狂犬免疫球蛋白多少錢一針（即使按規(guī)定打了狂犬病疫苗）

作者：張麗欣（感染科醫(yī)師，科普作者）最近，西安發(fā)生了一件悲劇，讓許多人又開(kāi)始對(duì)狂犬病產(chǎn)生了深深的恐懼。看了新聞后，很多人都會(huì)產(chǎn)生這樣的疑問(wèn)：明明患者被瘋狗咬后及時(shí)處理了傷口，并打了疫苗，為什么還會(huì)發(fā)病呢？難道是假疫苗嗎？狂犬病疫苗到底能不能

作者：張麗欣（感染科醫(yī)師，科普作者）

最近，西安發(fā)生了一件悲劇，讓許多人又開(kāi)始對(duì)狂犬病產(chǎn)生了深深的恐懼。

看了新聞后，很多人都會(huì)產(chǎn)生這樣的疑問(wèn)：明明患者被瘋狗咬后及時(shí)處理了傷口，并打了疫苗，為什么還會(huì)發(fā)病呢？難道是假疫苗嗎？狂犬病疫苗到底能不能有效抵抗狂犬病的發(fā)作呢？

是假疫苗可能性并不高

從新聞報(bào)道中，我們得知，被咬的龍某是在西安市中心醫(yī)院急診科進(jìn)行傷口處置與治療的。作為一所三甲醫(yī)院，其購(gòu)買假疫苗的可能性比較低，再加上目前國(guó)家對(duì)疫苗的管控非常嚴(yán)格，從制作、生產(chǎn)到運(yùn)輸、保存都有專門的流程和監(jiān)管措施，因此，龍某注射的疫苗是假疫苗或過(guò)期疫苗的可能性極低，但目前仍需要相關(guān)部門對(duì)龍某注射的同批次疫苗進(jìn)行檢測(cè)才能知道真相。

即使注射了疫苗，還有哪些原因可能導(dǎo)致狂犬病發(fā)作？

假設(shè)被咬后，真的按時(shí)足量注射了狂犬病疫苗及抗狂犬病免疫球蛋白，那么哪些原因可能導(dǎo)致患者依舊狂犬病發(fā)？

1、錯(cuò)誤處理傷口

被咬傷的傷口也并不宜包扎、縫口，開(kāi)放性傷口應(yīng)盡可能暴露。及時(shí)清洗可將侵入的病毒大部分沖洗掉，然后到醫(yī)院處理傷口，盡快到衛(wèi)生防疫部門注射狂犬疫苗。如果沒(méi)有徹底清理傷口，就進(jìn)行包扎縫合，就等于埋下了禍根。

2、沒(méi)有徹底清理傷口

被咬傷后應(yīng)及時(shí)用肥皂水對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)徹底清洗干凈(最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi))。先用3%-5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌；對(duì)較深的傷口用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。再用75%乙醇消毒，繼而用濃碘酊涂擦。如果出現(xiàn)傷口被清理得不徹底、或被忽略處理的情況，被病毒感染的可能性就大大增加。

3、注射不及時(shí)

注射狂犬疫苗的免疫效果與注射的時(shí)間有直接關(guān)系。咬傷后，注射越早，最好在四小時(shí)以內(nèi)，免疫效果越好，獲得保護(hù)的機(jī)會(huì)越大。接種狂犬疫苗后，人體血液中可出現(xiàn)抗狂犬病毒抗體，這些抗體可防止病毒在細(xì)胞間直接傳播，減少病毒的增殖量，同時(shí)還能清除游離的狂犬病毒，阻止病毒的繁殖和擴(kuò)散，在病毒達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)之前消滅掉它，從而達(dá)到預(yù)防狂犬病的目的。抗體產(chǎn)生與病毒的移行，本質(zhì)上是一個(gè)賽跑的過(guò)程。

4、患者免疫力低下等個(gè)人身體原因

慢性病人如肝硬化、免疫缺陷癥、服用免疫抑制藥物、老人、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和咬傷后48小時(shí)才開(kāi)始免疫等7種情況，需要在注射疫苗前提前告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)在初種時(shí)加2～3倍疫苗量，分部位注射，否則難以獲得較好的免疫效果。

5、與咬傷的部位有關(guān)

如果被咬傷的部位是面部、手部等神經(jīng)高度集中的部位，會(huì)使狂犬病毒的感染更加深入。正如之前所說(shuō)，抗體與病毒，本質(zhì)上是一個(gè)賽跑的過(guò)程，如果咬傷部位神經(jīng)豐富集中，狂犬病毒會(huì)更容易抵達(dá)大腦，造成難以挽回的悲劇。

6、忽略接種后的注意事項(xiàng)

接種期間中應(yīng)忌酒、可樂(lè)、咖啡、濃茶、刺激性食物，而類固醇和免疫抑制劑可導(dǎo)致接種失敗，也應(yīng)慎用。

7、狂犬疫苗失效

在非常罕見(jiàn)的情況下，狂犬病疫苗存在失效的可能性，但概率極低。

總之，絕大多數(shù)狂犬病的發(fā)病是由于沒(méi)有接受規(guī)范的暴露后預(yù)防處置，包括接受暴露后處置較晚，多處咬傷等嚴(yán)重暴露，以及頭、頸部咬傷時(shí)難以徹底進(jìn)行傷口清洗等導(dǎo)致。所以，我們不必因此而恐慌，出現(xiàn)恐狂情緒，畢竟這些發(fā)病情況只是少數(shù)。如果不小心接觸狂犬病，學(xué)會(huì)正確處理傷口、徹底清洗并第一時(shí)間趕到醫(yī)院進(jìn)行有效治療，就可以有效防止出現(xiàn)癥狀和死亡。

參考文獻(xiàn)

WHO http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/zh/

狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016 版）

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