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強(qiáng)直性脊柱炎，是比較常見的風(fēng)濕免疫科疾病。風(fēng)濕免疫疾病目前最主要的治療策略是控制病情，而不能治愈！當(dāng)病人需要手術(shù)時(shí)候，多是因?yàn)榧膊∵M(jìn)展嚴(yán)重，關(guān)節(jié)融合或者脊柱骨折、后凸畸形等，轉(zhuǎn)到骨科進(jìn)行手術(shù)。雖然是骨科和風(fēng)濕免疫科非常常見的疾病了，但是大眾
強(qiáng)直性脊柱炎，是比較常見的風(fēng)濕免疫科疾病。風(fēng)濕免疫疾病目前最主要的治療策略是控制病情，而不能治愈！當(dāng)病人需要手術(shù)時(shí)候，多是因?yàn)榧膊∵M(jìn)展嚴(yán)重，關(guān)節(jié)融合或者脊柱骨折、后凸畸形等，轉(zhuǎn)到骨科進(jìn)行手術(shù)。雖然是骨科和風(fēng)濕免疫科非常常見的疾病了，但是大眾對于它還是非常陌生，甚至被騙！我們曾經(jīng)有一個(gè)病人，僅24歲的強(qiáng)直性脊柱炎患者，就診時(shí)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度非常差，已經(jīng)在外地謊稱能治愈的小診所騙去了10多萬，最后在我們科做了雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，恢復(fù)了正常行走功能。每每聽到這樣的事跡，都非常痛心，痛恨江湖騙子的同時(shí)，也對沒有辨別能力的病人感到惋惜，所以，有針對性的科普，就是一件很有意義的事情。
強(qiáng)直性脊柱炎的診斷需要醫(yī)生進(jìn)行全面的評估，因?yàn)闆]有一個(gè)檢測可以保證100％的確診。醫(yī)生必須考慮病人的癥狀，身體檢查，以及X射線和血液檢查等各種醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，以做出正確的診斷。有些病人可能多年都未能正確診斷出強(qiáng)直性脊柱炎。
強(qiáng)直性脊柱炎有哪些常見癥狀呢？
患有強(qiáng)直性脊柱炎的病人首次就診時(shí)通常跟醫(yī)生抱怨疼痛，常見疼痛部位是背部或臀部上部。為了尋找這些疼痛的病因，醫(yī)生可能還會問以下問題：
如果對上述大多數(shù)問題回答的是肯定的答案，則醫(yī)生更傾向于考慮診斷炎性關(guān)節(jié)炎（如強(qiáng)直性脊柱炎），而不是更常見的機(jī)械性背痛（例如，肌肉拉傷或退行性椎間盤疾病）。
您的醫(yī)生還會詢問全身癥狀，如疲勞或不適，因?yàn)檫@可以進(jìn)一步支持強(qiáng)直性脊柱炎的診斷。這是因?yàn)槟承┤戆Y狀提示免疫系統(tǒng)異常。
強(qiáng)直性脊柱炎的家族史，或炎癥性腸病，葡萄膜炎（眼睛有色部位的炎癥）等。這些家族史和既往疾病往往對于確診，亦具有一定的提示作用。
懷疑強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，醫(yī)生常進(jìn)行哪些身體檢查？
對病情的診斷需要進(jìn)行全面的體檢，以評估是否支持強(qiáng)直性脊柱炎診斷或其他疾病可能。在對可疑強(qiáng)直性脊柱炎病人進(jìn)行體檢時(shí)，醫(yī)生會檢查脊柱，髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)，按壓它們以檢查是否有壓痛。并評估關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍和靈活性。
同時(shí)，醫(yī)生還會檢查手、腳小關(guān)節(jié)，以及肘部，膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等其他關(guān)節(jié)，以確定是否存在腫脹，壓痛等。
當(dāng)一個(gè)人懷疑患有強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，檢查是否有跟腱炎、肺部聽診，檢查皮膚和頭皮檢查（排除銀屑病，通俗稱“牛皮癬”），這些也是身體檢查的常見部分。
如果您有任何眼睛疼痛或發(fā)紅和/或視力模糊，醫(yī)生會將您轉(zhuǎn)診給眼科醫(yī)生，請不要感到驚訝。葡萄膜炎是強(qiáng)直性脊柱炎的可能并發(fā)癥。
血液測試
HLA-B27血液檢查
診斷強(qiáng)直性脊柱炎的主要血液檢查是HLA-B27檢查。那些對HLA-B27基因呈陽性的人中，只有大約78%實(shí)際上患有強(qiáng)直性脊柱炎。所以，它不是一個(gè)確診意義的測試，確診需要綜合評估。沒有癥狀或自身免疫疾病跡象的陽性檢測并不意味著患病。相反，有些人患有強(qiáng)直性脊柱炎，但對該基因測試為陰性。此外，HLA-B27在某些其他類型的炎性關(guān)節(jié)炎如銀屑病關(guān)節(jié)炎中也以相對高的存在可能。
其他血液測試
如果懷疑強(qiáng)直性脊柱炎，醫(yī)生可能會要求進(jìn)行另外兩項(xiàng)血液檢查：
當(dāng)體內(nèi)存在活動性炎癥時(shí)，這些標(biāo)志物中的一種或兩種可能升高。然而，CRP和ESR是非特異性血液測試，這意味著除了強(qiáng)直性脊柱炎外，它們可以在許多不同的健康狀況下升高，例如自身免疫疾病或感染。
此外，在患有強(qiáng)直性脊柱炎的人中，有時(shí)ESR和CRP是正常的（特別是如果他們在抽血時(shí)沒有疾病發(fā)作）。
影像學(xué)檢查
骶髂關(guān)節(jié)的X射線或者磁共振成像（MRI） 通常用于確診強(qiáng)直性脊柱炎。炎癥可能需要數(shù)年才能在X線上顯現(xiàn)出來，而MRI通常更好地檢測疾病的早期表現(xiàn)。在被診斷患有強(qiáng)直性脊柱炎后，成像測試還用于監(jiān)測疾病進(jìn)展。
還有哪些疾病類似強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)？
在確診強(qiáng)直性脊柱炎之前，醫(yī)生必須排除其他疾病的可能性。這是因?yàn)槠渌膊】赡軙@示強(qiáng)直性脊柱炎的部分或全部癥狀和體征。由于沒有哪個(gè)指標(biāo)能一步到位診斷明確，因此醫(yī)生排除其他疾病的可能性就非常重要。畢竟，不同的疾病，可能治療策略上完全不同。這里列舉一些和強(qiáng)直性脊柱炎癥狀比較相似的幾種疾病：
另一種可能性是由轉(zhuǎn)移性腫瘤引起的背痛。然而，在這種情況下，多數(shù)存在其他癥狀，如明顯夜間痛，體重減輕，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶等等。
總結(jié)與推薦
強(qiáng)直性脊柱炎的診斷需要您的醫(yī)生對許多因素進(jìn)行深思熟慮的分析。充分仔細(xì)的病史問診和體格檢查是關(guān)鍵。血液檢查和X射線可以進(jìn)一步明確診斷。有時(shí)，正確的診斷只會隨著時(shí)間的推移而進(jìn)一步明確。
當(dāng)一個(gè)腰痛或者周圍關(guān)節(jié)疼痛的病人，病史特點(diǎn)符合上文描述的幾個(gè)特點(diǎn)，又有HLA-B27陽性表現(xiàn)，同時(shí)X線片或者核磁共振上發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨破壞等，這時(shí)候強(qiáng)直性脊柱炎的診斷就非常明確。
HLA-B27陽性不是就能明確是強(qiáng)直性脊柱炎！如果一個(gè)年輕病人的癥狀描述懷疑強(qiáng)直性脊柱炎，說自己早上關(guān)節(jié)僵硬活動后減輕，有好幾個(gè)月了，而類風(fēng)濕因子陰性，HLA-B27陽性表現(xiàn),骶髂關(guān)節(jié)未見明顯狹窄、軟骨破壞等明顯病損時(shí)，并不能確診，需要進(jìn)一步明確診斷。
總之，不論您是懷疑自己有強(qiáng)直性脊柱炎，還是醫(yī)生初步診斷或者確診是強(qiáng)直性脊柱炎，都請及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診！強(qiáng)直性脊柱炎病情可控，早期診斷，早期治療，積極預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，避免致畸，才能真正提高生活質(zhì)量，避免嚴(yán)重脊柱畸形、髖膝關(guān)節(jié)融合，甚至癱瘓等嚴(yán)重后果！所以，疾病診斷是一件科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖虑椋f不能甩給醫(yī)生一張查血單子，開口就一句：醫(yī)生，我就問問，我是不是強(qiáng)直性脊柱炎？
如果您還有關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的相關(guān)問題，敬請留言。作者將爭取在更新的科普中為您解答。再次感謝您的閱讀，如果您認(rèn)為我的科普對您有所幫助，請點(diǎn)贊和關(guān)注，如有疑問也可以留言，共同討論。
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參考文獻(xiàn)
7.uptodate.
何原林