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一般常見的眼底疾病中，“年齡相關性黃斑變性”以及“糖尿病視網膜病變”為最普遍的兩種，今天深圳市第二人民醫院眼科專家將為大家仔細解釋這兩種疾病的病因、治療和預防。警惕眼底病變之年齡相關性黃斑變性年齡相關性黃斑變性又叫老年相關性黃斑變性（AMD
一般常見的眼底疾病中，“年齡相關性黃斑變性”以及“糖尿病視網膜病變”為最普遍的兩種，今天深圳市第二人民醫院眼科專家將為大家仔細解釋這兩種疾病的病因、治療和預防。
警惕眼底病變之年齡相關性黃斑變性
年齡相關性黃斑變性又叫老年相關性黃斑變性（AMD），是一種常見的眼底疾病，多發生于50歲以上的人群，雙眼先后發病或同時發病，會持續損害視力，嚴重影響患者的生存質量。由于人口日趨老齡化，我國年齡相關性黃斑變性患者日益增多，成為眼科防盲研究的重點課題之一。在重點了解該病之前，先讓我們認識一下眼底的一個重要結構—-黃斑。
（眼底照相：藍色圈內顏色較深處便是我們視力最敏銳的地方—-黃斑）
黃斑區結構在視網膜上是一個低洼的地方，其截面如下圖所示
黃斑區凹陷的地方便是我們視力最敏銳的地方，我們平常所說的視力反映的便是黃斑區的功能。所以當黃斑有病變時，會嚴重影響我們的視力。年齡相關性黃斑變性(AMD)便是會累及黃斑的疾病，也是老年人視力不可逆損害的重要原因。按照黃斑區不同的病理改變，年齡相關性黃斑病變又可分為"濕性"和"干性"兩種類型。
濕性年齡相關性黃斑變性（又稱滲出性年齡相關性黃斑變性）
濕性年齡相關性黃斑變性的特點是視網膜下會有新生血管生成（如圖紅色箭頭所指），所以視網膜下會有滲漏、出血，從而會讓黃斑區凹陷的地方"鼓"起來。
（濕性年齡相關性黃斑變性的眼底圖片）
干性年齡相關性黃斑變性（又稱非滲出性年齡相關性黃斑變性）
干性年齡相關性黃斑變性患者的視網膜下無新生血管形成，其視網膜下隨著年齡增長出現了一些沉積物（主要是一些膠原纖維或富含脂質的物質），形成玻璃膜疣，是該病的特征性臨床表現，這些沉積物使視網膜下出現不規則的隆起。
年齡相關性黃斑變性的危險因素
年齡相關性黃斑變性是受多種因素影響的，與基因和環境因素之間的相互作用有關。
（1）年齡是主要風險因素。
（2）遺傳因素：家族史很重要，研究已提示很多基因變異與年齡相關性黃斑變性的風險或保護有關。
（3）吸煙：可使年齡相關性黃斑變性的發病風險翻倍。
（4）高血壓以及其它心血管發病因素也有關聯。
（5）膳食因素：高脂肪攝入以及肥胖癥也會促使年齡相關性黃斑變性發病。
年齡相關性黃斑病變的臨床表現
當我們出現以下癥狀時，要及時就診。
如何治療呢？
1.對于可處理的危險因素應加以解決：戒煙；控制血壓；減少脂肪尤其飽和脂肪的攝入。
2.對于濕性年齡相關性黃斑變性目前的主要治療方法是抗-VEGF治療（即使用抗新生血管藥物的治療），該治療方法是將抗-VEGF藥物注射至玻璃體腔內，抑制新生血管。
3.光動力學療法及激光光凝治療。
4.對于干性年齡相關性黃斑變性，補充微量元素和抗氧化劑（如維生素C、維生素E等）可減緩年齡相關性黃斑變性的臨床進展和視力喪失。
警惕眼底病變之糖尿病視網膜病變
糖尿病視網膜病變（DR）是我國致盲的主要眼病之一，據統計，我國糖尿病患者人數高達1.14億，其中3700萬人發生糖尿病視網膜病變。由于大家對糖尿病視網膜病變不太了解，今天我們就來認識一下這個疾病。
什么是糖尿病視網膜病變？
糖尿病性視網膜病變（DR）是糖尿病導致的視網膜微血管損害所引起的一系列典型病變，是一種影響視力甚至致盲的慢性進行性疾病。
糖尿病視網膜病變的癥狀有哪些？
糖尿病視網膜病變早期通常無明顯癥狀，一般是通過體檢才發現的。
隨著病情發展，糖尿病視網膜病變患者會出現視力下降、視物模糊、視物變形、眼前漂浮物增多、看東西有黑影遮擋。
糖尿病視網膜病變的眼底長啥樣？
糖尿病視網膜病變的眼底表現為動脈瘤、出血斑點、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網膜內微血管異常（IRMA），以及黃斑水腫等。廣泛缺血會引起視網膜或視盤新生血管、視網膜前出血及牽拉性視網膜脫離，患者有嚴重的視力障礙。
糖尿病視網膜病變的分期？
糖尿病視網膜病變有哪些危害？
糖尿病視網膜病變持續發展，最終會造成視網膜脫離，導致患者視力下降，甚至全盲。由于視力受損，糖尿病視網膜病變的患者生活和工作受到極大影響。
需要做哪些檢查？
糖尿病視網膜病變與血糖控制不良密切相關，有報道糖尿病患者5年內發生糖尿病視網膜病變的概率是10%，10年為25%，20年為75%。 確診糖尿病后一定要定期篩查糖尿病視網膜病變，早查早治是關鍵。
眼底檢查是早期發現視網膜病變，防止糖尿病視網膜病變發展及失明的最有效方法。
眼專科檢查包括最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查、散瞳后眼底檢
查、眼底照相、熒光眼底血管造影等，一般眼底鏡檢查就可以確診。但如果眼
底有出血點，最好做熒光眼底血管造影，可以更清楚地了解糖尿病視網膜病變的程度。
當我們血糖平穩的時候，應定期復診，關注視力情況，建議其經常左右眼交替視物，檢查是否有視物模糊的現象，以便發現單眼患病的情況。
得了糖尿病視網膜病變該怎么治療呢？
1.應嚴格控制血糖，治療高血壓，定期眼底檢查。糖尿病視網膜病變是糖尿病的并發癥，最根本的治療就是控制血糖。
2.根據糖尿病視網膜病變所處階段采取適當治療。
我們可以采用玻璃體腔內注藥、激光、玻璃體切割術等治療方法
(1) 對于重度非增殖性糖尿病視網膜病變和增殖性糖尿病視網膜病變,采取全視網膜光凝(PRP)治療，以防止或抑制新生血管形成，促使已形成的新生血管消退，阻止病變繼續惡化。
(2) 如有黃斑水腫，可行注射抗VEGF藥物或者黃斑格柵樣光凝可有效減輕黃斑水腫。
(3) 對已發生玻璃體積血難以吸收、牽拉性視網膜脫離， 特別是黃斑受累時，應行玻璃體切割術，同時行全視網膜光凝治療。
糖尿病視網膜病變該怎么預防？
1.嚴格控制血糖。
2.定期在眼科隨診，進行眼底檢查。
3.改變不良生活方式（包括吸煙、飲酒等），加強身體鍛煉。
供稿：深圳市第二人民醫院眼科崔曉劍、劉露、李煒
深圳市第二人民醫院健康宣教科
何陽一