科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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痔瘡可以說是世界上最常見和最令人煩惱的疾病之一，今天我們就來說說它。俗話說「十男九痔，十女十痔」，痔瘡作為一種極常見的肛周疾病，不挑男女，不論老少，不至于形成致命打擊，但卻有時(shí)能讓人感受到難以言說的疼痛和羞恥。作為久坐久站的人群，甚至是醫(yī)生
痔瘡可以說是世界上最常見和最令人煩惱的疾病之一，今天我們就來說說它。
俗話說「十男九痔，十女十痔」，痔瘡作為一種極常見的肛周疾病，不挑男女，不論老少，不至于形成致命打擊，但卻有時(shí)能讓人感受到難以言說的疼痛和羞恥。
作為久坐久站的人群，甚至是醫(yī)生自身有時(shí)都難逃「痔」的枷鎖。就比如科里的某位師兄，作為一名與菊花頻頻交手的肛腸外科的醫(yī)生，他估計(jì)也沒有想到一頓下班后放縱的火鍋會(huì)引起第二天坑里噴濺的斑斑血跡，及菊花撕裂般的劇痛，而自己有一天也因?yàn)椤钢摊彙苟鴵碛幸欢翁稍跓o影燈下割痔的的難忘經(jīng)歷。
后面據(jù)他自己描述病史，最早可以追溯到大學(xué)，一開始只是便后有時(shí)可以觸及肛門處有個(gè)肉球，不大，也可以自己縮回去，那時(shí)已經(jīng)學(xué)過外科學(xué)中結(jié)直腸與肛管疾病那一章，大抵也知道是痔。
這也是很多患者得了「痔瘡」，最開始呈現(xiàn)的狀態(tài)……
究其原因，他自己也知道，上廁所的時(shí)候玩手機(jī)是非常差的排便習(xí)慣，但是他仍然忍不住一蹲就是至少十幾分鐘甚至半小時(shí)以上，畢竟在連清潔劑說明書都能變得有趣的排便時(shí)間里，有什么能比得上手機(jī)，有時(shí)可能還要抓緊時(shí)間打一局游戲。
然而，更糟的是，他作為一個(gè)重慶人，什么麻辣小龍蝦、泡椒鳳爪、烤串、火鍋都不能幸免，甚至是拌飯都要添一勺辣椒醬。
他剛出現(xiàn)癥狀時(shí)，并沒有什么特殊的不適感，只是偶爾大便過于干硬時(shí)可能便后的廁紙會(huì)帶點(diǎn)小血跡，他考慮到畢竟長在隱私部位，也不太好意思直接去掛號(hào)看診。
之后漸漸病情也有所進(jìn)展，有時(shí)出血較多、疼痛難忍時(shí)，就自己買點(diǎn)消炎藥膏，實(shí)在不行了就開點(diǎn)高錳酸鉀坐浴。直到這一次，出血量之多讓他再也難以忍受，決定接受割痔手術(shù)。
看了我?guī)熜值慕?jīng)歷，是不是很多人都感覺膝蓋中了一箭？（這可能就是很多人，從少年得痔，到「被迫」割痔的經(jīng)歷……）
別著急，關(guān)于痔瘡這件事，我們從頭開始講起。
所謂「痔瘡」，發(fā)病率之高可能超出大家的預(yù)料。
痔雖然只是一種「局部病變」，但其在我國的發(fā)病率不容小覷，高達(dá) 51.56%，占到所有肛腸疾病的八成以上，其中內(nèi)痔的發(fā)病率位居榜首，其次是混合痔和外痔。
隨年齡的增長，痔的患病率也隨之升高，35～59 歲數(shù)年齡段的患病率最高。
截止目前，我們?nèi)圆磺宄摊彽木唧w發(fā)病原因。但醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為痔形成的主要病因是由于肛墊和肛管支持作用的減弱。
肛墊的位置在肛管和直腸末端的粘膜下，它正常工作時(shí)能幫助內(nèi)、外括約肌一起保證肛管正常閉合，從而維持完整的肛門結(jié)構(gòu)。
圖 1：正常的肛墊 vs 充血的肛墊
但是有很多原因會(huì)破壞肛墊的正常運(yùn)作，肛墊被破壞后發(fā)生充血肥大甚至松弛斷裂，在功能上它的彈性也不斷減弱，久而久之直腸粘膜下靜脈叢曲張變形，就形成了痔瘡。
圖 2：內(nèi)痔與外痔位置示意圖
那什么原因會(huì)破壞肛墊的正常運(yùn)作呢？
其實(shí)各種不健康的生活習(xí)慣、生活方式都會(huì)成為破壞「菊」部環(huán)境的兇手，比如錯(cuò)誤的排便習(xí)慣、低纖維飲食、久站久坐久蹲等等。
除了成因外，其實(shí)痔的臨床表現(xiàn)也可以有多種，主要包括：
出血（排便期間或排便后出血是最常見的癥狀，通常是覆蓋在大便表面的鮮紅色血液）、肛門腫脹、痔從肛門脫出、疼痛、瘙癢和肛門處不適等等。
得了痔瘡不僅僅或多或少的會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，如果其反復(fù)破裂、出血可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，甚至極端情況下可能引起大出血而危及生命。
我并不是在危言聳聽，雖然幾乎人人有「痔」，但可能「痔痔」不一樣。
外痔，內(nèi)痔還是混合痔。不同的痔瘡肯定是治療方式不一樣。
內(nèi)痔，生長于肛門齒線以上，由于直腸靜脈叢過度擴(kuò)張而形成。其主要臨床表現(xiàn)是，便血、痔核脫出及肛門不適感。由于病程的長短及病情的輕重不同，可分為四期。
一期內(nèi)痔：痔核較小，不脫出，以便血為主。
二期內(nèi)痔：痔核較大，大便時(shí)痔核脫出肛外，便后自行回納，便血或多或少。
三期內(nèi)痔：痔核較大，大便時(shí)痔核脫出肛外，甚至行走、咳嗽、噴嚏、站立時(shí)也會(huì)脫出，不能自行回納，須用手推回，或平臥、熱敷后才能回納，便血不多或不出血。
四期內(nèi)痔：痔核脫出，不能及時(shí)回納，嵌頓于外，因充血、水腫和血栓形成，以致腫痛、糜爛和壞死，即嵌頓性內(nèi)痔。
外痔，生長于肛管齒線以下，由于肛門靜脈叢過度擴(kuò)張而形成。其主要臨床表現(xiàn)是自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。
外痔又分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔：
1、結(jié)締組織外痔：就是肛緣周圍的贅皮，臨床最常見。這里要分清正常的肛門皮膚皺褶還是增生的結(jié)締組織。正常的肛門皮膚皺褶是為了滿足肛門排便時(shí)能夠充分地舒張，如果將其當(dāng)作外痔予以切除，就會(huì)影響到肛門這一功能。其區(qū)別要點(diǎn)是外痔是幾處明顯的突起，而皺褶多均勻分布。
2、靜脈曲張性外痔：像海綿狀，其特點(diǎn)是大小可變，排便下蹲時(shí)變大，手術(shù)麻醉時(shí)肛管松弛它也變大，平臥時(shí)則變小。有部分靜脈曲張性外痔生長在肛管內(nèi)，患者自己訴說排便時(shí)有東西脫出，但來看病時(shí)平臥檢査又找不到，這時(shí)就不要將其誤認(rèn)為是內(nèi)痔而出現(xiàn)治療錯(cuò)誤。
3、炎性外痔：就是水腫的結(jié)締組織外痔，看上去像個(gè)水泡樣，是循環(huán)障礙引起的。這里不要誤認(rèn)為是外癢發(fā)炎，或與肛周膿腫混淆。發(fā)病初期疼痛明顯。
4、血栓外痔：也屬于循環(huán)障礙，是嚴(yán)重的循環(huán)障礙導(dǎo)致血管破裂，血液外泄淤積肛緣皮下，看上去像個(gè)紫色的腫包，早期疼痛劇烈，大部分可以自行吸收緩解甚至不痛了，這時(shí)很多人就是在不治療的情況下好了，如果范圍過大則需要及時(shí)手術(shù)。
混合痔，是由于直腸靜脈叢，肛門靜脈叢同時(shí)擴(kuò)張所導(dǎo)致的。混合痔橫跨齒線上下，其主要表現(xiàn)是內(nèi)外痔連成一個(gè)整體，不明顯分界，擁有內(nèi)、外痔的雙重癥狀。一旦發(fā)病，不僅會(huì)出血脫垂，還會(huì)伴隨腫痛的情況。混合痔不分期也不分型，只是根據(jù)其范圍大小分成環(huán)狀與非環(huán)狀。環(huán)狀混合痔是危害最大，治療難度最大的痔。
一般目前非手術(shù)的主流治療法有：
1、熏洗法： 以藥物加水沸騰，先熏后洗，或用毛巾蘸藥液趁熱濕敷患處，冷則更換。具有活血止痛、收斂消腫的作用。
2、外敷法：多用于將藥膏，藥粉直接敷于患處，具有消腫止痛、收斂止血、去腐生肌等作用。
3、塞藥法：將藥物制成栓，塞入肛門內(nèi)。具有消腫、止痛、止血的作用。
4、挑治法：適用于內(nèi)痔出血。其機(jī)理是疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，促使腫消痛減。常用穴位有腎俞、大腸俞、長強(qiáng)、上髎、中髎、次髎、下髎等，一般挑治1次即可見效，必要時(shí)可隔10日再挑治1次。
5、貼肚臍法：該療法始于唐代，利用填臍、貼臍混合法，將藥粉填充進(jìn)肚臍眼，以肚臍眼為中線，用貼膏直接貼緊肚臍，該法屬于目前較新的方法。
中醫(yī)治療理論體系：
1、大便帶血，滴血或噴血狀出血的，血色鮮紅，或有肛門瘙癢等，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。一般為風(fēng)傷腸絡(luò)證，多以清熱涼血祛風(fēng)法治療。
2、便血色鮮，量較多，肛門內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。一般為濕熱下注證，多以清熱利濕止血法治療。
3、肛門腫物脫出，嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，肛緣出現(xiàn)水腫，血栓形成，觸痛明顯，舌質(zhì)紅或暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀。一般為氣滯血瘀證，多以清熱利濕，祛風(fēng)活血法治療。
4、肛門松弛，痔核脫出須用手復(fù)位，便血色鮮而淡，食少便溏，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈粥。一般為脾虛氣陷證，多以補(bǔ)中益氣法治療。
作為一個(gè)醫(yī)生，我想告訴你的是，在大多數(shù)的情況下，人類和痔瘡還是能和平共處的。
首先，沒有癥狀的痔瘡，是不用特別處理的，保守治療也可以緩解大部分患者的病情。但是當(dāng)身體出現(xiàn)影響生活質(zhì)量的癥狀（如便血、痔塊脫出、疼痛等）時(shí)，則需及時(shí)就醫(yī)了。
痔的治療主要在于減輕癥狀，而非根治，不到非常嚴(yán)重，一般先不考慮手術(shù)。劃重點(diǎn)了！不要總擔(dān)心自己會(huì)挨一刀，不及時(shí)就醫(yī)！
馬同東