強直性脊柱炎（AS），是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的全身骨關(guān)節(jié)病。其特征性病理變化為肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊骨附著點炎。晚期受累部位鈣化、骨化，終至脊柱強直。本病長期被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個類型，直至20世紀70年代發(fā)現(xiàn)ＨＬＡ－Ｂ27（人白細

強直性脊柱炎（AS），是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的全身骨關(guān)節(jié)病。其特征性病理變化為 肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊骨附著點炎。晚期受累部位鈣化、骨化，終至脊柱強直。本病長期被誤診為類風(fēng) 濕關(guān)節(jié)炎的一個類型，直至20世紀70年代發(fā)現(xiàn)ＨＬＡ－Ｂ27（人白細胞抗原）與本病的發(fā)病密切相 關(guān)，才有了新的認識，并逐步明確提出是一種不同于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的獨立病種。

本病國內(nèi)患病率約為 0.3％，多發(fā)于10－30歲人群，發(fā)病高峰20－30歲。40歲以上8歲以下少見；男性遠多于女性，男女之 比為（2.5－4.1）：1，各地統(tǒng)計數(shù)字不全一致，如天津為10：1。

強直性脊柱炎，屬于中醫(yī)學(xué)"痹證"范圍中的"骨痹"、"腎痹"?！端貑?。痹論》曰："骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎......腎痹者，善脹，尻以代踵，背以代頭。"此種病狀與本病晚期頗為相似。

（1）辨證治療：

本病的病機演變是初為肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪入侵，氣血筋絡(luò)痹阻，督脈受累； 漸至痹瘀化熱生濁；最后瘀濁膠著凝結(jié)，筋骨強直。按照這個演變過程，結(jié)合臨床經(jīng)驗，可分為 腎虛寒濕證、濕熱痹阻證、瘀濁凝結(jié)證、氣血虧虛證四型辯證施治。

腎虛寒濕證：

下腰或伴髖、膝關(guān)節(jié)隱痛、晨僵，活動或熱浴、熱敷可緩解，陰雨寒涼則加劇， 骶髂關(guān)節(jié)擠壓痛，脈沉弦而緊，舌質(zhì)淡苔白。治宜溫腎散寒，驅(qū)風(fēng)通絡(luò)。方用桂附四藤湯加味 （經(jīng)驗方，桂枝、制附片、細辛、威靈仙、制南星、金毛狗脊、骨碎補、淫羊藿、青風(fēng)藤、海風(fēng) 藤,、雞血藤、絡(luò)石藤）加減。疼痛明顯加蜈蚣、全蝎，制乳沒各，口干唇燥，去附片加石斛、 秦尻。心率快去細辛、附片，加甘草、茯神。

濕熱痹阻證：

腰骶或髖部疼痛、晨僵明顯，或膝關(guān)節(jié)腫痛，活動不利。局部皮溫略高。骨附著點疼痛拒按。血沉增快，C－反應(yīng)蛋白增高等。X線片見骶髂關(guān)節(jié)侵蝕、間隙模糊。舌紅，苔黃或 白膩。治宜清熱化濕，通絡(luò)止痛。方用加減黃柏倉術(shù)散（經(jīng)驗方，黃柏、倉術(shù)、膽南星、桂枝、 豯薟草、追地風(fēng)、忍冬藤、雷公藤、海風(fēng)藤、薏苡仁、桑枝、威靈仙、細辛、水煎取汁，蜈蚣、 全蝎、地龍、水蛭共研末加入藥汁中分2次飲服）。加用新癀片，1日3次，每次3～4片，口服。 外用加味丁桂散（經(jīng)驗方，丁香、肉桂、芒硝、生南星、明礬、樟腦共研極細末，蜂蜜調(diào)膏）敷 疼痛、腫脹處，8～14小時更換1次。

瘀濁凝結(jié)證：

受累關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，活動受限，骨附著點壓痛。X線片顯示，骶髂關(guān)節(jié)炎III 級。治宜益氣活血、化瘀散結(jié)。方用補陽還五湯加味（經(jīng)驗方，黃芪、當歸、川芎、赤芍、泡山 甲、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、雷公藤、青風(fēng)藤、追地風(fēng)),水煎取汁，蜈蚣、全蝎、水蛭、土鱉 蟲、地龍共研細末加入上藥汁中，分2次飲服。疼痛嚴重者，加服新癀片1日2～3次，每次3～4 片。

氣血虧虛證：

病程冗長，病情較重，疼痛僵凝，纏綿不已，日久陰陽俱損，氣血雙虧，神疲倦 怠，少氣無力，面色?白，納谷不馨，脈虛細，舌淡。治宜健脾腎、益氣血。方用左歸丸加減 （熟地、淮山藥、山萸肉、枸杞、仙靈脾、鹿膠、龜板、黃芪、當歸、白術(shù)、陳皮、炒谷麥芽 各).疼痛明顯者加服新癀片，一日2次，每次3-4片。

據(jù)臨床觀察，強直性脊柱炎有個體差異性。面對不同的具體病人，應(yīng)辯證地增減處方藥物；氣 血虧虛證，是強直性脊柱炎病變過程中的一個變證，多見于中晚期病人。通過治療，全身情況好轉(zhuǎn)，胃納增加后，應(yīng)繼續(xù)按以上三證辯證治療。

（2）中藥外用治療：

中藥外用藥可使藥物的有效成分經(jīng)皮膚吸收，提高病灶局部的藥物濃 度，中藥外治治法頗多，有熏洗，外敷，熱熨，蠟療，中藥離子導(dǎo)入等方法。熏洗療法可應(yīng)用骨科外洗一二方，下肢損傷洗方等，每日熏洗兩次。熱熨法可用熨風(fēng)散。外擦劑有：骨友靈擦劑， 骨質(zhì)靈擦劑，骨痛靈酊等涂抹患肢。外貼膏藥有：骨通貼膏，通絡(luò)祛痛膏，狗皮膏等敷貼。

（3）功能鍛煉：

指導(dǎo)病人進行正確合理的功能鍛煉，如鼓勵病人做深呼吸，擴胸運動，以保 持胸廓的活動度；頸，腰部各個方向的運轉(zhuǎn)活動，以保持脊柱的靈活性；經(jīng)常徒步行走，俯臥撐，游泳等，以保持肢體和全身的正常功能。日常生活中，站立時應(yīng)挺胸收腹兩眼平視，坐位亦應(yīng)保持胸部挺直，多仰臥硬板床不用高枕，早期患者多進行仰臥位或俯臥位腰背肌功能鍛煉，以 及腰部前屈后伸，左右側(cè)屈鍛煉。以上各項鍛煉的活動量需逐步增加，以不增加疾病和疲勞為 度。一定要避免急驟劇烈的運動。如運動后增加疼痛持續(xù)下2小時以上，疲勞難以恢復(fù)者，即表 示運動過度。強直性脊柱炎早期患者應(yīng)學(xué)會并堅持我國傳統(tǒng)的練功方法，如太極拳，八段錦，易筋經(jīng)，金剛氣功等。

（4）按摩治療：

手法按摩的原理是通過理筋和對脊柱的縱向延伸，使力線沿推體分別向上下端傳遞，從而達到松弛韌帶肌肉，改善關(guān)節(jié)的活動功能，調(diào)整脊柱縱向軸線的目的，以期獲得最大限度地改善脊柱后凸畸形和下肢關(guān)節(jié)功能的效果。有脊柱后凸畸形者，可以增加牽引。