對于冠心病患者來說,抗血小板藥物一定是不會陌生的。因為從確診的那一天開始,冠心病患者就需要長期服用。阿司匹林是目前最常用的抗血小板藥物,服用阿司匹林可以預防急性心肌梗死的發生。無論有沒有裝心臟支架,阿司匹林都是必須服用的藥物。阿司匹林雖然是
對于冠心病患者來說,抗血小板藥物一定是不會陌生的。因為從確診的那一天開始,冠心病患者就需要長期服用。阿司匹林是目前最常用的抗血小板藥物,服用阿司匹林可以預防急性心肌梗死的發生。無論有沒有裝心臟支架,阿司匹林都是必須服用的藥物。
阿司匹林雖然是最常用的抗血小板藥物,但是由于不良反應,有些患者可能無法忍受長期的服用阿司匹林。今天,陳大夫就給大家科普另一個抗血小板藥物——吲哚布芬,在無法耐受阿司匹林的情況下,可以選擇使用。

一、冠心病患者,為什么要長期抗血小板治療
得了冠心病,抗血小板藥物幾乎是終生服用的。心內科醫生經常會這樣囑托患者,“你飯可以忘了吃,藥不能忘”。為什么抗血小板指南如此重要。因為抗血小板可以預防急性心肌梗死的發生。
1、冠心病的本質是什么?
- 冠心病,全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。其中冠狀動脈指的是病變的部位是冠狀動脈。冠狀動脈是心臟給自己供血的動脈。
- 發生動脈粥樣硬化,也就是我們常說的動脈斑塊。在高血壓、高血脂、吸煙等危險因素的作用下,血管發生動脈粥樣硬化。這個過程一般在40歲左右開始發生,50歲的時候,動脈粥樣硬化過程加快。當然,現在得冠心病的年齡有年輕化趨勢,有些人30多歲就已經發生心肌梗死了。
- 當冠狀動脈的斑塊逐漸長大,對血管內血流的影響也是逐漸出現。當血管狹窄程度達到50%以上,就可以稱為冠心病。
- 一般情況下,血管狹窄達到70%左右,就會對心臟的血液供應產生影響。在平靜狀態下,影響不明顯。當活動或者情緒激動的時候,心臟對血液的需求會增加,而冠狀動脈因為斑塊堵塞導致的狹窄,無法提供足夠的血液供應。
- 這個時候心臟就會出現心肌缺血,導致心絞痛的發生。
2、急性心肌梗死的本質?
急性心肌梗死是一種危及生命的嚴重疾病,也是冠心病患者最害怕發生的事情。尤其是冬天是急性心肌梗死的高發季節。
- 急性心肌梗死的本質是心肌細胞急性的缺血缺氧,導致心肌細胞的壞死。而發生心肌細胞缺血缺氧,則是因為冠狀動脈的完全堵塞,導致血流不通引起的。
- 急性心肌梗死最常見的原因是冠狀動脈斑塊出現破裂,斑塊破裂后,斑塊內物質直接暴露在血液里面,導致血小板聚集,血栓形成,從而完全的堵塞血管。
而服用抗血小板藥物,則可以抵抗血小板的聚集,預防急性心肌梗死的發生。
二、服用阿司匹林可能會出現哪些問題?
阿司匹林是臨床上使用最廣泛的抗血小板藥物。但是由于藥物本身的原因,長期服用阿司匹林會導致一部分患者出現不良反應,最常見的胃腸道反應,最嚴重的則是出現胃腸道的出血。
1、阿司匹林過敏
- 阿司匹林過敏,不算不良反應。有一部分人會出現過敏。比如服用阿司匹林會出現哮喘、蕁麻疹。我前幾天就見過這樣的病人,服用阿司匹林會眼睛發紅,不停地流眼淚。
- 很顯然,這樣的病人是不能服用阿司匹林的。
2、胃腸道反應
阿司匹林的胃腸道反應是最常見的,經常能看到這樣的病人,吃了一段時間阿司匹林之后出現胃不舒服。更嚴重的甚至出現消化道出血,甚至、泌尿道出血、腦出血。研究表明,阿司匹林可使消化道損傷的風險增加2~4倍,使消化道出血的風險增加2.8倍。
- 阿司匹林引起胃腸道反應的機理主要有兩方面:其一是阿司匹林對胃腸道的黏膜具有直接刺激作用;阿司匹林作用于胃黏膜磷脂層,破壞胃黏膜疏水保護屏障,從而刺激損傷胃黏膜。
- 其次,阿司匹林抗血小板主要是通過抑制環氧化酶的活性,導致前列腺素的合成受到影響,而前列腺素具有胃黏膜保護作用。
3、引起尿酸升高
- 小劑量的阿司匹林會引起尿酸的升高,有些痛風患者,在服用阿司匹林之后,會誘發痛風的發作。
三、阿司匹林 VS 吲哚布芬
1、從作用機理看
- 阿司匹林通過不可逆的抑制環氧化酶,從而抑制血栓素A2的合成,達到抗血小板的目的。阿司匹林抑制血小板不可逆,想要恢復血小板的功能,需要等待新的血小板生成。一般血小板生命在5~7天左右。
- 所以,服用血小板的人,如果想要做手術,或者拔牙之類的,一般醫生都會讓你停用阿司匹林7天,就是這個道理。
而吲哚布芬是可逆的抑制環氧化酶,達到抗血小板的目的。血小板功能當天就可以恢復
2、用法用量
- 阿司匹林抗血小板一般是100毫克,每天1次,飯前半小時吃。
- 吲哚布芬則是100毫克~200毫克,每天2次,飯后服用,65歲以上劑量減半。
3、不良反應
- 吲哚布芬不會抑制前列腺素的合成,因此不會損傷胃黏膜,對胃腸道的反應比阿司匹林要小。
4、價格方面
- 價格方面,阿司匹林無疑更加便宜。進口的拜阿司匹林,每片100毫克,每天1次,每天的費用大概在5毛左右。
- 而吲哚布芬每次1片,每天2次,每天的費用大概在27塊錢左右。
四、阿司匹林和吲哚布芬如何選擇?
雖然吲哚布芬抗血小板也有效,而且患者的耐受性更好(不良反應小),但是目前抗血小板的首選依然是阿司匹林。原因可能有以下幾個方面:
1、從價格方面看,阿司匹林價格便宜很多,這對患者的經濟壓力更小
2、阿司匹林每天吃1次就夠了,吲哚布芬要每天吃2次
3、阿司匹林的療效更加確切
- 阿司匹林是一個老藥,關于阿司匹林的研究更多,而吲哚布芬的研究比較小。現在醫學都講究循證醫學,就是說你用什么藥物,都要講證據。這個所謂的證據,自然是臨床研究。那個藥研究得比較多,證據自然就比較足。
4、阿司匹林雖然不良反應比較大,但是并不是所有人都無法耐受。大多數人還是可以長期服用阿司匹林,而不會出現問題的。
總結:
雖然,吲哚布芬不是首選,但是作為阿司匹林的替代,還是很不錯的一個藥物。比如有些患者服用阿司匹林之后,胃腸道反應嚴重,甚至出現胃出血。在治好之后,也可以嘗試換成不良反應較小的吲哚布芬。
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