冠心病，是指為心臟提供血液的血管——冠狀動脈（簡稱冠脈）及其分支出現(xiàn)狹窄和閉塞所導致的一類疾病。明確冠脈病變的部位、性質(zhì)和狹窄程度等，對于治療和評估預后極為重要。目前最常用的評估冠脈病變的影像學檢查手段，包括選擇性冠狀動脈造影和冠狀動脈CT

冠心病，是指為心臟提供血液的血管——冠狀動脈（簡稱冠脈）及其分支出現(xiàn)狹窄和閉塞所導致的一類疾病。明確冠脈病變的部位、性質(zhì)和狹窄程度等，對于治療和評估預后極為重要。目前最常用的評估冠脈病變的影像學檢查手段，包括選擇性冠狀動脈造影和冠狀動脈CT檢查。兩者既相互關(guān)聯(lián)，又有所區(qū)別。

冠脈造影

冠脈造影，就是將導管通過手腕或大腿根的動脈送到心臟，往冠脈里注入造影劑，來觀察冠脈腔內(nèi)的病變情況。由于信息準確，目前在臨床上，冠脈造影是冠心病診斷的“金標準”。但冠脈造影也有短處，除了費用較高以外，最重要的是須將導管經(jīng)穿刺插入身體，屬于有創(chuàng)操作，可能在穿刺部位、途經(jīng)的動脈、冠狀動脈甚至全身造成損傷。

雖然冠脈造影目前仍是診斷冠心病的最終依據(jù)，但在下列方面有其明顯不足。

（1）因臨床癥狀和心電圖改變而進行的冠脈造影陽性率不足50%，冠狀動脈無明顯狹窄或閉塞，有些醫(yī)院甚至不足20%。

（2）不少患者心存畏懼，不愿住院接受有創(chuàng)的造影，且費用較高。雖然部分患者能夠一次完成診斷和治療的過程，但大多數(shù)患者卻落得個“院白住，罪白受，錢白花”的結(jié)果。

（3）冠脈造影不能顯示危險的類脂斑塊，不能提出預警。這種斑塊容易破裂，造成猝死（發(fā)病后1小時甚至幾分鐘內(nèi)死亡），幾乎無搶救機會。患者生前從無相關(guān)癥狀，出現(xiàn)的第一個“癥狀”就是猝死。

冠脈CT

冠脈CT屬無創(chuàng)傷的檢查方法，實際上是通過多排螺旋CT對冠脈進行掃描，從而了解冠脈病變情況。從1998年國際上的第一臺4排多排螺旋 CT問世以來，經(jīng)過8排、16排、32排等發(fā)展，目前臨床上最先進的多排螺旋CT已經(jīng)達到512排。“排”是指CT掃描機探測器的陣列數(shù)，一般排數(shù)越多，探測器寬度越寬，一次掃描完成的寬度越大。

除了無創(chuàng)，與冠脈造影相比，冠脈CT對于測量冠脈鈣化斑塊負荷、了解冠脈管壁及冠脈外情況、檢查先天性冠脈發(fā)育異常等也有優(yōu)勢。

冠脈CT也有短處，比如心率超過70次/分、心律不齊或心功能衰竭時圖像不清楚；清晰和準確程度不如冠脈造影，冠脈細小分支不能充分顯示；對冠脈血流的動態(tài)觀察不如冠脈造影；對冠脈支架內(nèi)再狹窄的評估受限等。

雖然冠脈CT屬于無創(chuàng)傷性檢查手段，但是它同樣需要采用X射線進行影像學檢查，據(jù)觀測，每接受一次冠脈CT檢測，受檢者所接受的放射線劑量相當于拍攝500～700張X線胸片的射線劑量，由于輻射所導致的腫瘤發(fā)生率會增加9%。因此，不要僅僅因為冠脈CT無創(chuàng)傷就反復進行該檢查，當然，如果確實需要，也不要過于擔心。

臨床上“綠色CT冠脈成像”應用更多

冠脈CT目前雖還不能完全代替冠脈造影。但冠脈CT能可靠地顯示冠狀動脈壁上的類脂斑塊，及時應用調(diào)脂藥可有效地將其消除，從而大大減少或防止心臟性猝死的危險。冠脈CT還能無創(chuàng)地對冠狀動脈支架或搭橋手術(shù)后的患者進行復查，相當準確地了解有無再狹窄或閉塞。

冠狀動脈重度鈣化時判斷狹窄程度、設備的分辨率還不夠高和受檢者X線劑量較大是目前冠脈CT的三大不足。冠脈 CT的技術(shù)還在迅速發(fā)展，機型幾乎年年出新。最新機型使檢查過程簡化，適應證增寬（無須控制心率），屏氣掃描時間縮短至1～4秒，射線劑量和對比劑用量均遠低于冠脈造影，在不斷提高圖像質(zhì)量的前提下，正向所謂的“綠色”檢查邁進。展望可以預見的將來，“綠色CT冠脈成像”完全可能取代目前冠脈造影的形態(tài)學診斷功能。

但冠脈CT只是檢查手段，而冠脈造影可以同時對適合的病變進行介入治療。因此簡單地說，對于不能做冠脈造影，臨床上不傾向冠心病但又需要排除冠心病，介入或搭橋術(shù)后療效評估的患者可以選擇冠脈CT；而臨床上高度懷疑冠心病，很可能需要同時做介入治療的患者，應該首選冠脈造影。