對于冠心病患者來說，抗血小板藥物一定是不會陌生的。因為從確診的那一天開始，冠心病患者就需要長期服用。阿司匹林是目前最常用的抗血小板藥物，服用阿司匹林可以預防急性心肌梗死的發生。無論有沒有裝心臟支架，阿司匹林都是必須服用的藥物。阿司匹林雖然是

對于冠心病患者來說，抗血小板藥物一定是不會陌生的。因為從確診的那一天開始，冠心病患者就需要長期服用。阿司匹林是目前最常用的抗血小板藥物，服用阿司匹林可以預防急性心肌梗死的發生。無論有沒有裝心臟支架，阿司匹林都是必須服用的藥物。

阿司匹林雖然是最常用的抗血小板藥物，但是由于不良反應，有些患者可能無法忍受長期的服用阿司匹林。今天，陳大夫就給大家科普另一個抗血小板藥物——吲哚布芬，在無法耐受阿司匹林的情況下，可以選擇使用。

一、冠心病患者，為什么要長期抗血小板治療

得了冠心病，抗血小板藥物幾乎是終生服用的。心內科醫生經常會這樣囑托患者，“你飯可以忘了吃，藥不能忘”。為什么抗血小板指南如此重要。因為抗血小板可以預防急性心肌梗死的發生。

1、冠心病的本質是什么？

• 冠心病，全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。其中冠狀動脈指的是病變的部位是冠狀動脈。冠狀動脈是心臟給自己供血的動脈。
• 發生動脈粥樣硬化，也就是我們常說的動脈斑塊。在高血壓、高血脂、吸煙等危險因素的作用下，血管發生動脈粥樣硬化。這個過程一般在40歲左右開始發生，50歲的時候，動脈粥樣硬化過程加快。當然，現在得冠心病的年齡有年輕化趨勢，有些人30多歲就已經發生心肌梗死了。
• 當冠狀動脈的斑塊逐漸長大，對血管內血流的影響也是逐漸出現。當血管狹窄程度達到50%以上，就可以稱為冠心病。
• 一般情況下，血管狹窄達到70%左右，就會對心臟的血液供應產生影響。在平靜狀態下，影響不明顯。當活動或者情緒激動的時候，心臟對血液的需求會增加，而冠狀動脈因為斑塊堵塞導致的狹窄，無法提供足夠的血液供應。
• 這個時候心臟就會出現心肌缺血，導致心絞痛的發生。

2、急性心肌梗死的本質？

急性心肌梗死是一種危及生命的嚴重疾病，也是冠心病患者最害怕發生的事情。尤其是冬天是急性心肌梗死的高發季節。

• 急性心肌梗死的本質是心肌細胞急性的缺血缺氧，導致心肌細胞的壞死。而發生心肌細胞缺血缺氧，則是因為冠狀動脈的完全堵塞，導致血流不通引起的。
• 急性心肌梗死最常見的原因是冠狀動脈斑塊出現破裂，斑塊破裂后，斑塊內物質直接暴露在血液里面，導致血小板聚集，血栓形成，從而完全的堵塞血管。

而服用抗血小板藥物，則可以抵抗血小板的聚集，預防急性心肌梗死的發生。

二、服用阿司匹林可能會出現哪些問題？

阿司匹林是臨床上使用最廣泛的抗血小板藥物。但是由于藥物本身的原因，長期服用阿司匹林會導致一部分患者出現不良反應，最常見的胃腸道反應，最嚴重的則是出現胃腸道的出血。

1、阿司匹林過敏

• 阿司匹林過敏，不算不良反應。有一部分人會出現過敏。比如服用阿司匹林會出現哮喘、蕁麻疹。我前幾天就見過這樣的病人，服用阿司匹林會眼睛發紅，不停地流眼淚。
• 很顯然，這樣的病人是不能服用阿司匹林的。

2、胃腸道反應

阿司匹林的胃腸道反應是最常見的，經常能看到這樣的病人，吃了一段時間阿司匹林之后出現胃不舒服。更嚴重的甚至出現消化道出血，甚至、泌尿道出血、腦出血。研究表明，阿司匹林可使消化道損傷的風險增加2~4倍，使消化道出血的風險增加2.8倍。

• 阿司匹林引起胃腸道反應的機理主要有兩方面：其一是阿司匹林對胃腸道的黏膜具有直接刺激作用；阿司匹林作用于胃黏膜磷脂層，破壞胃黏膜疏水保護屏障，從而刺激損傷胃黏膜。
• 其次，阿司匹林抗血小板主要是通過抑制環氧化酶的活性，導致前列腺素的合成受到影響，而前列腺素具有胃黏膜保護作用。

3、引起尿酸升高

• 小劑量的阿司匹林會引起尿酸的升高，有些痛風患者，在服用阿司匹林之后，會誘發痛風的發作。

三、阿司匹林 VS 吲哚布芬

1、從作用機理看

• 阿司匹林通過不可逆的抑制環氧化酶，從而抑制血栓素A2的合成，達到抗血小板的目的。阿司匹林抑制血小板不可逆，想要恢復血小板的功能，需要等待新的血小板生成。一般血小板生命在5~7天左右。
• 所以，服用血小板的人，如果想要做手術，或者拔牙之類的，一般醫生都會讓你停用阿司匹林7天，就是這個道理。

而吲哚布芬是可逆的抑制環氧化酶，達到抗血小板的目的。血小板功能當天就可以恢復

2、用法用量

• 阿司匹林抗血小板一般是100毫克，每天1次，飯前半小時吃。
• 吲哚布芬則是100毫克~200毫克，每天2次，飯后服用，65歲以上劑量減半。

3、不良反應

• 吲哚布芬不會抑制前列腺素的合成，因此不會損傷胃黏膜，對胃腸道的反應比阿司匹林要小。

4、價格方面

• 價格方面，阿司匹林無疑更加便宜。進口的拜阿司匹林，每片100毫克，每天1次，每天的費用大概在5毛左右。
• 而吲哚布芬每次1片，每天2次，每天的費用大概在27塊錢左右。

四、阿司匹林和吲哚布芬如何選擇？

雖然吲哚布芬抗血小板也有效，而且患者的耐受性更好（不良反應小），但是目前抗血小板的首選依然是阿司匹林。原因可能有以下幾個方面：

1、從價格方面看，阿司匹林價格便宜很多，這對患者的經濟壓力更小

2、阿司匹林每天吃1次就夠了，吲哚布芬要每天吃2次

3、阿司匹林的療效更加確切

• 阿司匹林是一個老藥，關于阿司匹林的研究更多，而吲哚布芬的研究比較小。現在醫學都講究循證醫學，就是說你用什么藥物，都要講證據。這個所謂的證據，自然是臨床研究。那個藥研究得比較多，證據自然就比較足。

4、阿司匹林雖然不良反應比較大，但是并不是所有人都無法耐受。大多數人還是可以長期服用阿司匹林，而不會出現問題的。

總結：

雖然，吲哚布芬不是首選，但是作為阿司匹林的替代，還是很不錯的一個藥物。比如有些患者服用阿司匹林之后，胃腸道反應嚴重，甚至出現胃出血。在治好之后，也可以嘗試換成不良反應較小的吲哚布芬。

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