科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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強直性脊柱炎，是比較常見的風濕免疫科疾病。風濕免疫疾病目前最主要的治療策略是控制病情，而不能治愈！當病人需要手術(shù)時候，多是因為疾病進展嚴重，關(guān)節(jié)融合或者脊柱骨折、后凸畸形等，轉(zhuǎn)到骨科進行手術(shù)。雖然是骨科和風濕免疫科非常常見的疾病了，但是大眾
強直性脊柱炎，是比較常見的風濕免疫科疾病。風濕免疫疾病目前最主要的治療策略是控制病情，而不能治愈！當病人需要手術(shù)時候，多是因為疾病進展嚴重，關(guān)節(jié)融合或者脊柱骨折、后凸畸形等，轉(zhuǎn)到骨科進行手術(shù)。雖然是骨科和風濕免疫科非常常見的疾病了，但是大眾對于它還是非常陌生，甚至被騙！我們曾經(jīng)有一個病人，僅24歲的強直性脊柱炎患者，就診時雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度非常差，已經(jīng)在外地謊稱能治愈的小診所騙去了10多萬，最后在我們科做了雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，恢復了正常行走功能。每每聽到這樣的事跡，都非常痛心，痛恨江湖騙子的同時，也對沒有辨別能力的病人感到惋惜，所以，有針對性的科普，就是一件很有意義的事情。
強直性脊柱炎的診斷需要醫(yī)生進行全面的評估，因為沒有一個檢測可以保證100％的確診。醫(yī)生必須考慮病人的癥狀，身體檢查，以及X射線和血液檢查等各種醫(yī)學檢查結(jié)果，以做出正確的診斷。有些病人可能多年都未能正確診斷出強直性脊柱炎。
強直性脊柱炎有哪些常見癥狀呢？
患有強直性脊柱炎的病人首次就診時通常跟醫(yī)生抱怨疼痛，常見疼痛部位是背部或臀部上部。為了尋找這些疼痛的病因，醫(yī)生可能還會問以下問題：
如果對上述大多數(shù)問題回答的是肯定的答案，則醫(yī)生更傾向于考慮診斷炎性關(guān)節(jié)炎（如強直性脊柱炎），而不是更常見的機械性背痛（例如，肌肉拉傷或退行性椎間盤疾病）。
您的醫(yī)生還會詢問全身癥狀，如疲勞或不適，因為這可以進一步支持強直性脊柱炎的診斷。這是因為某些全身癥狀提示免疫系統(tǒng)異常。
強直性脊柱炎的家族史，或炎癥性腸病，葡萄膜炎（眼睛有色部位的炎癥）等。這些家族史和既往疾病往往對于確診，亦具有一定的提示作用。
懷疑強直性脊柱炎時，醫(yī)生常進行哪些身體檢查？
對病情的診斷需要進行全面的體檢，以評估是否支持強直性脊柱炎診斷或其他疾病可能。在對可疑強直性脊柱炎病人進行體檢時，醫(yī)生會檢查脊柱，髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)，按壓它們以檢查是否有壓痛。并評估關(guān)節(jié)的運動范圍和靈活性。
同時，醫(yī)生還會檢查手、腳小關(guān)節(jié)，以及肘部，膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等其他關(guān)節(jié)，以確定是否存在腫脹，壓痛等。
當一個人懷疑患有強直性脊柱炎時，檢查是否有跟腱炎、肺部聽診，檢查皮膚和頭皮檢查（排除銀屑病，通俗稱“牛皮癬”），這些也是身體檢查的常見部分。
如果您有任何眼睛疼痛或發(fā)紅和/或視力模糊，醫(yī)生會將您轉(zhuǎn)診給眼科醫(yī)生，請不要感到驚訝。葡萄膜炎是強直性脊柱炎的可能并發(fā)癥。
血液測試
HLA-B27血液檢查
診斷強直性脊柱炎的主要血液檢查是HLA-B27檢查。那些對HLA-B27基因呈陽性的人中，只有大約78%實際上患有強直性脊柱炎。所以，它不是一個確診意義的測試，確診需要綜合評估。沒有癥狀或自身免疫疾病跡象的陽性檢測并不意味著患病。相反，有些人患有強直性脊柱炎，但對該基因測試為陰性。此外，HLA-B27在某些其他類型的炎性關(guān)節(jié)炎如銀屑病關(guān)節(jié)炎中也以相對高的存在可能。
其他血液測試
如果懷疑強直性脊柱炎，醫(yī)生可能會要求進行另外兩項血液檢查：
當體內(nèi)存在活動性炎癥時，這些標志物中的一種或兩種可能升高。然而，CRP和ESR是非特異性血液測試，這意味著除了強直性脊柱炎外，它們可以在許多不同的健康狀況下升高，例如自身免疫疾病或感染。
此外，在患有強直性脊柱炎的人中，有時ESR和CRP是正常的（特別是如果他們在抽血時沒有疾病發(fā)作）。
影像學檢查
骶髂關(guān)節(jié)的X射線或者磁共振成像（MRI） 通常用于確診強直性脊柱炎。炎癥可能需要數(shù)年才能在X線上顯現(xiàn)出來，而MRI通常更好地檢測疾病的早期表現(xiàn)。在被診斷患有強直性脊柱炎后，成像測試還用于監(jiān)測疾病進展。
還有哪些疾病類似強直性脊柱炎的表現(xiàn)？
在確診強直性脊柱炎之前，醫(yī)生必須排除其他疾病的可能性。這是因為其他疾病可能會顯示強直性脊柱炎的部分或全部癥狀和體征。由于沒有哪個指標能一步到位診斷明確，因此醫(yī)生排除其他疾病的可能性就非常重要。畢竟，不同的疾病，可能治療策略上完全不同。這里列舉一些和強直性脊柱炎癥狀比較相似的幾種疾病：
另一種可能性是由轉(zhuǎn)移性腫瘤引起的背痛。然而，在這種情況下，多數(shù)存在其他癥狀，如明顯夜間痛，體重減輕，影像學發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶等等。
總結(jié)與推薦
強直性脊柱炎的診斷需要您的醫(yī)生對許多因素進行深思熟慮的分析。充分仔細的病史問診和體格檢查是關(guān)鍵。血液檢查和X射線可以進一步明確診斷。有時，正確的診斷只會隨著時間的推移而進一步明確。
當一個腰痛或者周圍關(guān)節(jié)疼痛的病人，病史特點符合上文描述的幾個特點，又有HLA-B27陽性表現(xiàn)，同時X線片或者核磁共振上發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨破壞等，這時候強直性脊柱炎的診斷就非常明確。
HLA-B27陽性不是就能明確是強直性脊柱炎！如果一個年輕病人的癥狀描述懷疑強直性脊柱炎，說自己早上關(guān)節(jié)僵硬活動后減輕，有好幾個月了，而類風濕因子陰性，HLA-B27陽性表現(xiàn),骶髂關(guān)節(jié)未見明顯狹窄、軟骨破壞等明顯病損時，并不能確診，需要進一步明確診斷。
總之，不論您是懷疑自己有強直性脊柱炎，還是醫(yī)生初步診斷或者確診是強直性脊柱炎，都請及時到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診！強直性脊柱炎病情可控，早期診斷，早期治療，積極預防關(guān)節(jié)僵硬，避免致畸，才能真正提高生活質(zhì)量，避免嚴重脊柱畸形、髖膝關(guān)節(jié)融合，甚至癱瘓等嚴重后果！所以，疾病診斷是一件科學嚴謹?shù)氖虑椋f不能甩給醫(yī)生一張查血單子，開口就一句：醫(yī)生，我就問問，我是不是強直性脊柱炎？
如果您還有關(guān)于強直性脊柱炎的相關(guān)問題，敬請留言。作者將爭取在更新的科普中為您解答。再次感謝您的閱讀，如果您認為我的科普對您有所幫助，請點贊和關(guān)注，如有疑問也可以留言，共同討論。
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參考文獻
7.uptodate.
何原林