科技改變生活 · 科技引領未來
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統計數據顯示，我國成年人中，有血脂異常問題的人群比例高達45%以上，照這個比例計算的話，中國成年人中，大約有4億人存在血脂異常的問題。血脂異常是動脈粥樣硬化加速，加大心血管疾病風險的重要風險因素，特別是總膽固醇偏高、低密度脂蛋白膽固醇超標等
統計數據顯示，我國成年人中，有血脂異常問題的人群比例高達45%以上，照這個比例計算的話，中國成年人中，大約有4億人存在血脂異常的問題。血脂異常是動脈粥樣硬化加速，加大心血管疾病風險的重要風險因素，特別是總膽固醇偏高、低密度脂蛋白膽固醇超標等問題，都是導致心血管疾病風險加大，造成動脈粥樣硬化斑塊問題的主要風險因素，積極控制血脂異常問題，把升高的血脂控制在達標范圍內，就是保護好心血管健康，避免心梗、中風等心腦血管時間發生的重要方面。
對于血脂異常的管理，我們首先要做的是明確“目標”。雖然不管是血壓血糖，還是血脂管理，對于不同的人群，都有不同人群，控制目標不同的概念，但與血壓血糖一般以年齡，低血壓，低血糖風險為考量的分層管理不同，血脂異常的控制目標分層，主要是結合心血管疾病風險的高低不同而來的。
簡單來說，對于已有心血管疾病的人群，屬于極高危風險人群，這種情況的血脂控制目標相對更加嚴格，首要目標是控制低密度脂蛋白膽固醇水平，至少應控制到1.8mmol/L以下；如果尚未發生心血管疾病，但結合血壓，血糖指標，吸煙、肥胖等外界因素評估，心血管疾病風險屬于高危風險的，血脂的低密度脂蛋白膽固醇控制目標2.6mmol/L以下；而對于心血管中低危風險的情況，低密度脂蛋白膽固醇控制到3.4mmol/L以下即可。除了低密度脂蛋白膽固醇，血脂的其他指標異常，例如甘油三酯偏高、高密度脂蛋白膽固醇偏低等情況，也應該積極予以控制。
在高血脂控制藥物治療領域，目前阿托伐他汀等他汀類藥物，仍然是降血脂的首選藥物和基礎用藥，很多有高血脂問題的朋友，都在服用他汀類藥物控制血脂，而對于低密度脂蛋白膽固醇的控制，他汀類藥物的作用也是明確而有效的，多數情況下，合理使用他汀類藥物，能夠使低密度脂蛋白膽固醇降低幅度達到30%以上，很多朋友通過服用他汀類藥物，都能夠使血脂長期控制在穩定達標的范圍內。
但同樣的，也有不少朋友，服用他汀類藥物，血脂控制卻難以達到我們前面所說的達標范圍，導致這種情況的原因有很多，一方面可能是血脂升高幅度本身就較大，及時服用中高劑量的他汀，也還是不能把血脂控制達標；另一方面，還有些朋友是因為服用他汀出現了不耐受的不良反應，不得不減低劑量使用，而低劑量的他汀，降脂強度又不夠，也就無法控制血脂達標。
在保證用藥安全性的前提下，服用他汀類藥物，如果血脂仍然控制不能達標，應該怎么辦呢？這是很多朋友都在苦惱的問題，今天的這篇科普文章，就來為大家介紹他汀類藥物的4個好“搭檔”，如果能夠在合理服用他汀的基礎上，合理配合，就能夠加強血脂控制達標率，保護心血管健康。
他汀的好搭檔1：健康生活方式干預
其實如果等服用他汀血脂不達標，才去注意生活方式的調理，是一種本末倒置的做法。對于有血脂異常問題的人群，首先應該做的不是吃藥，而是首先應該從生活上做好嚴格自律，通過生活調理干預的方式來加強血脂的控制。而對于服用他汀類藥物血脂控制不達標的朋友，也應該捫心自問一下：有沒有做好生活調理控制血脂的那些事兒呢？
服用他汀類藥物，血脂控制仍然不達標，不妨先從以下幾個方面加強生活調理控制——
上述6個方面的生活調理，對于服用他汀血脂仍然不達標的朋友，可以結合自身情況，針對性地進行改善，并做好長期堅持，做好這些，不但能夠提高血脂達標率，還能夠有助于全面降低心腦血管疾病風險。
他汀的好搭檔2：膽固醇吸收抑制劑
說完生活調理的問題，我們再來談藥物的聯合應用。如果單獨使用耐受劑量的他汀，生活上也已經比較注意了，血脂仍然不達標，在他汀之外聯合使用其他血脂控制藥，從不同的靶點來加強血脂控制，就是非常好的選擇了。
說起他汀類藥物的好搭檔藥物，首先想到的就是依折麥布、海博麥布等膽固醇吸收抑制劑類藥物。這類藥物通過抑制腸道的膽固醇吸收，從而達到降低血脂的作用，對于低密度脂蛋白膽固醇的降低幅度在15%到20%左右，對于高甘油三酯的問題，也有一定的調節作用，與他汀類藥物聯合使用，比單獨把他汀劑量加倍對于膽固醇的降低作用更強。
在用藥安全性方面，這類藥物相比他汀類藥物的不良反應風險要低，多數是可耐受的胃腸道不良反應，但要注意也可能會有個別情況出現轉氨酶升高。總體上來說，他汀類藥物聯合膽固醇吸收抑制劑類藥物，比起單獨把他汀劑量加倍，能夠更好地加強血脂控制，在用藥安全性上，加大副作用發生幾率的風險也更小，是服用他汀血脂控制不達標人群的優選用組合之一。
他汀類藥物的好搭檔3：普羅布考
普羅布考不是什么新藥物，這個藥物是一個強效的抗氧劑，具有抗氧化清除自由基的重要作用。在降血脂方面，普羅布考能夠有助于降低低密度脂蛋白膽固醇，脂蛋白a等指標，但需要注意的是，這個藥物也會同時降低“好膽固醇”高密度脂蛋白膽固醇，但由于該藥物的強抗氧化作用，對于抑制動脈血管內壁的炎癥反應，以及抑制動脈粥樣硬化因子的基因表達等方面，也有一定的改善作用。因此，這個藥物與他汀聯用，同樣也能夠達到加強血脂控制的作用，同時還有一定的抗氧化，保護心血管的作用。
這個藥物的應用注意事項包括可能會帶來腹瀉，腹痛等消化道不良反應，同時還會帶來心臟Q-T間期延長的不良反應，因此，對于有心肌損傷以及本身就有心律失常問題的患者，盡量不要使用這個藥物，在用藥期間，也要定期檢查心電圖，如發現異常，應及時停藥，而老年人以及腎功能不全患者，在使用該藥物時，也要注意減量使用。
他汀類藥物的好搭檔4：PCSK9抑制劑
PCSK9抑制劑類藥物是近年來上市的，降脂效果比他汀還強的新型藥物，目前國內上市的主要有阿利西尤單抗和依洛尤單抗兩個品種，這類藥物主要通過皮下注射方式給藥，每月2次，通過促進肝臟的膽固醇分解而發揮重要，降血脂幅度能夠達到50%以上。而如果與他汀類藥物聯合使用，能夠使低密度脂蛋白膽固醇降低超過70%以上。
因此，如果是服用他汀類藥物，血脂仍然非常高，離控制達標的目標較遠的情況下，這種情況下多數都是由于家族性高膽固醇血癥所導致的，如果想要嚴格控制好血脂水平，聯合他汀與PCSK9抑制劑的組合，就是很好的選擇。這種組合分別從抑制膽固醇合成（他汀）和促進血脂降解（PCSK9抑制劑）兩個作用通路發揮作用，降脂效果強，血脂控制達標率高。
從用藥安全性方面來說，PCSK9抑制劑目前臨床應用幾年，其安全性還是不錯的，主要不良反應是注射部位可能出現的硬塊，紅腫等反應，聯合他汀使用，不增加他汀的不良反應風險，雖然目前這個藥物通過醫保談判已經降到了300元一針左右，但對于不少朋友來說，這個藥物的價格仍然是比較高，因此，還是推薦確實需要的，有家族性高脂血癥的患者，強效控制血脂使用。
上述談到的他汀類控制血脂不達標的4個好搭檔，并不都是藥物，希望能夠對朋友們提升血脂控制達標率，減少心腦血管疾病風險，能夠有一定的幫助作用，也歡迎大家積極轉發分享，讓更更多人看到這樣的健康科普知識。
張夕