色胺受體以達到鎮痛效果。療效弱于強阿片類藥物，而耐受性優于強阿片類藥物。 | |
用法用量 | 起始劑量25-50mg/次，1-2次/日，每3-7天以50-100mg的劑量滴定增加，至400mg/日（老年人300mg/日）。 | |
注意事項 | 不良反應與劑量相關，包括惡心、嘔吐、頭暈、便秘、尿潴留、嗜睡和頭痛等。可能發生藥物依賴，需逐步停藥。 | |
阿片類藥物
阿片類鎮痛藥通過與外周和中樞神經系統內的阿片受體結合，抑制傷害性傳入信號的產生和傳遞而產生鎮痛作用，如嗎啡、羥考酮、芬太尼等。
研究表明，阿片類鎮痛藥可以有效治療PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏，考慮到誤用和濫用的風險及耐藥的產生，推薦阿片類鎮痛藥作為二線治療藥物。普瑞巴林聯合羥考酮能進一步降低的PHN發生率，還可改善日常活動與睡眠質量。
阿片類鎮痛藥治療PHN應遵循以下原則：在恰當的治療目標和密切監測下處方使用阿片類藥物，并嚴格選擇緩控釋劑型；小劑量開始治療，定期評估療效和安全性；一旦治療無效，應立即停藥，一般使用不超過8周。
使用阿片類藥物的不良反應包括惡心、嘔吐、過度鎮靜、呼吸抑制等，在用藥后1-2周內可能發生耐受。
營養神經藥物
這類藥物能夠促進周圍神經生長，可能對緩解神經炎癥與神經痛有一定輔助作用，常用藥物有：
① 維生素B1（適用于維生素B1缺乏引起的周圍神經炎的輔助治療）；
② 維生素B6（治療和預防維生素B6缺乏引起的外周多發性神經病）；
③ 甲鈷胺（是一種內源性輔酶B12，參與腦細胞和脊髓神經元胸腺嘧啶核苷的合成，促進葉酸的利用和核酸代謝，促進卵磷脂合成和神經元髓鞘形成,加速突觸傳遞恢復從而達到鎮痛和促進受損神經恢復的作用）。
其他藥物
5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制藥（包括文拉法辛和度洛西汀），牛痘疫苗接種家兔皮膚炎癥提取物和抗癲癇藥（拉莫三嗪、丙戊酸鈉、托吡酯等）。
局部治療
可以用3%硼酸溶液或冷水濕敷進行干燥和消毒，每次15-20 分鐘，每日數次。
水皰少時可涂爐甘石洗劑，外用聚維酮碘、呋喃西林、苯扎氯銨溶液濕敷，去除結痂，預防繼發感染。
主要目的是保持皮損創面清潔、干燥，避免繼發感染。
中醫中藥治療
中醫學認為帶狀皰疹初起多為濕熱困阻、濕毒火盛，后期多為火熱傷陰、氣滯血瘀或脾虛失運，余毒未清。
針灸是中醫治療的特色療法，可選用火針、電針、局部圍刺，刺絡放血拔罐、穴位注射或埋線和艾灸等方法治療。
研究證明，針灸聯合中藥湯劑可提高治療效果。益氣活血湯配合穴位埋線及加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后神經痛安全有效，溫針灸聯合龍膽瀉肝湯可減輕PHN患者的疼痛感、并改善睡眠。
藥師提醒
帶狀皰疹感染后神經痛的鎮痛治療原則為盡早、足量、足療程及聯合治療。早期治療可縮短疼痛持續時間，降低治療難度。
另外，一定要保持皮損清潔，避免繼發細菌感染，并注意調整心情、適當休息、保證營養供給。
帶狀皰疹雖然可怕，但接種疫苗是最有效的預防方式。臨床數據顯示，疫苗能夠在50歲及以上老年群體中使發生帶狀皰疹的風險降低至少90%，帶狀皰疹感染后神經痛發生率降低66.5%。對于上了年紀的老年人，可以盡早接種，減少發作和疼痛。
審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理
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劉原東