膝關節拍片子多少錢（膝關節痛什么時候需要做影像學檢查）

膝關節痛如今成為高齡人群的常見病，有些年輕人也逐步開始有了癥狀。影像學是現代醫學常常賴以判斷的黃金標準，許多醫生似乎離不開影像學報告單。那么如果影像學檢查不出問題怎么辦？物理治療的測試別忘了，有時候它反而能更精準的判斷問題所在！臨床案例：前

膝關節痛如今成為高齡人群的常見病，有些年輕人也逐步開始有了癥狀。影像學是現代醫學常常賴以判斷的黃金標準，許多醫生似乎離不開影像學報告單。那么如果影像學檢查不出問題怎么辦？物理治療的測試別忘了，有時候它反而能更精準的判斷問題所在！

臨床案例：

前幾天有個朋友發微信說她老公膝關節痛要找我看病，當早我病人多沒空，她說先自己帶她老公去做了檢查。第二天報告拿過來，我看了下都沒問題，白白花了一千多。心里替她們心疼了下，不過還好人家夫妻兩個經濟也挺寬裕的。我給他老公檢查了下，膝關節上面的那塊可以動的髕骨往腳背方向推是緊的，有點卡住的感覺。他老公指著說就是膝關節上面那塊髕骨周圍不舒服，壓也有痛，左側的腳比右側厲害。我讓他趴著，給他做了一個跟臀試驗，如下圖：

我先把他的腳靠近臀部，結果他表示，左側會比右邊不舒服更多，這個跟他的癥狀也符合。我告知他可能不是膝關節的問題，可能是膝關節上面的股四頭肌太緊張了，上面筋膜形成了痛點放射到膝關節造成的，如圖：

當我把他左側膝關節上的皮肉做整體的輕手法松開后，他再按壓膝關節上面髕骨周圍就表示壓痛明顯消失，而且比右腳更舒服了。當我兩只腳都處理完后再次跟他做了次跟臀試驗，兩只腳都松了，沒有那么僵緊不舒服了。

膝關節疼痛案例思考：

這個患者36歲，經常有跑步習慣，但是跑步完卻沒有拉伸大腿的習慣。這個疼痛已經伴隨他二十年了，從小時候練武術開始。他每次一開始跑其實都沒有不舒服，而是多跑幾天逐步開始顯現出來。治療完后我給他的解釋是，大腿肌肉緊張形成局部循環不好形成了痛點，當經常跑步緊張后誘發了癥狀。我教他自我拉伸的方法，也是我們常用的PNF易化牽伸術，讓他跑完步做一做，癥狀沒再發作就基本是大腿肌肉關系了。

我們臨床中都喜歡叫患者先去拍片，拍完過來再看看影像學，但是都疏忽了做這樣一個簡單的測試。案例中我做了兩個測試其實也就五分鐘左右，并不會花太多的時間。如果當天她先來找我，我可能會先處理再讓她老公觀察下，如果沒問題還能省了一千多。一千多的費用對他們雖然說不多，但是對于有些患者確實一大筆錢。

什么時候一定要做影像學檢查：

一般患者如果有膝關節相對于另一只腳腫脹的，我一定會推薦做磁共振成像，幾乎都會有軟組織損傷。這一個錢是不能不花的，否則如果需要手術治療的可能會被誤診。如果沒做患者可能徒增治療費用不說，長期以往還會對疾病失去信心。

如果膝關節對于另一側有明顯變形的，最好還是做一下，年紀大的該手術可能還是得手術。有些年紀比較大的患者，他們膝關節變形得挺厲害的，活動明顯受限了。如果精神狀態還好，身體佳，其實可以去做個膝關節置換手術的，這樣反而能提高他們晚年的生活質量。如果一味地怕手術，臥床休息，老人家的肌肉和骨質流失便相當的快，最終很快就虛弱了，甚至臥床不起。現在許多鋼板可以用幾十年的，老人家做完基本不用再二次手術，只要手術完及早康復訓練，恢復肌肉力量和關節活動度就可以了。

膝關節痛該做什么訓練？

膝關節痛其實一開始我并不主張訓練，而是先解決疼痛為主，因為很多患者會因為疼痛而導致訓練不到位，甚至加劇癥狀。訓練其實不是照著圖片就能懂的，每一個動作都有非常多的要點，只有要點做到了才能訓練到你想要的肌肉。

如果你的癥狀和案例中的一樣，我建議你可以先做一個如下拉伸：

要點：

1、拉伸時應有感覺大腿肌肉緊繃或酸脹感覺，持續時間應達到30-60秒；

2、拉伸時候應嘗試伸直腿部對抗自己的阻力，時間為10-15秒，然后放松；

3、當再次呼氣的時候把腳跟再次靠近臀部，腳跟應該更容易靠近臀部一點。

上述動作應該重復2~3次。

我一般建議患者趴在床上拉伸，這樣可以更好地拉伸到我們的大腿肌肉，而不是站著拉伸。站著拉伸很容易使得我們的髖關節（骨盆位置的骨頭）一起跟著活動，減少了很多拉伸力量，不信大家可以試試下圖對比：

靜蹲訓練有助于減輕膝關節疼痛？

靜蹲訓練對于大腿肌肉萎縮有一定意義，但是主要是在強化大腿肌肉而已。如果大腿肌肉有痛點卻只是去訓練它可能會讓它緊張更厲害，不一定有好的結果。膝蓋疼痛的患者應該加一些臀部和腳踝的穩定性訓練，膝關節在生物力學治療里面更像是一個受累關節，而不是一個自己出問題的關節。單純靜蹲也不能改善臀部和踝關節問題，甚至某些人站的方式不對反而加劇了癥狀。

建議:如果可以，應該多去做一些身體的平衡穩定訓練，當你在做平衡穩定訓練的時候，你會發現你用的肌肉更多了。例如單腳站，你會發現越多的肌肉一起收縮往往能更好的保護你的關節。中老年人也更應該訓練平衡穩定性，這對于防止運動或戶外損傷有極大用處。

總結：

膝關節的疼痛并不是都跟膝關節自己有關，也不一定都是膝關節里面的半月板或者韌帶損傷了。它的原因多種多樣，可以是大腿肌肉，可以是臀部或者髂脛束，也可以是腘肌。以上的愿意在磁共振成像里面幾乎是見不到的，但是有經驗的醫生是可以通過詢問及測試或是用手摸出來的。

膝關節疼痛應該首要解決疼痛原因，而不是一味的強化大腿肌肉，有時候可能反而適得其反。