肚皮針治療乳腺癌分類中，存在一種雌激素受體陽性的亞型，而且在絕經(jīng)前女性中占比可達50%~60%。內(nèi)分泌治療是降低這類患者復發(fā)風險的重要手段，通過改變腫瘤生長所需的內(nèi)分泌環(huán)境，使癌細胞增殖停止于G0/G1期，從而達到腫瘤緩解，減少腫瘤復發(fā)。“

肚皮針治療

乳腺癌分類中，存在一種雌激素受體陽性的亞型，而且在絕經(jīng)前女性中占比可達50%~60%。內(nèi)分泌治療是降低這類患者復發(fā)風險的重要手段，通過改變腫瘤生長所需的內(nèi)分泌環(huán)境，使癌細胞增殖停止于G0/G1期，從而達到腫瘤緩解，減少腫瘤復發(fā)。“肚皮針”的治療是針對絕經(jīng)前患者內(nèi)分泌治療的其中一種常見手段。

絕經(jīng)前女性的雌激素是怎么來的

絕經(jīng)前女性下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH），與垂體細胞膜上相應受體結(jié)合，使垂體釋放黃體生成素（luteinizing hormone，LH）和卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH），從而作用于卵巢并釋放雌激素。釋放的雌激素則進一步促進乳腺腫瘤的生長。

抑制卵巢產(chǎn)生雌激素

卵巢功能抑制（ovarian function suppression，OFS）主要包括雙側(cè)卵巢手術去勢、卵巢放療去勢和藥物去勢。

手術去勢包括傳統(tǒng)手術切除術和腹腔鏡手術切除術，為有創(chuàng)性并且不可逆。卵巢切除術雖然可使血清雌激素濃度迅速降低，但患者也永久性失去卵巢。

卵巢放療相關研究顯示，20%~30%的患者經(jīng)放療后不能成功達到卵巢去勢的效果，且整體誘導雌激素下降的水平顯著差于卵巢切除術，因而臨床使用受到了限制。

藥物去勢常用藥物包括GnRH激動劑（GnRHa），即我們平時使用的“肚皮針”。GnRHa通過對垂體持續(xù)刺激，抑制垂體分泌LH和FSH，雌激素的分泌量隨之下調(diào)，從而達到下調(diào)雌激素水平的目的。其抑制程度與手術去勢相似，使患者迅速達到絕經(jīng)后狀態(tài)，而且停藥后這一作用是可逆的。因此專家一致認同GnRHa藥物去勢作為絕經(jīng)前激素受體陽性早期乳腺癌患者OFS的首選。

OFS的加入帶來顯著獲益

循證醫(yī)學表明OFS的加入能為患者帶來顯著獲益。SOFT和SOFT/TEXT聯(lián)合分析研究改變了輔助內(nèi)分泌治療的臨床實踐。

2018年新英格蘭醫(yī)學雜志更新SOFT研究8年隨訪結(jié)果，回答了在他莫昔芬單藥基礎上加入OFS，可顯著提高總?cè)巳?.2%的無疾病生存率，降低24%復發(fā)風險。針對小于35歲的人群中，加入OFS無疾病生存絕對獲益率更達到8.7%。SOFT/TEXT聯(lián)合分析9年的隨訪則證實，OFS+AI在OFS+他莫昔芬的基礎上，又進一步顯著提高總?cè)巳?%的無疾病生存絕對獲益，降低23%復發(fā)風險。

SOFT研究DFS率對比

雖然OFS的加入能有效降低雌激素陽性型乳腺癌患者的復發(fā)風險，改善預后，但同時也會進一步增加血栓事件、潮熱和盜汗、骨質(zhì)疏松、陰道干燥、抑郁等不良反應的發(fā)生。

綜合考慮患者的耐受情況后，專家認同對于絕經(jīng)前激素受體陽性的早期乳腺癌中危和高危患者或STEPP分析的較高風險患者推薦OFS+AI治療，OFS聯(lián)合他莫昔芬治療也是合理的選擇。

"肚皮針"需要打多久?

常見的“肚皮針”有諾雷德（戈舍瑞林）、達菲林（曲普瑞林）和抑那通（亮丙瑞林），有1個月劑型和3個月劑型。3月劑型降低注射頻率，減少來往醫(yī)院次數(shù)，更大程度的方便患者。

而最佳療程，目前尚無明確定論。既往關于OFS的重要臨床研究采用了2、3或5年的OFS療程，如ZIPP研究中GnRHa的療程為2年，ABCSG-12研究中GnRHa的療程為3年，SOFT和TEXT研究中GnRHa的療程則為5年。上述療程均證實了GnRHa良好的安全性和耐受性。因此專家認同OFS輔助內(nèi)分泌治療的療程為5年，短于5年但超過2年的應用也有獲益。

每位患者的自身病情不同,詳細的治療方案歡迎門診咨詢。

引用文獻：

(1)Tailoring Adjuvant Endocrine Therapy for Premenopausal Breast Cancer. N Engl J Med 2018;379:122-37.

(2)中國早期乳腺癌卵巢功能抑制臨床應用專家共識（2018年版）

為您的乳腺健康保駕護航，乳腺二科一直在路上。

指導專家

王坤教授

國之名醫(yī)

腫瘤學博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師

廣東省人民醫(yī)院乳腺二科主任

CSCO理事

CSCO乳腺癌專委會常委

中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會（CACA-CBCS）青年委員

廣東省醫(yī)學會乳腺病學分會副主任委員

廣東省醫(yī)學會乳腺病學分會青年委員會 主任委員

曾于2010年由廣東省人民醫(yī)院公派赴美著名MSKCC乳腺腫瘤中心學習乳腺癌保乳及再造技術，目前致力于引入先進乳腺癌診療技術并與中國實際結(jié)合，為乳腺癌患者提供個體化綜合診療。先后獲2015年第一屆“羊城好醫(yī)生”、2015年世界乳腺癌大會KBCF Scholarship、2017年第一屆“中國好醫(yī)生”、2019年國之名醫(yī)等殊榮。