科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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打鼾，也被稱為打呼嚕、打呼等。人們對這個(gè)詞非常熟悉，也在辱罵室友和秀恩愛的過程中反復(fù)提及。這一種常見的現(xiàn)象，不僅為老百姓們所注意，也引起了古今中外眾多醫(yī)生的關(guān)注。我國古代中醫(yī)就有關(guān)于鼾癥的記載，1975年國外科學(xué)家首次報(bào)道了睡眠呼吸暫停，1
打鼾，也被稱為打呼嚕、打呼等。人們對這個(gè)詞非常熟悉，也在辱罵室友和秀恩愛的過程中反復(fù)提及。這一種常見的現(xiàn)象，不僅為老百姓們所注意，也引起了古今中外眾多醫(yī)生的關(guān)注。我國古代中醫(yī)就有關(guān)于鼾癥的記載，1975 年國外科學(xué)家首次報(bào)道了睡眠呼吸暫停，1976 年定義了睡眠呼吸暫停綜合征。自此，人們正式意識到，打鼾不僅是你夜夜辱罵的噪音，還可能是隱匿潛行的超大聲殺手。
人為什么會打鼾？
打鼾在醫(yī)學(xué)上的定義是睡眠時(shí)上呼吸道變窄、氣流受限，軟腭、喉壁、會厭等軟組織振動(dòng)而引起的喉部發(fā)出聲音的現(xiàn)象。這里劃兩個(gè)重點(diǎn)，一個(gè)是上呼吸道，一個(gè)是睡眠，即打鼾一定是由上呼吸道組織振動(dòng)引起的，且一定發(fā)生在睡眠時(shí)期。人為什么會打鼾，也可以從這兩個(gè)角度拆開來講。
首先我們來看看什么是上呼吸道。
大家都知道，呼吸道是氣體從外界進(jìn)入肺部的通道。醫(yī)學(xué)上，上下呼吸道的分界是環(huán)狀軟骨，可以試試用力仰頭，摸一摸脖子，摸到喉結(jié)（女性由于性征差異不會太明顯，摸不到也不用太在意），再往下面摸，會有一塊略突出的骨頭。如果你肉比較多，什么都摸不到的話，就大概知道是脖子的中下部分就可以。
那為什么上呼吸道狹窄（包括生理、病理上的絕對和相對狹窄）更容易造成打鼾呢？從分界向上看，我們就知道上呼吸道主要包括鼻、咽、喉，這三部分的生理結(jié)構(gòu)注定這里相比下呼吸道更容易發(fā)生軟組織塌陷，從而導(dǎo)致氣流狹窄。
我們可以這樣理解：下呼吸道有軟骨支架支撐，軟組織薄，就像一個(gè)結(jié)實(shí)而中空的竹筒，相對不容易塌陷；而上呼吸道雖然也有骨性框架支撐，但有眾多軟綿綿的可以活動(dòng)的組織，比如柔軟的軟腭、靈活的舌體、容易腫大的咽喉、經(jīng)常肥大的扁桃體和懸在咽喉要道的懸雍垂（就是我們平時(shí)所說的小舌頭）。這么多零件在氣流的必經(jīng)之處，隨便哪個(gè)挪動(dòng)一下位置或者占地面積大了些，氣流通道就會變窄。氣流在狹窄處流速變快，引起附近軟組織振動(dòng)形成鼾聲。科學(xué)家通過睡眠內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼾聲來源于軟腭、咽側(cè)壁、會厭上部以及舌根的振動(dòng)，證實(shí)了鼾聲來源于上呼吸道軟組織振動(dòng)。而下呼吸道的狹窄、阻塞造成的是全然不同的疾病，一般不引起打鼾。
打鼾的另外一個(gè)必不可少的條件就是睡眠。我們都知道，人在睡眠的時(shí)候機(jī)體會非常放松。而這個(gè)放松不僅放松了你的胳膊腿，也放松了上呼吸道的肌肉。一個(gè)完整的睡眠周期分為入睡期、淺睡眠期、深睡眠期、快速眼動(dòng)期（REM）。隨著睡眠周期的運(yùn)行，肌張力也越來越低，于 REM 期達(dá)到最低，在你全身心都松弛的時(shí)候，軟綿綿的上呼吸道也就一并塌下去了，所以呼吸暫停多發(fā)生于此時(shí)期。
打鼾到底是不是病？
嚴(yán)格來講，打鼾是一種「現(xiàn)象」，背后究竟是否存在「疾病」，要專業(yè)人士通過技術(shù)手段來進(jìn)行診斷。
習(xí)慣性打鼾并沒有一個(gè)統(tǒng)一的量化定義方式，一般采取被檢者自行報(bào)告的形式。睡眠時(shí)經(jīng)常有打鼾情況的稱習(xí)慣性打鼾。注意，這里說的習(xí)慣性打鼾包括生理性打鼾（單純愛打呼嚕）和病理性打鼾（真的疾病）。
分類命名中顯而易見的是，生理性打鼾（也稱為單純性打鼾、單純性鼾癥）對健康基本無影響，除了吵，以及可能因?yàn)橛型诱叨鴮?dǎo)致你的生理健康受損，別的沒啥大問題。而病理性打鼾可能是某些疾病的主要癥狀，如近年來漸漸進(jìn)入人們視野的睡眠呼吸暫停綜合征。事實(shí)上，打鼾背后的疾病不止這一種，2014 年美國睡眠醫(yī)學(xué)會將睡眠相關(guān)性疾病進(jìn)行最新分類（ICSD-3），將睡眠相關(guān)呼吸障礙分為 5 類，阻塞性睡眠呼吸疾病（以下均稱 OSA）只是其中一種。我們平時(shí)所說的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）和睡眠呼吸暫停等都是 OSA 的舊稱，在生活和臨床中常常沿用。4
OSA 和單純打鼾的最大不同，就是它會悄無聲息地造成低氧血癥：患者入睡后，上呼吸道肌肉松弛，管道悄然塌陷，進(jìn)入肺部的有效交換氣體也漸漸不足，機(jī)體為了保持有效供氧，不得不把人「叫起來」喘一喘氣。經(jīng)過一夜的低通氣、缺氧、甚至反復(fù)憋醒，患者「睡了，但沒完全睡」，所以患者白天通常有不同程度的嗜睡、記憶力減退等，甚至出現(xiàn)情緒變化和精神癥狀。日間癥狀對患者白天的生活和工作有較大影響，甚至由于注意力不集中和嗜睡，在駕駛和生產(chǎn)過程中出現(xiàn)安全事故。
當(dāng)然 OSA 的危害不僅僅是讓人休息不好，精神頭變差：研究發(fā)現(xiàn)，OSA 會繼發(fā)全身多系統(tǒng)的病變，尤其對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有很大的危害，甚至?xí)疴馈Ｋ阅銢]看錯(cuò)，「打鼾真的可能會死」。
看到這里你可能已經(jīng)開始害怕了，甚至已經(jīng)開始 × 度問「醫(yī)生」了。不要急，先來對照看看，你離 OSA 到底有多遠(yuǎn)？
什么樣的人離 OSA 更近？
我國 OSA 發(fā)病率為 4%，而由于公眾對此疾病認(rèn)知不足、專業(yè)診治人員及科室較少（下級醫(yī)院少有睡眠中心、睡眠診室，缺少睡眠監(jiān)測設(shè)備等）、缺少人力物力進(jìn)行大規(guī)模的疾病篩查等原因，實(shí)際的發(fā)病率還要高出許多。參考國際的數(shù)據(jù)，這個(gè)數(shù)字可能高達(dá) 9~38%。
那么問題來了，究竟什么樣的人更容易得 OSA 呢？哪些因素是 OSA 的危險(xiǎn)信號？你可以根據(jù)下方的危險(xiǎn)因素進(jìn)行簡單的比對：
經(jīng)過以上的對號入座有的朋友可能已經(jīng)給自己下了診斷了，我要趕緊潑一潑冷水：睡眠監(jiān)測是診斷 OSA 的必要條件，沒有經(jīng)過睡眠監(jiān)測憑癥狀診斷睡眠呼吸暫停的都是耍流氓。
國際睡眠協(xié)會將睡眠監(jiān)測設(shè)備分為 4 種，其中多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）是診斷 OSA 的金標(biāo)準(zhǔn)。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測采集和記錄的參數(shù)包括腦電圖、眼動(dòng)電圖、肌電圖、心電圖、口鼻氣流、鼾聲、呼吸運(yùn)動(dòng)、脈氧飽和度、體位等，還可以添加視音頻監(jiān)測、食管壓力、食管 pH 值、經(jīng)皮或呼氣末二氧化碳分壓、勃起功能等參數(shù)，且必須在醫(yī)院完成并需專業(yè)人員在場。
我們可以看出，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測涵蓋的監(jiān)測項(xiàng)目非常多，在睡眠相關(guān)疾病（不僅僅是睡眠相關(guān)呼吸障礙）的診斷中起著重要的作用。但是以上眼花繚亂的項(xiàng)目和大量人力、設(shè)備成本等就注定多導(dǎo)睡眠監(jiān)測價(jià)格偏高，睡一覺價(jià)格堪比三星酒店。且不說這一堆設(shè)備連在身上，還要加上不能在家庭操作，這些反而直接造成了一個(gè)更加現(xiàn)實(shí)又嚴(yán)重的問題：被檢者干脆睡不著了。
基于 PSG 的各種弊端，研究者們致力于尋找更加便捷的睡眠監(jiān)測方式。在 ICSD-3 中，睡眠中心外睡眠監(jiān)測（OSCT）首次被列入成人 OSA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，意思是成人不在醫(yī)院的睡眠中心，而是在院外利用便攜睡眠監(jiān)測設(shè)備，也可以診斷 OSA，這一舉動(dòng)給院外睡眠監(jiān)測設(shè)備的意義給予了極大肯定。
但我們可以看出，即便是家庭可應(yīng)用的便攜式睡眠監(jiān)測儀器，也需要在被檢者身上捆著眾多零件，雖然要監(jiān)測睡眠但是卻阻礙了睡眠，于是各類零/低負(fù)荷睡眠監(jiān)測設(shè)備也應(yīng)景而生。但是，目前這類零/低負(fù)荷設(shè)備仍然沒有診斷 OSA 的資質(zhì)，想要確診睡眠相關(guān)疾病，還是要在身上綁好 PSG 的幾十根線的。
現(xiàn)有的治療手段，以及你能做什么
目前認(rèn)為，單純性打鼾不合并其他疾病的，一般不需要進(jìn)行特殊治療，但具體情況需根據(jù)患者本身的危險(xiǎn)因素、上氣道解剖結(jié)構(gòu)等具體分析。對于已經(jīng)確診 OSA 的，疾病治療主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：
原發(fā)病治療：這一點(diǎn)比較好理解，積極治療原發(fā)病，比如甲狀腺功能減低了，那我們就治甲狀腺。
危險(xiǎn)因素控制：主要可控的點(diǎn)還是減重和戒煙、戒酒，這一點(diǎn)還是要靠患者和家屬的共同努力了。畢竟臨床上不少見已經(jīng)腦梗進(jìn)了醫(yī)院讓戒煙還顫抖著說「抽一輩子了不抽難受啊」的患者，這時(shí)候可能就需要家屬一巴掌打過去辱罵，「還抽煙，再抽就死啦！」（他們有的真的這么干過，好不好使另議。）
體位干預(yù)治療：經(jīng)常受鼾聲困擾的打鼾者家屬可能知道，給打鼾的人換個(gè)姿勢可能就會讓他停止打鼾。事實(shí)上，研究表明，體位治療 OSA 和單純打鼾均有效果。
口腔矯正器：口腔矯正器是目前較為舒適且有效的治療方法，機(jī)制就是把容易阻塞的部位撐開，氣流就可以暢通無阻了。矯正器可以用于單純鼾癥（生理性打呼嚕）和輕中癥 OSA 的治療，可單獨(dú)使用也可配合其他治療手段使用。目前市面上矯正器的種類很多，一般來說，個(gè)性化制作（根據(jù)病情私人訂制）的優(yōu)于成品，可調(diào)式優(yōu)于固定式。但需要注意的是，這種治療看起來簡單，但是否能夠應(yīng)用，仍需專業(yè)人士進(jìn)行評估，且需要在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行佩戴使用，并進(jìn)行治療后隨訪。不要看著口腔矯正器好像很隨便就能使用，上呼吸道解剖較為復(fù)雜，適合他人的未必適合你，而且佩戴也不是個(gè)肉包子往嘴里一塞就可以了，一定要正規(guī)渠道正規(guī)治療。
無創(chuàng)氣道正壓通氣：就是我們常說的「呼吸機(jī)」，此項(xiàng)治療是 OSA 的一線治療，且效果顯著。但此項(xiàng)治療有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，需要專業(yè)人士評定、調(diào)整參數(shù)、治療后隨訪等。且此項(xiàng)治療有一很難解決的實(shí)際問題：戴著不舒服。雖然無創(chuàng)通氣不需要進(jìn)行有創(chuàng)操作，但其長久應(yīng)用，且在睡眠時(shí)期，是比較難堅(jiān)持的。臨床一線工作中面臨較多的問題就是患者因?yàn)橹委煵坏貌粦?yīng)用輔助通氣，而患者本人戴久了就難受得受不了，稍微有點(diǎn)精神頭了就跟醫(yī)務(wù)人員軟磨硬泡甚至撒嬌「摘一會吧，換那個(gè)管吧，你看我都好多了，要是指標(biāo)掉下來我再換回來好不好，太難受啦」。
手術(shù)治療：手術(shù)治療 OSA 相信大家也不陌生，可能身邊的親戚朋友就早年間因?yàn)椤复蚝魢！骨谐馓殷w。目前常用的術(shù)式是懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）、鼻腔手術(shù)和扁桃體、腺樣體切除術(shù)等。但是否適合手術(shù)治療，應(yīng)用哪種術(shù)式，仍需要多方面、多學(xué)科專業(yè)評估、權(quán)衡利弊。
以上是目前存在的對 OSA 的基本治療，但這些都是針對已經(jīng)確診的患者，那么作為普通人，我們能做的又有什么呢？
最后祝你，睡得香香，身體健康。
李龍