甲狀腺手術(shù)一般多少錢（甲癌家族排名第二的）

本文共1720字閱讀完約5分鐘在甲癌這個(gè)大家族里，如果按照惡性程度和預(yù)后的糟糕情況排名，那最常見(jiàn)的分化型乳頭狀癌與它的“大哥”未分化癌和“二哥”髓樣癌比起來(lái)，只能算得上人畜無(wú)害的“小弟”。未分化癌、髓樣癌和分化型乳頭狀癌三兄弟可謂“實(shí)力懸殊

本文共1720字

閱讀完約5分鐘

在甲癌這個(gè)大家族里，如果按照惡性程度和預(yù)后的糟糕情況排名，那最常見(jiàn)的分化型乳頭狀癌與它的“大哥”未分化癌和“二哥”髓樣癌比起來(lái)，只能算得上人畜無(wú)害的“小弟”。

未分化癌、髓樣癌和分化型乳頭狀癌三兄弟可謂“實(shí)力懸殊”——大哥未分化癌是能和肺小細(xì)胞癌、腦膠質(zhì)細(xì)胞癌這種惡性程度極高的知名惡棍掰手腕的狠人；二哥髓樣癌也是生長(zhǎng)速度、侵襲性、惡性程度都排在所有癌癥前列的“打手”；唯有小弟是個(gè)天天被人覺(jué)得不會(huì)有進(jìn)展得“懶癌”，和他們倆比起來(lái)簡(jiǎn)直像個(gè)“好學(xué)生”。

髓樣癌的兩幅面孔

髓樣癌不僅排行老二，它還有兩幅臉孔。

在它還小的時(shí)候，它在彩超下表現(xiàn)得和他的“弟弟”微小乳頭狀癌很像，有一部分髓樣癌的彩超圖像還和良性的腺瘤類似。當(dāng)它長(zhǎng)到較大體型的時(shí)候才會(huì)表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或卵圓形的低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部多有粗大鈣化，且縱橫比大于一。

這就導(dǎo)致了兩個(gè)問(wèn)題，其一是有一部分髓樣癌會(huì)誤診為微小乳頭狀癌，甚至良性的腺瘤，直到術(shù)中大病理才發(fā)現(xiàn)是髓樣癌

（當(dāng)然，那些告訴你們微小癌不用管的營(yíng)銷號(hào)是不會(huì)提這一茬的）。

其二是因?yàn)樗铇影?strong>進(jìn)展快、侵襲性強(qiáng)，所以當(dāng)它大到表現(xiàn)出自己特征，彩超提示疑似髓樣癌的時(shí)候，往往已經(jīng)廣泛性的淋巴轉(zhuǎn)移了。

預(yù)后自然就會(huì)相對(duì)較差，手術(shù)范圍也會(huì)較一般的甲狀腺手術(shù)更廣，基本都得額外進(jìn)行頸部中央淋巴結(jié)清掃術(shù)、甚至單、雙側(cè)頸部側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。

所以，檢測(cè)髓樣癌需要從多個(gè)方面著手。

彩超可以幫助我們做一個(gè)初步的篩選，降鈣素是髓樣癌的特異指標(biāo)，一般來(lái)說(shuō)結(jié)合這兩項(xiàng)檢查就可以確診髓樣癌。額外的，有髓樣癌家族史的甲友或甲友直系親屬都需要去做基因檢測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)RET基因突變的話，根據(jù)位點(diǎn)的不同擇期進(jìn)行預(yù)防性甲狀腺切除手術(shù)。

有髓樣癌的寶媽要尤其注意這一點(diǎn)，比如M918T這種位點(diǎn)可能需要一歲就進(jìn)行手術(shù)，不要延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

甲狀腺髓樣癌的分期

根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）在2017年提出的標(biāo)準(zhǔn)，髓樣癌的TNM分期如下：

小測(cè)試:

根據(jù)上表，如果小紅的髓樣病理報(bào)告上是T4aN1aM0的話，甲友們能不能說(shuō)出來(lái)她的癌癥大概是什么情況呢？在留言里告訴小i吧~

甲狀腺髓樣癌的治療

對(duì)髓樣癌來(lái)說(shuō)，臨床上的主張一般都是全切，而且總體上比分化型甲狀腺癌的手術(shù)策略更激進(jìn)。

倡導(dǎo)“一次清空”——手術(shù)范圍盡量大、做得盡量干凈，往往伴隨一側(cè)或兩側(cè)中央?yún)^(qū)、側(cè)區(qū)甚至到上縱膈的淋巴結(jié)的徹底、仔細(xì)、廣泛的清掃。

至于具體的范圍選擇，需要醫(yī)生落實(shí)到每個(gè)病例上，根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、降鈣素水平來(lái)進(jìn)行評(píng)估。

比如按照2015年ATA的推薦，如果髓樣癌患者術(shù)前降鈣素大于200pg/ml的話，就需要進(jìn)行中央淋巴結(jié)清掃加上患側(cè)的頸側(cè)區(qū)清掃。

這樣的手術(shù)當(dāng)然是有可能損傷到周圍的喉神經(jīng)、旁腺和肌肉等的，不過(guò)斷不可“因噎廢食”。

髓樣癌對(duì)碘治療不敏感、放化療治療效果都有限，靶向治療價(jià)格昂貴、只能作為晚期患者的補(bǔ)充治療使用。我們能依靠的有且只有一次足夠徹底的手術(shù)切除。如果因?yàn)閼峙赂弊饔枚鴾p小手術(shù)范圍，甚至干脆放棄手術(shù)，帶來(lái)癌癥的進(jìn)一步發(fā)展就得不償失了。

小 i 說(shuō):

看完這篇文章，甲友們肯定對(duì)“降鈣素”這個(gè)指標(biāo)非常好奇，它確實(shí)是關(guān)系到髓樣癌診斷、治療和預(yù)后的重要指標(biāo)，關(guān)于它的事情請(qǐng)?jiān)试S小i賣個(gè)關(guān)子，下一期講到髓樣癌術(shù)后的時(shí)候再告訴甲友們~

本文圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系。

參考文獻(xiàn)

[1]孫威,賀亮,張浩.美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)甲狀腺癌分期系統(tǒng)（第八版）更新解讀.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,3(37):255-258

[2]高明, 于洋, 趙靜. 遺傳性甲狀腺癌[J]. 外科理論與實(shí)踐, 2012, 017(001):7-10.

[3]高明,葛明華主編.甲狀腺腫瘤學(xué)[M]，北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:242.