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什么是關(guān)節(jié)積液？關(guān)節(jié)積液通俗地講就是關(guān)節(jié)里面長水了，是指關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍的液體異常積聚。它最常見是由感染、退行性改變和關(guān)節(jié)炎引起的。除腫脹外，關(guān)節(jié)積液還伴有疼痛和僵硬。膝蓋是最容易受積液影響的關(guān)節(jié)，盡管它還可以發(fā)生在腳踝、肘部、肩膀和臀部。關(guān)節(jié)
什么是關(guān)節(jié)積液？
關(guān)節(jié)積液通俗地講就是關(guān)節(jié)里面長水了，是指關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍的液體異常積聚。它最常見是由感染、退行性改變和關(guān)節(jié)炎引起的。除腫脹外，關(guān)節(jié)積液還伴有疼痛和僵硬。膝蓋是最容易受積液影響的關(guān)節(jié)，盡管它還可以發(fā)生在腳踝、肘部、肩膀和臀部。
關(guān)節(jié)積液的癥狀
不管是由何種原因引起的關(guān)節(jié)積液的癥狀都是相似的，但其特征和嚴(yán)重程度卻有很大差異。關(guān)節(jié)積液的典型癥狀是：1）腫脹：關(guān)節(jié)腫脹，伴有墜脹感；2）疼痛：從沉悶的疼痛逐漸加重為劇烈的疼痛，到最后形成位置相對固定的疼痛；3）活動受限：限制關(guān)節(jié)的運動范圍或完全固定關(guān)節(jié)；4）關(guān)節(jié)發(fā)紅和皮溫升高：與局部發(fā)炎有關(guān)。
由于各種原因而出現(xiàn)的其他癥狀包括：1）受傷引起的關(guān)節(jié)積液可能伴有關(guān)節(jié)腔瘀傷和出血；2）關(guān)節(jié)感染通常表現(xiàn)為全身癥狀，例如發(fā)熱、寒顫、全身乏力和虛弱；3）與嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎相關(guān)的關(guān)節(jié)積液可能導(dǎo)致進(jìn)行性肌肉萎縮，這種情況稱為“關(guān)節(jié)炎性肌肉萎縮”。
原因
關(guān)節(jié)積液可大致是由敗血癥性關(guān)節(jié)炎（由感染引起）或無菌性關(guān)節(jié)炎（不是由感染引起）產(chǎn)生的。
化膿性關(guān)節(jié)炎
化膿性關(guān)節(jié)炎，最常見是由細(xì)菌引起的。當(dāng)由感染引起時，通常會迅速且強烈地感覺到癥狀的發(fā)作。在關(guān)節(jié)感染的情況下，患者通常非常痛苦，尤其是運動時。
關(guān)節(jié)感染可能是由遍及血液的全身性感染引起的。或者，細(xì)菌可能已經(jīng)通過穿透性傷口或有創(chuàng)檢查被引入關(guān)節(jié)。可能增加敗血性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險的一些因素包括：1）年齡較大；2）糖尿病史；3）攜帶艾滋病病毒；4）靜脈注射毒品；5）關(guān)節(jié)置換術(shù)后；6）關(guān)節(jié)鏡檢查或手術(shù)史；7）骨性關(guān)節(jié)炎病史。
關(guān)節(jié)損傷
運動損傷是關(guān)節(jié)積液，尤其是膝蓋積液的常見原因。車禍、嚴(yán)重摔倒或鈍力撞擊也可能導(dǎo)致積液。
損傷可能涉及骨骼、結(jié)締組織（例如肌腱和韌帶）或關(guān)節(jié)軟骨（半月板）。疼痛、腫脹、僵硬以及關(guān)節(jié)伸展或旋轉(zhuǎn)困難很常見。
除了創(chuàng)傷性損傷外，重復(fù)性壓力損傷還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液。這種類型是在一次重復(fù)運動之后發(fā)生的，通常與職業(yè)或體育活動有關(guān)。積液往往會影響較大的關(guān)節(jié)，例如膝蓋、肩膀、肘部或腳踝。
在反復(fù)性應(yīng)激損傷的背景下，滲出最常見于滑囊炎和腱鞘炎（肌肉附著于骨骼的腱鞘發(fā)炎）。
關(guān)節(jié)炎
關(guān)節(jié)積液是慢性炎癥或關(guān)節(jié)炎癥急性發(fā)作最常見的特征。通常，在免疫系統(tǒng)的影響下，炎癥表現(xiàn)為水腫和血管擴張。雖然這是為了使較大的免疫細(xì)胞能夠接近受傷部位，但嚴(yán)重或持續(xù)的炎癥會導(dǎo)致身體產(chǎn)生更多的液體積聚、滲出。
一般來說，關(guān)節(jié)炎有兩種類型：1）骨性關(guān)節(jié)炎，也稱為“磨損性關(guān)節(jié)炎”；2）自身免疫性關(guān)節(jié)炎，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎和銀屑病性關(guān)節(jié)炎，其中免疫系統(tǒng)直接或間接攻擊關(guān)節(jié)組織。
對于骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)積液主要影響膝蓋，最常見的是廣泛的關(guān)節(jié)損傷。對于自身免疫性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)積液可能與慢性發(fā)炎或炎癥急性發(fā)作有關(guān)。
診斷
關(guān)節(jié)積液的診斷可能包括體格檢查、影像學(xué)檢查和關(guān)節(jié)液的實驗室檢驗。此外，醫(yī)生將仔細(xì)詢問您的病史，當(dāng)前健康狀況和伴隨的其他癥狀，以進(jìn)行診斷。
關(guān)節(jié)穿刺
為進(jìn)一步明確關(guān)節(jié)積液的性質(zhì)，您的醫(yī)生可能希望從關(guān)節(jié)腔中抽吸關(guān)節(jié)液，以減輕關(guān)節(jié)腔壓力和疼痛。該操作，稱為關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，獲取的液體樣品，被送到實驗室進(jìn)行化驗評估。
關(guān)節(jié)滑液通常是透明的，并且具有蛋清的粘度。它的外觀、質(zhì)地和細(xì)胞組成的任何變化都可以提供導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液的線索。
治療
不管是什么原因造成的關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)積液的標(biāo)準(zhǔn)治療方法包括休息、冰敷、制動和非甾體抗炎藥（NSAID），例如布洛芬或萘普生。
在某些情況下，如果腫脹特別嚴(yán)重，可以通過使用關(guān)節(jié)穿刺術(shù)來進(jìn)行治療。同時可以向關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇激素，以快速減輕疼痛和炎癥，特別是伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損害，更加需要激素治療。
通常可以使用14天療程的廣譜口服抗生素（例如環(huán)丙沙星）來治療感染。其他更嚴(yán)重的感染，例如由系統(tǒng)性淋病或耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 （MRSA）引起的類型，可能需要2至4周療程的靜脈內(nèi)抗生素治療。
還可以使用免疫抑制藥物，例如甲氨蝶呤控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和其他形式的自身免疫性關(guān)節(jié)炎，旨在緩解異常的免疫反應(yīng)。
關(guān)節(jié)置換術(shù)僅用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷或修復(fù)因關(guān)節(jié)炎而無法固定的關(guān)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
馬熙林