作者：遼寧省金秋醫院藥師于思圓消化不良主要表現為上腹部疼痛或灼燒感、餐后上腹飽脹和早飽感等，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。消化不良的病因復雜，其中常見的原因是由于消化酶分泌不足或功能下降引起的，不論是功能性消化不良還是器質性消化不良，補

作者：遼寧省金秋醫院藥師 于思圓

消化不良

主要表現為上腹部疼痛或灼燒感、餐后上腹飽脹和早飽感等，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。

消化不良的病因復雜，其中常見的原因是由于消化酶分泌不足或功能下降引起的，不論是功能性消化不良還是器質性消化不良，補充消化酶制劑都是重要且常用的治療措施，可改善上腹飽脹、納差等消化不良癥狀。

目前國內臨床常用的消化酶制劑包括多酶片、胰酶腸溶膠囊、復方消化酶膠囊、復方阿嗪米特腸溶片和米曲菌胰酶片等。

那么，面對眾多品種的酶制劑，我們該如何區分和選擇呢?

首先來了解一下制劑中各種消化酶的作用

1、胃蛋白酶

是從豬、牛或羊的胃黏膜中提取的蛋白水解酶，能使大分子的蛋白質分解成小分子的腙及胨，但不能進一步分解成氨基酸，該類藥物在pH值為1.6-1.8時作用最強，在堿性環境中則被破壞失活。

2、胰酶

是來自豬、羊或牛胰中提取的多種酶的混合物。包括胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。其中，胰蛋白酶負責將食物中的蛋白類成分轉化為蛋白胨，胰淀粉酶可將淀粉類食物轉化為糊精與糖，而胰脂肪酶則使食物中的脂肪分解為甘油和脂肪酸。因胰酶需要在堿性或者中性環境中發揮療效，故胰酶需要使用腸溶劑型，腸溶包衣能保護胰酶不被強酸性的胃液破壞，使其在腸液中發揮作用。

3、木瓜蛋白酶

可水解動植物蛋白，提高蛋白質利用率。

4、纖維素酶

可降解植物細胞壁，促進營養物質的消化吸收，并能激活胃蛋白酶。

5、乳糖酶

可水解乳糖，生成葡萄糖和半乳糖，主要針對乳糖不耐受人群。

以下是各類酶制劑的組成及特點

1、多酶片

多酶片每片含胰酶300mg 、胃蛋白酶13mg ，為腸溶衣與糖衣的雙層包衣片，內層為胰酶，外層為胃蛋白酶。

多酶片在我國用于治療消化不良有數十年的歷史，由于工藝簡單、不耐酸、穩定差、不能與食糜充分混合，療效有限，但價格低廉，目前仍是我國基層醫療機構治療消化不良的常用藥物。

服用注意事項：餐前半小時服藥，不可嚼碎藥片，不宜與鋁制劑合用，會影響療效。

2、胰酶腸溶膠囊

胰酶腸溶膠囊是一種胰酶替代劑，每粒膠囊含胰酶150 mg，相當于脂肪酶10000歐洲藥典單位、淀粉酶8000歐洲藥典單位、蛋白酶600歐洲藥典單位。

其特點是：具有超微微粒極易與食糜充分混合，順利通過狹窄的幽門，微粒外裹pH值敏感性包衣，保證胰酶進入十二指腸發揮作用。

該藥可用于各種原因所致的消化不良，尤其是胰腺疾病相關的消化不良治療，如慢性胰腺炎、胰腺切除后及急性胰腺炎恢復期的輔助治療等 。

服用注意事項：餐前半小時整粒吞服,不得打開或溶解后服用, 且不可口腔內咀嚼，因為口腔內包括舌頭都是蛋白質，如果嚼碎會消化自身。不宜與酸性藥物同服。急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性發作期禁用。

3、復方消化酶膠囊

復方消化酶膠囊具有獨特的劑型設計，膠囊內含3種成分不同、相互獨立的膜衣片，分別含有木瓜蛋白酶50mg、淀粉酶15mg、熊去氧膽酸25mg、胃蛋白酶25mg、纖維素酶15mg、胰酶50mg、胰脂酶13mg?？煞謩e于胃底、胃竇及十二指腸3個不同部位（不同pH環境）中崩解釋放并發揮作用，針對胃腸腔內不同部位的消化特點補充消化酶，以增強對攝入的蛋白質、脂肪、碳水化合物和纖維素的消化及吸收，緩解消化不良癥狀。

由于該制劑含有人工合成的熊去氧膽酸，因此還有一定的促進膽汁、胰液分泌作用。

服用注意事項：飯后服, 服用時可將膠囊打開, 但不可嚼碎。急性肝炎和膽道完全梗阻患者禁用。

4、復方阿嗪米特腸溶片

復方阿嗪米特腸溶片是一種新型消化酶制劑，每片含阿嗪米特75mg、胰酶100mg（淀粉酶3000活力單位、蛋白酶150活力單位、脂肪酶3000活力單位）、二甲硅油50mg及纖維素酶10mg 。

阿嗪米特為一種強效促進膽汁分泌的藥物，它不僅增加膽汁分泌量，而且可以增加胰酶的分泌量。二甲硅油可改變氣體表面的張力，使氣泡破裂融合易于排出，以消除腹部氣脹。

該制劑具有促進膽汁分泌、補充多種消化酶、減少腸腔氣體等多重作用，主要用于因膽汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良。

服用注意事項：餐后半小時服用，不可嚼碎。肝功能障礙、急性肝炎、膽道梗阻及膽絞痛患者禁用。

5、米曲菌胰酶片

米曲菌胰酶片每片含有胰酶220 mg［脂肪酶7400U（歐洲），蛋白酶420U（歐洲），淀粉酶7000U（歐洲）］ 、米曲菌霉提取物24 mg［纖維素酶70U（Fip）、蛋白酶10U（Fip 、淀粉酶170U（Fip）］ ，該制劑在制作工藝上采用pH值敏感的復合包衣技術，確保胃酶和胰酶分別在胃和小腸準確定位釋放。外層胃溶衣在胃內溶解，迅速釋放出米曲菌酶，對胃內的蛋白質、淀粉和纖維素進行分解，從而有效改善上消化道的不良癥狀；內層腸溶衣可保護胰酶免受胃液破壞，保證胰酶在腸道釋放并發揮消化作用。

雙層包衣確保了不同的酶在胃及腸道內分段釋放從而起到各種消化酶間的協同序貫作用，最終使食物在消化道內徹底分解。

服用注意事項：進餐時或進餐后立即服用，不可嚼碎。急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性發作期禁用。

溫馨提示

消化不良患者容易反復發作，除用藥治療外，飲食調護也具有重要意義，消化不良患者應避免食用油炸食品、碳酸飲料、咖啡、牛奶、奶酪、甜食、豆類、辛辣食物等，并且戒煙酒、避免睡前過量進食、暴飲暴食等行為。

同時，大量研究還發現，經常易怒、心情煩躁，心理抑郁也會誘發胃腸功能紊亂，造成消化不良。因此在日常生活當中，要保持良好心情，做好不良情緒的疏導和釋放。

此外，中醫學研究認為，消化不良主要在胃，涉及肝、脾。脾虛氣滯、胃失和降為功能性消化不良的基本病機，貫穿疾病的始終，具體則應辨證施治。

審稿專家：遼寧省金秋醫院 副主任藥師 關博

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