最近這段時(shí)間我的病人中，咨詢藥物流產(chǎn)后怎么處理的數(shù)量又多了起來。選擇藥流的女性中大多數(shù)肯定都是不想清宮的。在網(wǎng)上，清宮手術(shù)很大程度上被“妖魔化”了，仿佛做了清宮，子宮和身體都會(huì)被嚴(yán)重?fù)p傷，這輩子就完蛋了。事實(shí)當(dāng)然不是這樣，清宮手術(shù)是婦科中一

最近這段時(shí)間我的病人中，咨詢藥物流產(chǎn)后怎么處理的數(shù)量又多了起來。

選擇藥流的女性中大多數(shù)肯定都是不想清宮的。在網(wǎng)上，清宮手術(shù)很大程度上被“妖魔化”了，仿佛做了清宮，子宮和身體都會(huì)被嚴(yán)重?fù)p傷，這輩子就完蛋了。

事實(shí)當(dāng)然不是這樣，清宮手術(shù)是婦科中一項(xiàng)重要的手術(shù)，作用不可替代，應(yīng)該用的時(shí)候就要用，不是所有問題都能靠吃藥解決。

這就好比生病了，有的病可以吃藥，而有的毛病必須手術(shù)。

當(dāng)存在藥物流產(chǎn)失敗或者是流產(chǎn)不全時(shí)，也是同樣的道理，有的可以吃藥，有的則必須清宮。

如果藥物流產(chǎn)失敗了，孕囊沒有掉出來，毫無疑問需要清宮，存在糾結(jié)的問題點(diǎn)主要在于不全流產(chǎn)，也就是沒有流干凈時(shí)的處理方式上。

清宮還是不清宮？這是一個(gè)問題。

什么情況下可以不清宮？

與很多門診醫(yī)生不管三七二十一都要求清宮的態(tài)度不同，根據(jù)目前的指南總結(jié)，清宮術(shù)治療藥物流產(chǎn)不全并非必需。

對(duì)于宮內(nèi)殘留物較小及陰道出血不多的不全流產(chǎn)的女性采用藥物保守治療更易于被接受，同樣可以有效促進(jìn)組織物排出，而出血時(shí)間相對(duì)較短、月經(jīng)干凈后子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況較好，也可取得與手術(shù)清宮相當(dāng)?shù)闹委熜Ч宜幬锉Ｊ刂委焺?chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生相對(duì)較少。

常用的藥物有米非司酮、米索前列醇、縮宮素或者雌孕激素等，通過不同的原理作用于子宮，殊途同歸，達(dá)到讓殘留物排出的作用。對(duì)于符合條件的女性來說，有的治療效果還是不錯(cuò)的，可以達(dá)到完全流產(chǎn)的目的，不需要做清宮手術(shù)。

需注意，這些藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，絕不能自己購買后亂用！

什么情況下必須清宮？

如果出現(xiàn)陰道出血量多，超過月經(jīng)量、血 HCG 的測(cè)定值下降緩慢，甚至不下降呈上升趨勢(shì)、陰道流血淋漓不盡或量多、出血時(shí)間 ≥ 14 天、行 B 超檢查提示宮內(nèi)殘留物較多（多認(rèn)為>2.5 cm），或者已經(jīng)存在感染表現(xiàn)的女性應(yīng)接受清宮術(shù)治療，盡快讓殘留物排除，以免影響恢復(fù)。否則殘留物持續(xù)留在宮腔內(nèi)，不要說以后會(huì)不會(huì)有影響了，目前的影響就不小。

若不能及時(shí)清除殘留物，導(dǎo)致宮腔感染、長時(shí)間陰道出血，以后發(fā)生不孕的概率上升。且宮內(nèi)殘留組織若長時(shí)間不能自行排出，組織機(jī)化，加大清宮術(shù)操作難度，日后再做手術(shù)也比較痛苦，恢復(fù)較慢。

在目前的臨床工作中，隨著生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展及對(duì)子宮內(nèi)膜保護(hù)觀念的重視，很多大醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生并不會(huì)強(qiáng)制患者選擇清宮治療，可以藥物治療的時(shí)候會(huì)考慮用藥處理。倘若藥物治療失敗，需要做清宮手術(shù)時(shí)，在操作過程中，也會(huì)盡可能做到手法輕柔，避免破壞過多正常子宮內(nèi)膜。

做一次清宮術(shù)沒有那么可怕，目前研究沒有發(fā)現(xiàn)一次清宮術(shù)后會(huì)對(duì)以后的生育造成明顯影響。

避免宮腔粘連，保護(hù)以后生育能力的關(guān)鍵是減少流產(chǎn)次數(shù)，好好避孕。

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