強直性脊柱炎(AS),是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的全身骨關(guān)節(jié)病。其特征性病理變化為肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊骨附著點炎。晚期受累部位鈣化、骨化,終至脊柱強直。本病長期被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個類型,直至20世紀70年代發(fā)現(xiàn)HLA-B27(人白細
強直性脊柱炎(AS),是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的全身骨關(guān)節(jié)病。其特征性病理變化為 肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊骨附著點炎。晚期受累部位鈣化、骨化,終至脊柱強直。本病長期被誤診為類風(fēng) 濕關(guān)節(jié)炎的一個類型,直至20世紀70年代發(fā)現(xiàn)HLA-B27(人白細胞抗原)與本病的發(fā)病密切相 關(guān),才有了新的認識,并逐步明確提出是一種不同于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的獨立病種。
本病國內(nèi)患病率約為 0.3%,多發(fā)于10-30歲人群,發(fā)病高峰20-30歲。40歲以上8歲以下少見;男性遠多于女性,男女之 比為(2.5-4.1):1,各地統(tǒng)計數(shù)字不全一致,如天津為10:1。
強直性脊柱炎,屬于中醫(yī)學(xué)"痹證"范圍中的"骨痹"、"腎痹"?!端貑?。痹論》曰:"骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎......腎痹者,善脹,尻以代踵,背以代頭。"此種病狀與本病晚期頗為相似。
(1)辨證治療:
本病的病機演變是初為肝腎虧虛,風(fēng)寒濕邪入侵,氣血筋絡(luò)痹阻,督脈受累; 漸至痹瘀化熱生濁;最后瘀濁膠著凝結(jié),筋骨強直。按照這個演變過程,結(jié)合臨床經(jīng)驗,可分為 腎虛寒濕證、濕熱痹阻證、瘀濁凝結(jié)證、氣血虧虛證四型辯證施治。
腎虛寒濕證:
下腰或伴髖、膝關(guān)節(jié)隱痛、晨僵,活動或熱浴、熱敷可緩解,陰雨寒涼則加劇, 骶髂關(guān)節(jié)擠壓痛,脈沉弦而緊,舌質(zhì)淡苔白。治宜溫腎散寒,驅(qū)風(fēng)通絡(luò)。方用桂附四藤湯加味 (經(jīng)驗方,桂枝、制附片、細辛、威靈仙、制南星、金毛狗脊、骨碎補、淫羊藿、青風(fēng)藤、海風(fēng) 藤,、雞血藤、絡(luò)石藤)加減。疼痛明顯加蜈蚣、全蝎,制乳沒各,口干唇燥,去附片加石斛、 秦尻。心率快去細辛、附片,加甘草、茯神。
濕熱痹阻證:
腰骶或髖部疼痛、晨僵明顯,或膝關(guān)節(jié)腫痛,活動不利。局部皮溫略高。骨附著點疼痛拒按。血沉增快,C-反應(yīng)蛋白增高等。X線片見骶髂關(guān)節(jié)侵蝕、間隙模糊。舌紅,苔黃或 白膩。治宜清熱化濕,通絡(luò)止痛。方用加減黃柏倉術(shù)散(經(jīng)驗方,黃柏、倉術(shù)、膽南星、桂枝、 豯薟草、追地風(fēng)、忍冬藤、雷公藤、海風(fēng)藤、薏苡仁、桑枝、威靈仙、細辛、水煎取汁,蜈蚣、 全蝎、地龍、水蛭共研末加入藥汁中分2次飲服)。加用新癀片,1日3次,每次3~4片,口服。 外用加味丁桂散(經(jīng)驗方,丁香、肉桂、芒硝、生南星、明礬、樟腦共研極細末,蜂蜜調(diào)膏)敷 疼痛、腫脹處,8~14小時更換1次。
瘀濁凝結(jié)證:
受累關(guān)節(jié)疼痛,僵硬,活動受限,骨附著點壓痛。X線片顯示,骶髂關(guān)節(jié)炎III 級。治宜益氣活血、化瘀散結(jié)。方用補陽還五湯加味(經(jīng)驗方,黃芪、當歸、川芎、赤芍、泡山 甲、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、雷公藤、青風(fēng)藤、追地風(fēng)),水煎取汁,蜈蚣、全蝎、水蛭、土鱉 蟲、地龍共研細末加入上藥汁中,分2次飲服。疼痛嚴重者,加服新癀片1日2~3次,每次3~4 片。
氣血虧虛證:
病程冗長,病情較重,疼痛僵凝,纏綿不已,日久陰陽俱損,氣血雙虧,神疲倦 怠,少氣無力,面色?白,納谷不馨,脈虛細,舌淡。治宜健脾腎、益氣血。方用左歸丸加減 (熟地、淮山藥、山萸肉、枸杞、仙靈脾、鹿膠、龜板、黃芪、當歸、白術(shù)、陳皮、炒谷麥芽 各).疼痛明顯者加服新癀片,一日2次,每次3-4片。
據(jù)臨床觀察,強直性脊柱炎有個體差異性。面對不同的具體病人,應(yīng)辯證地增減處方藥物;氣 血虧虛證,是強直性脊柱炎病變過程中的一個變證,多見于中晚期病人。通過治療,全身情況好轉(zhuǎn),胃納增加后,應(yīng)繼續(xù)按以上三證辯證治療。
(2)中藥外用治療:
中藥外用藥可使藥物的有效成分經(jīng)皮膚吸收,提高病灶局部的藥物濃 度,中藥外治治法頗多,有熏洗,外敷,熱熨,蠟療,中藥離子導(dǎo)入等方法。熏洗療法可應(yīng)用骨科外洗一二方,下肢損傷洗方等,每日熏洗兩次。熱熨法可用熨風(fēng)散。外擦劑有:骨友靈擦劑, 骨質(zhì)靈擦劑,骨痛靈酊等涂抹患肢。外貼膏藥有:骨通貼膏,通絡(luò)祛痛膏,狗皮膏等敷貼。

(3)功能鍛煉:
指導(dǎo)病人進行正確合理的功能鍛煉,如鼓勵病人做深呼吸,擴胸運動,以保 持胸廓的活動度;頸,腰部各個方向的運轉(zhuǎn)活動,以保持脊柱的靈活性;經(jīng)常徒步行走,俯臥撐,游泳等,以保持肢體和全身的正常功能。日常生活中,站立時應(yīng)挺胸收腹兩眼平視,坐位亦應(yīng)保持胸部挺直,多仰臥硬板床不用高枕,早期患者多進行仰臥位或俯臥位腰背肌功能鍛煉,以 及腰部前屈后伸,左右側(cè)屈鍛煉。以上各項鍛煉的活動量需逐步增加,以不增加疾病和疲勞為 度。一定要避免急驟劇烈的運動。如運動后增加疼痛持續(xù)下2小時以上,疲勞難以恢復(fù)者,即表 示運動過度。強直性脊柱炎早期患者應(yīng)學(xué)會并堅持我國傳統(tǒng)的練功方法,如太極拳,八段錦,易筋經(jīng),金剛氣功等。
(4)按摩治療:
手法按摩的原理是通過理筋和對脊柱的縱向延伸,使力線沿推體分別向上下端傳遞,從而達到松弛韌帶肌肉,改善關(guān)節(jié)的活動功能,調(diào)整脊柱縱向軸線的目的,以期獲得最大限度地改善脊柱后凸畸形和下肢關(guān)節(jié)功能的效果。有脊柱后凸畸形者,可以增加牽引。