“一定是搞錯了，三個月前我才查過肝功能，怎么可能現在是肝癌晚期？”馬先生拿著檢查報告一臉震驚，對醫生說出了自己的疑惑。三個月前，馬先生因為跳槽做了新公司的入職體檢，肝功能完全正常。時隔三個月后，馬先生因為腹痛再次到醫院體檢，查了甲胎蛋白，做

“一定是搞錯了，三個月前我才查過肝功能，怎么可能現在是肝癌晚期？”馬先生拿著檢查報告一臉震驚，對醫生說出了自己的疑惑。

三個月前，馬先生因為跳槽做了新公司的入職體檢，肝功能完全正常。時隔三個月后，馬先生因為腹痛再次到醫院體檢，查了甲胎蛋白，做了B超、CT、磁共振等一系列檢查，被確診為肝癌晚期。

看著檢查結果，馬先生有些疑惑，自己雖然是乙肝攜帶者，但是三個月前的肝功能檢查十分正常，怎么現在就發展到了肝癌晚期。

“肝功能是衡量肝臟健康的重要指標，但是肝功能正常，并不一定說明肝臟是健康的”醫生對此解釋道。

一、肝功能是查什么的？

體檢報告中往往會有一個肝功能的項目，然而對于缺乏醫學知識的人來說，拿在手上的體檢報告就像是天書一樣，一個個箭頭反而看得暈暈乎乎的，而部分一知半解的患者反而會因自己的失誤，陰差陽錯耽誤病情。肝功能，顧名思義就是檢查肝臟的各個功能，這里面包含了肝臟的新陳代謝、合成能力、損傷情況等等，可以幫助人們很大程度上了解肝臟的健康狀況。

1、2個指標了解肝細胞損傷情況

反應肝細胞損傷情況有兩個重要的指標，分別是：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)，也叫谷丙轉氨酶和門冬氨酸氨基轉移酶(AST)，也叫谷草轉氨酶。轉氨酶的水平變化僅僅表示肝臟細胞是否有損害，并不一定預示著肝臟更多的問題。一般來說這兩個數值升高會有病理性和生理性兩個根本性的原因。

病理性原因：心肌炎、急性胰腺炎、急慢性肝病、膽道感染、膽石癥等急慢性病癥。

生理性原因：包括妊娠、熬夜、疲勞、飲酒、劇烈運動、感冒，甚至情緒因素等。

在檢查過程中，單一的轉氨酶數值升高無法確診任何疾病，只能作為一個信號，醫生會繼續通過病毒性肝炎的相關檢測、腹部B超等多項手段逐一排查。

2、3個指標了解肝臟的代謝能力

反應肝臟代謝能力的三個指標主要有總膽紅素、直接膽紅素和總膽汁酸等。當肝細胞有損害或肝臟內外有所阻塞時，膽汁酸就會出現代謝異常，總膽汁酸升高，而肝炎、肝硬化、肝癌等疾病往往會引起總膽汁酸的明顯變化。

3、2個指標反映肝臟的合成能力

總蛋白、白蛋白等兩個指標是反映肝臟合成能力的。在肝臟受到實質性損傷，如：肝硬化、肝癌、慢性肝炎等疾病時，肝細胞合成蛋白質功能就會發生障礙，蛋白質減少，血清蛋白質降低，白蛋白數量也會減少。

二、肝功能正常不代表肝臟正常

肝功能檢查作為體檢中的常駐項目，很多人會發現自己體檢時肝功正常，沒過多久卻有了大病，那么問題就來了，肝功能檢查時為什么沒有征兆？

肝臟是一個很能忍的器官

肝臟因為特殊的“忍痛能力”被醫生們戲稱為“啞巴器官”，因為肝臟內外沒有神經分布，因此肝臟的損壞患者往往是感受不到的，而科學研究發現肝臟即使只有三分之一也能夠正常工作，人體就不會發生明顯的代謝異常，正因如此，很多肝癌患者發現癌癥時，都是因為肝臟腫瘤擴大壓迫了周圍的組織才感受到了異常。

肝功能檢查對于健康的人群而言能夠反應良好的狀態，可是對于過往有肝病史的患者而言，檢查結果并不能作為一個判斷標準，或者說單一的肝功檢查只能反應局限性的數值，而無法反映出全面的結果。而對于肝癌患者來說更是如此，更加有效的檢查手段才是眾望所歸。

三、篩查肝癌，首選什么檢查？

醫學技術的進步讓患者們面對肝癌有了更多的篩查途徑，肝癌篩查大致可分為兩大類，分別是血清標志物檢測和影像學檢查。其中血清標志物可分為血清甲胎蛋白檢測和肝炎病毒檢測兩種途徑。而影像學檢查以超聲技術和核磁共振診斷儀（MRI）為主，CT檢查、肝動脈造影檢查也是比較重要的方法。普通人篩查肝癌，應該首選甲胎蛋白檢測和超聲。

1、甲胎蛋白

血清甲胎蛋白檢測（AFP）的用途主要是判斷患者是否存在腫瘤標志物，采用放射免疫法檢測，如果血清 AFP 持續≥400ug/L，即可初步考慮為肝癌，甲胎蛋白檢查有一定的敏感性，肝癌患者的甲胎蛋白不高也不能完全排除肝癌，因此還需借助其他檢查手段。

2、超聲

超聲檢查為無創性檢查，操作簡單，聲像圖分辨率高，這種檢查可以反映腫瘤的大小、形態和位置，準確率也比較高，而且優點在于可以重復檢測，甚至可以在短時間內多次檢測來判斷腫瘤生長速度，對后續治療起到的作用非常大。

四、哪些人才需要篩查？

對于健康人群而言肝功能檢查已經可以滿足所需，而對于高危人群卻需要更加準確的篩查手段，那么生活中哪些人需要篩查呢？

《原發性肝癌診療規范（2019年版）》指出，在我國，肝癌高危人群主要包括以下人群，建議至少每隔半年或一年進行甲胎蛋白檢測以及超聲檢查。

1.具有乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染；

2.過度飲酒；

3.非酒精性脂肪性肝炎；

4.長期食用被黃曲霉毒素污染的食物；

5.各種其他原因引起的肝硬化；

6.有肝癌家族史人群；

7.有以上風險因素，年齡>40歲的男性風險更大等。

體檢畢竟是當下社會中的一種普適性的檢查手段，因此不可能所有疾病都能夠全部防范，而對于肝病的高危人群來說，值得欣喜的是以當下的醫學條件，人們有更好更準確的方式篩查病情，只要有一顆積極樂觀的心，對抗病魔需要的僅僅是走入醫院。

參考資料：

[1]《肝癌篩查的首選方法有哪些？》.健康指南.2020-10

[2]《為什么肝功能檢查正常，還會得肝癌？肝臟體檢的所有秘密在這！》.健康時報.2018-09-27

[3]《七成肝癌確診時已是中晚期！這7類高危人群每半年篩查一次！》.健康時報.2020-05-18