科技改變生活 · 科技引領未來
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肚皮針治療乳腺癌分類中，存在一種雌激素受體陽性的亞型，而且在絕經前女性中占比可達50%~60%。內分泌治療是降低這類患者復發風險的重要手段，通過改變腫瘤生長所需的內分泌環境，使癌細胞增殖停止于G0/G1期，從而達到腫瘤緩解，減少腫瘤復發。“
肚皮針治療
乳腺癌分類中，存在一種雌激素受體陽性的亞型，而且在絕經前女性中占比可達50%~60%。內分泌治療是降低這類患者復發風險的重要手段，通過改變腫瘤生長所需的內分泌環境，使癌細胞增殖停止于G0/G1期，從而達到腫瘤緩解，減少腫瘤復發。“肚皮針”的治療是針對絕經前患者內分泌治療的其中一種常見手段。
絕經前女性的雌激素是怎么來的
絕經前女性下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH），與垂體細胞膜上相應受體結合，使垂體釋放黃體生成素（luteinizing hormone，LH）和卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH），從而作用于卵巢并釋放雌激素。釋放的雌激素則進一步促進乳腺腫瘤的生長。
抑制卵巢產生雌激素
卵巢功能抑制（ovarian function suppression，OFS）主要包括雙側卵巢手術去勢、卵巢放療去勢和藥物去勢。
手術去勢包括傳統手術切除術和腹腔鏡手術切除術，為有創性并且不可逆。卵巢切除術雖然可使血清雌激素濃度迅速降低，但患者也永久性失去卵巢。
卵巢放療相關研究顯示，20%~30%的患者經放療后不能成功達到卵巢去勢的效果，且整體誘導雌激素下降的水平顯著差于卵巢切除術，因而臨床使用受到了限制。
藥物去勢常用藥物包括GnRH激動劑（GnRHa），即我們平時使用的“肚皮針”。GnRHa通過對垂體持續刺激，抑制垂體分泌LH和FSH，雌激素的分泌量隨之下調，從而達到下調雌激素水平的目的。其抑制程度與手術去勢相似，使患者迅速達到絕經后狀態，而且停藥后這一作用是可逆的。因此專家一致認同GnRHa藥物去勢作為絕經前激素受體陽性早期乳腺癌患者OFS的首選。
OFS的加入帶來顯著獲益
循證醫學表明OFS的加入能為患者帶來顯著獲益。SOFT和SOFT/TEXT聯合分析研究改變了輔助內分泌治療的臨床實踐。
2018年新英格蘭醫學雜志更新SOFT研究8年隨訪結果，回答了在他莫昔芬單藥基礎上加入OFS，可顯著提高總人群4.2%的無疾病生存率，降低24%復發風險。針對小于35歲的人群中，加入OFS無疾病生存絕對獲益率更達到8.7%。SOFT/TEXT聯合分析9年的隨訪則證實，OFS+AI在OFS+他莫昔芬的基礎上，又進一步顯著提高總人群4%的無疾病生存絕對獲益，降低23%復發風險。
SOFT研究DFS率對比
雖然OFS的加入能有效降低雌激素陽性型乳腺癌患者的復發風險，改善預后，但同時也會進一步增加血栓事件、潮熱和盜汗、骨質疏松、陰道干燥、抑郁等不良反應的發生。
綜合考慮患者的耐受情況后，專家認同對于絕經前激素受體陽性的早期乳腺癌中危和高危患者或STEPP分析的較高風險患者推薦OFS+AI治療，OFS聯合他莫昔芬治療也是合理的選擇。
"肚皮針"需要打多久?
常見的“肚皮針”有諾雷德（戈舍瑞林）、達菲林（曲普瑞林）和抑那通（亮丙瑞林），有1個月劑型和3個月劑型。3月劑型降低注射頻率，減少來往醫院次數，更大程度的方便患者。
而最佳療程，目前尚無明確定論。既往關于OFS的重要臨床研究采用了2、3或5年的OFS療程，如ZIPP研究中GnRHa的療程為2年，ABCSG-12研究中GnRHa的療程為3年，SOFT和TEXT研究中GnRHa的療程則為5年。上述療程均證實了GnRHa良好的安全性和耐受性。因此專家認同OFS輔助內分泌治療的療程為5年，短于5年但超過2年的應用也有獲益。
每位患者的自身病情不同,詳細的治療方案歡迎門診咨詢。
引用文獻：
(1)Tailoring Adjuvant Endocrine Therapy for Premenopausal Breast Cancer. N Engl J Med 2018;379:122-37.
(2)中國早期乳腺癌卵巢功能抑制臨床應用專家共識（2018年版）
為您的乳腺健康保駕護航，乳腺二科一直在路上。
指導專家
王坤教授
國之名醫
腫瘤學博士，主任醫師，教授，博士研究生導師
廣東省人民醫院乳腺二科主任
CSCO理事
CSCO乳腺癌專委會常委
中國抗癌協會乳腺癌專業委員會（CACA-CBCS）青年委員
廣東省醫學會乳腺病學分會副主任委員
廣東省醫學會乳腺病學分會青年委員會 主任委員
曾于2010年由廣東省人民醫院公派赴美著名MSKCC乳腺腫瘤中心學習乳腺癌保乳及再造技術，目前致力于引入先進乳腺癌診療技術并與中國實際結合，為乳腺癌患者提供個體化綜合診療。先后獲2015年第一屆“羊城好醫生”、2015年世界乳腺癌大會KBCF Scholarship、2017年第一屆“中國好醫生”、2019年國之名醫等殊榮。
李原