科技改變生活 · 科技引領未來
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作者｜林夏淅編輯｜李曙光這個世界上難以自拔的除了壞掉的愛情，就是疼痛難忍的牙齒。比牙疼更疼的，是看完牙醫，付款時的心疼。曉寧現在最懊惱的，是沒有在那顆牙出現小黑點的時候就及時治療，最終釀成現在的苦果。醫生說，她是平時食物卡到牙縫里沒有及時清
作者｜林夏淅
編輯｜李曙光
這個世界上難以自拔的除了壞掉的愛情，就是疼痛難忍的牙齒。比牙疼更疼的，是看完牙醫，付款時的心疼。
曉寧現在最懊惱的，是沒有在那顆牙出現小黑點的時候就及時治療，最終釀成現在的苦果。
醫生說，她是平時食物卡到牙縫里沒有及時清理，形成蛀牙，慢慢壞到牙神經的深度。現在，需要自費1千元左右，做根管治療，前后要去三趟。
那半個月，她不管喝冷水還是熱水都會被刺激到，晚上睡覺也會感受到那種“牽動整個頭部神經”的疼。為了避免碰到那顆牙，她總是有意識地保持右邊的嘴張開。
雖然沒有經歷過生孩子的10級疼痛，但這次她已經預先體驗了一把4-5級的疼痛。
在此之前，她其實已在另一顆牙上花了數千元。幾小時血流不止的體驗，讓她終生難忘。
和這種“肉疼”相比，治療這顆牙的數千元開支，同樣讓她心疼不已。
所以，相比于什么車厘子自由、吃飯自由，看牙自由才是更大的自由。
在心臟支架大幅度降價之后，我國何時能把看牙的價格降下來，成了包括曉寧在內的網友們，最熱切的愿望之一。
“看牙貴”的背后，到底是誰的問題？是行業暴利，還是牙科本身是個高成本行業？我們何時能實現看牙自由？
01 種一口牙能買一輛特斯拉
小王的姥姥有一口假牙，是幾十年前花180元戴上的，如果現在小王要給自己種上這樣滿滿的一口牙，價格大約是姥姥的1666倍。
目前在國內，一顆牙的根管治療費用大約數千元；種植牙的價格在1.5萬元上下；而正畸（矯正牙齒）的價格區間更大，從金屬托槽、陶瓷托槽到最貴的隱形托槽，價格大多在近萬元到5萬元之間。
以1萬元每顆種植牙的價格估算，一嘴的牙，相當于一輛標準續航版特斯拉Model 3。
市界了解到，在北京，配備有北大口腔醫學部博士的民營牙科診所，全口種植價格高達45萬元，比一輛頂配Model 3還貴。
對于很多人來說，這無疑是天價。
無數個“看牙貴”背后，醞釀著一個巨大的市場，許多巨頭亦早已看上這塊肥肉。
目前市場上的口腔類疾病可大致分四種，包括種植、正畸、兒童和綜合類業務。
其中的綜合業務包括根管治療、齲齒（蛀牙）治療、拔牙等單價較低的業務，但需求量更多，市場總值也更高。
正畸和種植業務雖然滲透率有限，但客單價更高，市場規模可觀。
根據國家統計局和平安證券數據，我國目前牙齒種植和正畸的市場規模分別為347億元和271億元，滲透率分別只有0.15%和0.68%。
整體來看，中國口腔醫療市場2018年達到960億元，近五年的復合年均增長率為14.3%，遠超醫藥制造業的3.1%，是一個潛力十足的行業。
以經營連鎖牙科診所的上市公司通策醫療為例，2011年到2019年，其營業收入從3.16億元增長至18.94億元，歸母凈利潤則從0.49億元增長至3.96億元，分別實現了25%和27%的年復合增長率。這算得上是一個 “朝陽產業”。
自2016年以來，種植和正畸業務合計貢獻了通策醫療4-5成左右的收入，兒童業務則保持在兩成左右，有小幅的提高，剩下的就是維持在四成以下的綜合業務。
這樣的業務結構變化背后，近幾年通策醫療的綜合毛利率雖然有所提高，但也始終維持在40%-46%之間。與眼科行業內的龍頭企業愛爾眼科相比，其實并不算高，2019年還落后了大約3個百分點。
如果放眼全球，在澳大利亞做一次正畸，花費約3000-8000美元，約合人民幣1.9萬-5.3萬元；在美國做一次根管治療，花費在1000-1600美元之間，約合人民幣6500元-1萬元。
有段子說，澳洲人不愿意在國內排長隊、花高價看牙，寧愿花同樣的錢出國玩一趟，順帶把牙治了。
所以年輕人，頂著一口白白的健康真牙，價值約等于口里含著一輛特斯拉。
看牙貴，是個世界難題。相對來說，國內的看牙價格其實也不算太高。
那為什么還是有這么多人覺得貴呢？
02 并沒有想象中暴利
要解決這個疑問，還要從“為什么貴”這個問題說起。
事實上，在牙科疾病早期如果能夠做好預防并及時就診，比如日常養成良好的潔牙習慣、每年花一兩百元洗牙、出現齲齒（蛀牙）及時花數百元補牙，那么牙齒方面的開支并不算高。
此時如果能夠及時就醫，那么包括補牙、拔牙以及牙周病、牙齦炎等產生的治療性費用，其實還有部分可以由醫保報銷。只是根據不同地區和醫院的標準，報銷比例會有所不同——在保底消費1800元之后，大約能夠達到50%左右。
但國人對于牙齒這個器官的重視程度不足，往往都是等到小洞醞釀成了大洞、口臭醞釀成了牙周炎、智齒炎醞釀成了智齒冠周炎，才下決心去醫院治療。
用云飛的話說，他在牙齒出現黑點的時候、刷牙喝水感覺有點酸的時候，都沒有太過在意，等到最后一次吃了涼的東西爆發了，才去醫院掛號。
除了根管治療，“病入膏肓”后需要進行包括鑲牙、種植以及非治療目的的正畸（矯正）項目，不僅單價更高，還都被劃入醫療美容修復類別，無法通過醫保報銷，自然也就顯得更貴。
除此之外，國內與牙齒相關的保險產品，也遠未發揮應有的作用。
包括泰康保險、平安保險、大地財險在內的多家保險公司，雖然陸續推出了針對牙齒的保險產品。但現有的齒科保險產品中，許多都還停留在保險公司和齒科診所合作的層面上，重在引流，且消費者在這方面的意識還未形成，相關保險產品的普及程度很低。
相比之下，美國看牙的價格雖然也不便宜，但針對牙科診療費用的保險產品普及程度明顯更高。
一份美國牙醫協會的統計數據顯示，2015年，全美有90%左右的兒童和66%左右的成年人，擁有部分或完整的牙科保險。
在美國密西西比州定居的Jay告訴市界，許多老板會為員工購買保險，其中包括牙科保險。
Jay每年向當地保險公司繳納300美元的費用，洗牙和拍片全額報銷，但不包括種植牙。另外一種每年500美元的保險，可以報銷50%的種植牙費用。
南卡州的Ni告訴市界，她雖然買了每月40美元的牙科保險，但由于涵蓋范圍有限，去美國的第一年還是自費了7000多美元治療蛀牙。
這種保險產品的不同普及情況背后，同樣是民眾對于牙齒健康和美觀的重視程度不同。
除此之外，很多人對于牙科醫生勞動力價值的忽略，也容易造成“看牙貴”的錯覺。
業內人士告訴市界，一個專業的牙科醫生，基本上要經歷10年的學習（本碩博）、3年以上的臨床和合規培訓——合計13年以上的時間，有的甚至長達16-17年，培養成本極高。
相比于眼科治療，從術前檢查到手術過程，越來越依賴于昂貴和專業的設備，牙科的治療過程中，“不可復制”的特性更明顯，更長時間的“人工勞動”，自然成本也就越高。
從通策醫療2018年和2019年的收入和成本明細中可以看到，占收入比重最大的是人力成本，占比達到31%以上，其次是15%-17%的材料成本，再往下就是占比在3%及以下的租賃費用等等。
從規模相對較小的牙科診所情況來看，在北京經營著一家規模600平方米左右的牙科診所已有2年的君先生告訴市界，他們的人力成本占收入的比重在1/3以上，場地成本不超過1/3，材料費用可能只占到1/10。
醫生的技術和時間，是很多人容易忽略的一部分成本支出，卻也是最重要的。
在這樣的成本結構下，口腔行業究竟能掙多少錢？
君先生認為，對于正規、專業的私人牙科診所而言，這一行給老板留的利潤不超過20%，超過20%可能就有問題。但如果是一些不正規的“莆田系”牙科診所，最貴的成本反而在于營銷方面。他們巧立名目，花大力氣拉來很多消費者，很多老人也因此受騙。
上市公司通策醫療的數據則顯示，除了人力、材料等營業成本外，還要再扣除合計15%-20%左右的管理費用、銷售費用和財務費用，最終的凈利率在15%-30%之間。
這樣的利潤率雖然不錯，但相比于“一本萬利”的概念其實還有差距。所以，牙科并非大家想象中那么暴利，但當一個合格的牙醫，也是真掙錢。
03 未來會降價嗎？
自心臟支架大幅度降價之后，看牙降價成為很多網民的心愿。
但口腔、整形、美膚等市場化程度較高的醫療項目，并不在醫保范圍內，因此帶量采購導致大幅降價的情況，也不會出現在口腔科室。
這里其實又涉及到另一個問題：高單價的牙科項目為什么不能進醫保？
目前，我國的醫保支付壓力已經較大：2019年全年基本醫療保險基金總收入2.33萬億元，總支出1.99萬億元，年末累積結存2.69萬億元。
知乎上一個來自深圳的牙科醫生表示：中國目前是世界上缺牙最多的國家，缺牙顆數是以億顆來計算的，一旦種植牙納入醫保，種植人數將大量增加。
如此，以目前一顆種植牙1.5萬元的價格計算，即使醫保報銷比例為50%，2億顆牙就將消耗1.5萬億元的醫保基金，這對目前不到3萬億元的結存金額來說，無疑是極大的壓力，因此各級政府目前基本不可能將種植牙納入醫保。烤瓷牙、牙齒矯正等是同樣的道理。
某公立醫院副院長陳塵也認同這種觀點。他還表示：即便納入了醫保，也有可能引發“不適當醫療”的新問題。
排在牙齒前面要進醫保的，是正在推進納入醫保的抗癌類藥物、高血壓類藥物及糖尿病類藥物等等。
醫保報銷短時間內無法指望，保險產品的推廣尚需時日，看牙能靠著市場的調節慢慢降價嗎？
陳塵告訴市界，目前客單價較高且治療周期較短的種植牙專業，正在吸引越來越多的牙科學生，他們在研究生階段會選擇“種植牙”這個細分領域，繼續深造。
因此，未來種植牙項目可能由于專業和非專業醫生數量的增長，以及種植材料的多元化，存在一定降價空間。
如果將時間線拉長到10年來看，陳塵所在的公立醫院牙科科室，單顆種植牙價格已實現小幅下降。
降價更明顯的是民營牙科診所。一些民營牙科診所通過改用二線品牌的種植材料和牙冠材料，把價格降到4000-5000元。
公立醫院為了在市場化競爭中增加競爭力，也開始通過使用更具備性價比的二線種植材料來降低價格。
通常來說，正規醫院的種植牙產品，因價位不同會在術后恢復速度及使用壽命等方面有所不同，但更重要的還是醫生的技術水平，業內有著“寧愿選便宜的牙，也要找專業的醫生”的說法。
種植牙在“降價”，但根管治療卻在漲價。
陳塵所在醫院的牙科，這幾年根管治療的價格已經從幾百元，漲到上千元。
作為牙科的細分專業之一，牙醫為患者進行根管治療花費的時間并不比正畸、種植要少，但單價遠遠低于后者，因此牙髓專業的學生也越來越少。
其次，過去很多患者對于花上千元治療牙疼這件事，沒辦法理解，寧愿花小錢拔掉牙齒。但現在醫療界對于能夠保全牙齒的這種根管治療，已經在給予越來越高的評價，未來的需求也會逐漸增加。
一來二去，在供需的調節下，根管治療逐漸漲價。
總結來看，看牙貴背后，包含了相關意識不足、醫保制度限制和保險產品不夠完善等多方面原因。
當然，如果能夠每天早晚都至少花上3分鐘時間，以標準的“巴氏刷牙法”，認真對待自己的牙齒，那么不管是漲價的根管治療，還是降價的種植牙，可能都與你無關。
但在大多數人固有的印象中，牙齒的地位與身體的其他器官相比相去甚遠，這種意識實在謬以千里。
（應受訪者要求，文中曉寧、小王、君先生、陳塵、云飛為化名）
丁同