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甲癌治療有經典的“三駕馬車”，其中一駕就是碘-131治療！每年5月25日所在的一周為“國際甲狀腺知識宣傳周”，這一疾病周的成立旨在全球范圍內宣傳和科普甲狀腺相關健康知識。甲狀腺癌近年來發病率不斷走高，其治療成為大眾關注熱點，特別是碘-131
甲癌治療有經典的“三駕馬車”，其中一駕就是碘-131治療！
每年5月25日所在的一周為“國際甲狀腺知識宣傳周”，這一疾病周的成立旨在全球范圍內宣傳和科普甲狀腺相關健康知識。甲狀腺癌近年來發病率不斷走高，其治療成為大眾關注熱點，特別是碘-131治療，不少人都對它感到陌生而充滿興趣。
值此契機，醫學界邀請到了上海交通大學附屬第六人民醫院核醫學研究室副主任、中國臨床腫瘤學會甲狀腺癌專委會常務副主任委員陳立波教授。陳教授對甲狀腺癌等疾病的放射性核素診斷及治療頗有研究，相信通過他的講述，大家會對碘-131治療有更深刻的理解。
甲狀腺癌入門
陳立波教授表示，近30年來，甲狀腺癌的發病率在包括我國在內的全球多個國家和地區呈現持續快速上漲態勢。全球每年新發病例高達近60萬，中國約占其中1/6，女性和男性比例約3:1。
盡管甲癌在大家看來是一種惡性度相當低的惡性腫瘤，甚至有人稱其為“懶癌”，近年來其臨床治療也在不斷進步，但目前我國甲狀腺癌患者的5年生存率僅84%，比起美國患者的98%還有不小差距。
病理學上，甲癌通常分為來源于甲狀腺濾泡上皮細胞的乳頭狀癌、濾泡狀癌和未分化癌，以及來源于濾泡旁細胞的髓樣癌。大多數甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌通常合稱為分化型甲狀腺癌，這類患者預后相對較好。未分化甲狀腺癌預后較差，通常確診時已處于疾病晚期，治療困難，患者生存時間僅6個月左右。髓樣癌則相對惰性，生物學進展比未分化癌慢，但易發生遠處轉移。
甲癌治療有“三駕馬車”，碘-131很重要！
目前，分化型甲狀腺癌的常規治療手段包括手術治療+碘-131治療+甲狀腺素替代/抑制治療，稱為治療“三駕馬車”。消融、外照射、介入、抗血管生成、免疫等其他治療手段是常規治療方式之外的必要和有益補充。
在經典的“三駕馬車”中，碘-131治療是一種相對陌生而神秘的療法。陳立波教授介紹，碘-131是穩定性碘-127的放射性同位素之一，可通過口服被腸道吸收，進入血液循環，最終定位于甲癌術后殘余甲狀腺組織及殘留或復發病灶。
碘-131通過發射β射線產生輻射生物學效應，破壞甲狀腺及癌組織，以達到清除殘留甲狀腺組織、降低甲癌復發風險及破壞殘留、復發和轉移灶的目的。同時，它還可以發射能量為364keV的γ射線，通過醫學影像設備進行成像，實現對癌灶的定位和定性診斷，以及疾病的再分期和預后評估。
不難看出，碘-131作為一種診治一體化放射性藥物，在分化型甲狀腺癌的精準診斷和靶向治療中發揮著至關重要的作用。
廣義的分化型甲狀腺癌術后碘-131治療可細化為碘-131消融、碘-131輔助治療和碘-131治療這3種。目前認為，單純碘-131消融適用于低危患者，推薦劑量為30~150毫居里；碘-131輔助治療適用于中高危患者，合適劑量為100~150毫居里；碘-131治療則適用于無法手術或手術切除不完全的原發和轉移性分化型甲狀腺癌，推薦劑量范圍為150~250毫居里。
碘-131治療的價值何在呢？陳立波教授舉例，接受過殘甲碘-131消融的患者，若療效評價為完全緩解，后續隨訪期間通常只要監測血清甲功、甲狀腺球蛋白及其抗體即可，不必頻繁進行影像學檢查，讓隨訪變得更加便捷。同時，判斷治愈有了客觀依據，這會給醫患雙方最終戰勝病魔帶去極大的信心。
再比如，高功能性甲狀腺癌病灶在接受碘-131治療后，不僅腫瘤會縮小減少，甲狀腺毒癥也會獲得良好控制，患者一般狀況可得到根本性改善，這是目前其他治療手段難以實現的。
可見，分化型甲狀腺癌患者術后進行碘-131治療是十分有益和必要的。
當然，碘-131治療也有無能為力之處。有些甲癌病灶不能攝取碘-131；或雖能攝取，但病情仍呈現進展；或是反復治療，劑量已經較大（超過600毫居里），但病情無好轉。此類病灶可稱為碘-131難治性甲狀腺癌。
不過，隨著技術的不斷進步和研究的蓬勃開展，越來越多的碘-131難治性甲狀腺癌患者病情得到了有效控制。目前，相關藥物研發和治療方案的創新正在持續進行中，值得期待。
治療前后需要做好這幾件事兒！
做碘-131治療前，醫患雙方要配合做好以下工作，以保證療效：
碘-131治療完成后，也不能高枕無憂，還需要做好4件事才能保證治療的安全有效：
當然，與任何治療措施一樣，碘-131治療后有時也難免出現副作用。服用大劑量碘-131后，部分患者會出現惡心、嘔吐、頸部腫痛等急性放射性胃炎和急性甲狀腺炎的表現，少數患者還會發生唾液腺腫痛。
醫生通常會在碘-131治療前做預處理，以避免或減輕上述癥狀。出院后，少數患者吃東西時可能會因腮腺導管引流不暢而出現唾液腺腫脹，多可自行緩解。必要時，建議口腔科就診處理。極少數患者會出現唾液腺功能受損，引起口干，目前還沒有好的預防方法，多喝水有助于緩解癥狀。
來源:內分泌頻道
李同